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Médecine pédiatrique, Oued romane, Algiers (2026)

07/11/2024

L'halitose ou mauvaise haleine chez l'enfant : c'est un problème très fréquent chez l'enfant même en bonne santé,quelles sont ses causes ?
La mauvaise hygiène bucco-dentaire,la plaque dentaire irrite la gencive et donne des gingivites.
Toutes les causes de respiration par la bouche : le nez bouché (allergie, végétation , corps étranger, ) car la salive n'élimine pas les bactéries.
La xérostomie ou bouche sèche.
Les carries dentaires.
Les bactéries sur la langue (doigts dans la bouche).
Certains aliments,médicament(leur décomposition dans l'organisme).
Infections ORL: sinusites ,angines .
Reflux gastro œsophagien,bronchites ,les maladies du foie..
La prise en charge est l'hygiène bucco-dentaire avec traitement étiologique de la cause.
Dr Taleb H.

16/08/2020

Pathologie de l'ombilic :
L'ombilic foetal contient deux artères ,une veine ,le canal vitellin (relie l'ombilic à l'intestin ),et le canal allontoidien ( il relie l'ombilic à la vessie ,qui en regressant donne l'ouraque ).
Anomalie du canal vitellin ou omphalomesenterique : l'absence de sa régression va donner :
_fistule entero -ombilicale : Elle fait communiquer l'ombilic à l'anse iléale ,elle se manifeste par un écoulement permanent au niveau de l'ombilic ,son traitement est chirurgical.
_Bride omphalomesenterique :
régression incomplète du canal vitellin ,elle peut se manifester par un tableau occlusif .
_Diverticule de Meckel :
régression incomplète du canal vitellin ,borgne à 5o cm de la région ileocoecale ,il peut se manifester par une hémorragie digestive ,un tableau d'appendicite ,d'occlusion ,d'invagination.
Pathologie de l'ouraque :
Fistule de l'ouraque : fait communiquer la vessie a l'ombilic .En antenatal ,on peut voir une image kystisue communiquant avec la vessie ou ,une ascite ,un syndrome de Prune Belly .A la naissance ,elle se manifeste par un écoulement d'urine par l'ombilic .
Sinus de l'ouraque : défaut de la régression de la partie craneale ,il se révèle par un suintement ombilical ou un nodule ombilical granulomateux,l'échographie montre le résidu ourakien .
Kyste de l'ouraque :
Défaut de régression de la partie caudale de l'ouraque :il se manifeste par des douleurs abdominales ,infection parietale ,le kyste peut se rompre et provoquer une péritonite.
Échographie confirme le diagnostic en montrant une cavité liquidienne sur le trajet de l'ouraque .

13/07/2020

Infections vaginales et vulvaires à répétition de la petite fille :
La vulvovaginite est une inflammation de la peau autour de la vulve et du vagin dues aux germes de la flore cutanée normale qui proviennent du tube digestif.
Âge : entre 2 et 5 ans ,fille impubère ,elle commence lorsque l'enfant devient propre et gère seule ses besoins .
La peau à cet age est mince du fait de l'absence d'œstrogène.
Le vagin est proche de l'anus .
Les lèvres sont plates .
Clinique :
Douleur pelvienne ,pertes vaginales jaunes ou vertes malodorantes, rougeur de la face interne de petites lèvres ,l'orifice hymeneal est béant et fait sourdre des glaires , rechercher un corps étranger qui peut être visible ,le toucher re**al note une masse dans le fond vaginal .
L'examen de la marge a***e à la recherche d'une oxyurose .
Le bilan de recherche de gemes dans les pertes vaginales n'est pas systématique .
Diagnostic différentiel :
Lichen scléreux vulvaire: prurit intense ,les lèvres sont de couleur blanc nacrées fissurées .
Abus sexuels : à rechercher systèmatiquement .
Le traitement :
Les conseils d'hygiène, sous vêtement en coton à changer tous les jours .
Si pertes vaginales profuses ,on peut faire un prélèvement et l'antibiotique sera donnée en fonction du germe .

