07/08/2021
C-réactive protéine (CRP)
Cette protéine, synthétisée par le foie sous l’action de cytokines proinflammatoires, est libérée dans le sang à un stade très précoce de la réaction inflammatoire (moins de 24 heures). Elle augmente alors dans le sérum, pour revenir à une concentration normale avec la fin de l’inflammation.
Objectifs du dosage
•Rechercher une inflammation aiguë. •Distinguer infection bactérienne et infection virale.
•Évaluer le risque cardiovasculaire.
Valeurs usuelles
� < 6 mg/L.
Valeurs seuil de risque cardiovasculaire (CRPus)
� Faible risque : < 1 mg/L.
� Risque modéré : 1-3 mg/L.
� Haut risque : > 3 mg/L.
Le tabac, la grossesse augmentent la CRP.
Clinique
Inflammations
L’élévation de la CRP au-dessus de 10 mg/L est signe d’inflammation quelle qu’en soit la cause. Elle peut être multipliée par 30 dans certaines réactions inflammatoires (Horton). C’est un marqueur très sensible permettant de suivre au plus près l’évolution d’un état inflammatoire et le premier à normaliser lorsque la réaction inflammatoire prend fin. La CRP augmente davantage en cas d’infection bactérienne (N × 10) que virale (N × 3). Ceci serait particulièrement vrai des méningites.
Le dosage de la CRP permet de distinguer infection urinaire haute (CRP élevée) et infection urinaire basse (CRP peu augmentée). En cas de suspicion de pyélonéphrite aiguë chez l’enfant (affection fréquente), il est admis qu’une CRP normale doit faire douter du diagnostic et différer ou modifier l’antibiothérapie probabiliste. Chez l’enfant fébrile, une CRP > 80 mg/L est en faveur d’une infection sévère.
La CRP s’élève peu au cours des poussées du lupus systémique, sauf en cas d’infection concomitante ou de localisation pleuropulmonaire. Dans les cancers, une concentration élevée de CRP, constatée en dehors d’une infection, passe pour être de mauvais pronostic. La CRP n’est pas impliquée dans la vitesse de sédimentation des hématies. Une vitesse de sédimentation très élevée associée à une CRP normale doit faire rechercher un myélome.
Maladies cardiovasculaires
La CRP est présente dans les plaques d’athérome, liée au cholestérol-LDL. Aussi, en dehors de poussées inflammatoires, la concentration de CRP estelle devenue un indicateur de risque cardiovasculaire que la mise au point de dosages ultrasensibles (« CRPus » ou « hsCRP » en langue anglaise) permet d’apprécier. Le risque de développer une maladie cardiovasculaire serait faible pour une CRPus inférieure à 1 mg/L, modéré pour une CRP comprise entre 1 et 3 mg, élevé si la CRPus dépasse 3 mg/L, surtout si conjointement le LDLcholestérol est élevé. Chez l’obèse, il semble exister une corrélation entre l’élévation de la CRPus et le risque de diabète sucré de type 2.