24/06/2020

La boiterie de l'enfant :
Définition :
Asymétrie du pas . On peut la classer en boiterie d'esquive ,l'enfant s'appuie sur le membre indemne ou de Tredenlenbourg ,l'enfant s'appuie sur le côté atteint .
Motif fréquent de consultation ,elle nécessité un examen clinique complet , rechercher la fièvre , préciser l'âge de l'enfant ,notion de traumatisme , notion d'amaigrissement ,d'altération de l' état général ,sueurs nocturnes .
Les causes sont variées ,mais la hantise est les infections ostéo articulaires à prendre en charge en urgence et les tumeurs malignes .

Biologie : FNS ,CRP ,VS . ,
Radio F ,P ,échographie , ponction articulaire .
Scintigraphie ,IRM . en fonction du cas .
Étiologies en fonction de l'âge :
1à 3ans :
Cause mécanique : corps étranger plantaire .
Cause traumatique : fracture sous periostée fémorale ou tibiale .
Infection osteo articulaire :
Arthrite septique ,ostéomyélite .
Spondilodiscite :refus de s'assoir dans ce cas ,la fièvre et le bilan inflammatoire sont discrets .
Neuromusculaire.
Luxation de la hanche négligée.
3 à 10 ans :
Synovite aiguë bénigne :
Douleur inguinale ,fessière ou projetée au genou ,état général bon ,pas d'hyperleucocytose mais la CRP peut être élevée .évolution favorable en une semaine .Si trainante penser à l'ACJ .
Ostéochondrite primitive ou maladie de Legg : c'est une nécrose ischémique de l'épiphyse fémorale supérieure due à une thrombose de l'artère circonflexe .Radio : image en coup d'angle ,le traitement est la mise en décharge ou chirurgie .
Plus de 10 ans :
Epiohysiolyse : c'est le glissement de la tête fémorale dans le cartilage de conjugaison ,chez un adolescent obèse ,la radio montre les signes de glissement ,la tête fémorale a basculé .le traitement est chirurgical .
Apophysite : douleur au site d'insertion tendineuse .
A tout âge : les tumeurs et les hémopathie.

28/05/2020

Le syndrome de QT long: Une des causes reconnue de la mort subite du nourrisson ,
C'est une anomalie du rythme cardiaque qui se caractérise par un QT anormalement long sur un ECG associé à une modification de l'onde T .Sa gravité réside dans la survenue de pertes de connaissance et d'un arrêt cardiaque du aux troubles du rythme cardiaques favorisés par l'activité sportive ,l'émotion,le stress sonore et les médicaments qui allongent le QT .
Étiologies : une maladie génétique ,il existe 2 formes : une forme de transmission autosomique dominante et autre récessive (associée à une surdité familiale ).
Les gènes défaillants mutés codent pour des canaux ioniques cardiaques de sodium et de potassium qui sont anormaux .
Symptômes :
Malaise ,perte de connaissance causés par des efforts ,un bruit ,un médicament , des troubles de rythme nocturnes méconnus ( sont suspectés par la perte d'urine).
Parfois asymptomatique ,il est découvert fortuitement à l'ECG .
Diagnostic: confirmé par :
ECG: QT long ,QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque >440 ms.
Aspect de l'onde T anormal ,dépend du gène muté .
Holter :ECG de 24 h,
Échographie cardiaque afin d'éliminer une cardiopathie associée .
Évolution : sans traitement ,il y a risque de torsade de pointes ,de tachycardie ventriculaire et d'arrêt cardiaque .
Traitement : bêta-bloquant.
Défibrillateur automatique si récidive .
Prévention :
Éviter la prise de médicaments qui allongent le QT ,l'activité sportive .
Faire un ECG pour tous les apparentés du premier degré .
Tests génétiques pour le suivi des nouveaux nés porteurs et le traitement dès la naissance.

25/04/2020

La maladie de Günther ou maladie du vampire : c'est une maladie métabolique rare due à un déficit d'une enzyme : uroporphyrinogene lll synthétase qui provoque l'accumulation de porphyrine (partie non protéique de l'hémoglobine ) dans les tissus et les vaisseaux sanguins périphériques de la peau .
Maladie génétique de transmission autosomique récessive .
Physiopathologie : la quantité massive de la porphyrine est toxique pour les organes ,la peau et pour les yeux .
Clinique :
Elle peut se déclarer après la naissance ,à la petite enfance ou à l'adolescence par des urines rouges dues à la présence de porphyrine , une photosensibilité de la peau avec apparition de bulles qui cicatrisent mal et mutilent le visage ,au niveau des yeux : risque de cécité , anémie hémolytique ,hypertrichose ,Ostéoporose ,altération de la dentition qui fait pousser les canines et les incisives externes .
Biologie : dosage des uroporphyrines , qui sont élevées dans les urines ,biopsie cutanée .Analyse de '' l'ADN .
Traitement : la protection de la lumière .
La greffe de moelle .
Le dépistage ante natal:
L'amniocentèse à 12 semaines ,la biopsie choriale à 16 semaines à la recherche des mutations responsables de la maladie .
Le pronostic est fâcheux .

01/03/2020

Atrésie de l'oesophage :
C'est une malformation congénitale opérable à la naissance , c'est l'interruption complète de la lumière oesophagienne avec ou son fistule tracheo_oesophagienne .
Etiopathogenie reste inconnue , elle n'est pas génétique ,on retrouve une notion de prise médicamenteuse par la mère pendant la grossesse, Fluconazole ou une exposition aux pesticides .
Types selon la classification de Ladd :
Type I: sans fistule .
Type II : fistule du cul de sac supérieur avec la trachée.
Type III : fistule du cul de sac inférieur avec la trachée.
Type IV: fistule avec la carène du cul de sac inférieur.
Signes pendant la grossesse : l'hydramnios essentiellement , absence de visualisation de l'estomac a l'échographie ,mise en évidence d'autres malformations associée.
Après la naissance :
L'encombrement salivaire ,toux ,cyanose .
Le diagnostic est confirmé par le blocage de la sonde à 10cm de l'arcade dentaire.
Radio thoraco abdominale avec sonde opaque : l'état du parenchyme pulmonaire ,l'absence d'air dans l'abdomen ,
Le traitement en urgence :aspiration continue ,position demi-assise , transfert en chirurgie .
Le pronostic dépend du poids ,de l'etat du poumon le typpe de l'atresie ,possibilité d'autres malformations associées.

25/02/2020

Le molluscum contagiosum : c'est une lésion de la peau , très contagieuse induite par un papilloma virus .Il se présente comme papule arrondie ombiliquée de quelque mm, en général non prurigineuse contenant une matière blanchâtre formée de cellules épidermiques altérées .
Contamination :
Elle se fait par contact direct (par le biais de piscine,des crèches ,des écoles..)
L'incubation va de 2 à 6 mois.
Anapathologie :
L'épiderme est épaissi formant une masse volumineuse formée de lobules piriformes faits de cellules malpighiennes contenant des corps mollusculaires basophiles .
Clinique : excroissance de l'épiderme siègeant surtout au niveau des mains ,du cou ,du visage , l'enfant est plus susceptible d'être contaminé vue son insuffisance immunitaire.
Le traitement :
Le molluscum peut guérir spontanément sur une période de 6 mois à 4 ans .
On peut avoir recours au :
_curetage.
_la cryothérapie : azote liquide.
_crèmes locales à base de retinoides.
_antiviral .
_l'hydroxyde de potassium .
_remèdes de grand mère : sparadrap occlusif. ,dentifrice avec la levure .

22/12/2019

Conduite et orientation diagnostic devant un re**rd psychomoteur de l'enfant :
le re**rd psychomoteur ( RPM) : c'est un décalage entre acquisition mentale et , ou motrice d'un enfant par rapport à des enfants normaux de la même tranche d'âge .
Périodes diagnostics:
naissance à 3 mois : l'enfant paraît inerte ,désintéressé ,sans jeux ,pas de poursuite oculaire avec hypotonie ou hypertonie de la tête et hypertonie des membres ,très irritable .
4 à 6 mois : inertie ,diminution de la poursuite oculaire ,la préhension d'un objet n'apparait pas ,l'hypotonie de la tête et du tronc avec hypertonie des membres ,les réflexes archaïques persistent ,les réflexes osteotendineux sont vifs .
Entre 8 mois et 10 mois : âge de la vérité : tous les signes orientent vers un vrai RPM ,anomalie de la préhension ,incoordination visuomanuelle ,ouverture incomplète des mains ,hypotonie axiale et hypertonie des membres .
Évaluation psychologique en déterminant le coefficient de développement (QD normal 90 a 110%).
Conduite pratique :
RPM global (homogène ) : c'est un re**rd moteur et cognitif , du langage et de l'adaptation sociale .
RPM évolutif ou stable :
RPM évolutif : stagnation et même régression des acquisitions psychomotrices .
RPM fixé ou stable : les acquisitions se font lentement .
Simple ou surchargé : ils s'ajoutent des
Troubles sensoriels ,troubles psychiatriques ,comitialité ou convulsion .
Étiologies :
RPM global et évolutif :
maladies métaboliques et dégénératives .
RPM homogène et stable :
Cause constitutionnelle : aberrations chromosomiques ,malformations cérébrales ,
Cause acquise : embryofoetopathies ,prématurité ,re**rd de croissance intra utérin ,anoxie cérébrale ,méningite .
RPM dissocié :
Moteur : myopathie ,maladie de wernig off man ,maladie de Friedrich ,l'hypotonie congénitale bénigne .
Langage :
Surdité , débilité ,re**rd de maturation .
Trouble de la relation sociale : entre la mère et l'enfant ,psychose infantile.
Bilan systématique :
L'examen ophtalmo ,PEV :
Oedème papillaire oriente vers une hypertension intracrânienne .
Une chorioretinite vers une embryofoetopathie .
Phacomes vers la maladie de Bourneville .
Glaucome vers la maladie de Sturge Webber .
Cataracte vers la rubéole .
Un examen psychologique .
Un audiogramme avec PEA .
EEG : si hypsa rythmie ,il oriente vers le syndrome de West .
Si le 1er bilan n'oriente pas vers une étiologie évidente ,on complétera le bilan par un bilan thyroïdien ,dosage de la phenylalalenemie ,la chromatographie des acides aminés ,un caryotype ,ETF ,scanner ,IRM ,radio du crâne ,sérologies ,clinitest à la recherche de la galactosemie et fructosemie .
30% des cas de cause inconnue .

14/12/2019

Le purpura chez l'enfant :
Le purpura est une extravasation de sang dans le derme et ,ou dans les muqueuses .les lésions peuvent être des pétéchies ,des ecchymoses ,des nécroses ou des bulles hémorragiques .
La physiopathologie :
Il peut être du à la rupture de l'intégrité vasculaire ,il est dit vasculaire: du à une infection ,une vascularite ,traumatisme .
Il peut s'agir d'une thrombopenie ou d'une thrombopathie .
L'orientation diagnostic :
Purpura avec fièvre : éliminer un purpura fulminans , une virose .
Purpura mécanique : la toux ,les vomissements .
Médicamenteux : anti-inflammatoires, aspegic ..
Purpura thrombopenique :
Cause centrale : les hémopathies .
Causes périphérique s :
Purpura thrombopenique idiopathique .
Syndrome hémolytique et urémique .
Hypersplenisme rentrant dans le cadre d'une hepatopathie ou d'une CIVD .
Anomalie de l'hémostase associée :
Maladie de willbrand .
Thrombopathie ou anomalie fonctionnelle des plaquettes associée en général à une thrombopenie ,syndromique ou non ,le syndrome de widcott Aldrich : eczéma ,déficit immunitaire ,thrombopathie .

Médecine pédiatrique

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