19/01/2026
Tumeur osseuse maligne ?! 🧐🤔
__________________________________________
:
🧍Enfant âgé de 12 ans.
Traumatisme du genou choc direct TTA il y a 02 mois.
Ex : douleur œdème impotence
Rx : Ostéocondensation hétérogène de la métaphysaire tibiale proximale gauche avec réaction périostée en feu d’herbe suspicion d’ostéosarcome.
Adresser a notre niveau par son orthopédiste pour exploration scannographique.
_________________Résultat____________________
Tibia gauche – métaphyse proximale :
☢️ Mise en évidence d’une volumineuse masse tumorale tissulaire osseuse hétérogène, de forme grossièrement ovalaire, aux contours irréguliers plus au moins bien limitée, Dimensions approximatives : 73 × 70 mm sur les axes transversaux, avec une extension longitudinale estimée à environ 105 mm ,Densité hétérogène, comportant quelques foyers nécrotiques intra lésionnels, avec Remaniement osseux cortico-médullaire mixte, à prédominance ostéocondensante, associé à des zones d’ostéolyse de type mitée et Effacement et interruptions focales de la corticale osseuse par endroits, sans fracture pathologique individualisable.
☢️ Il s ‘est associé une Réaction périostée franchement agressive, rompue en plusieurs points, réalisant : des éperons de Codman, des spéculations périostées à aspect en feu d’herbe.
☢️ Extension endo médullaire : Présence d’une extension endo canalaire médullaire longitudinale, s’étendant sur une hauteur d’environ 130 mm le long du canal médullaire tibial proximal.
☢️ Rapports loco-régionaux :
La masse tumorale est en contact intime avec les structures musculaires avoisinantes, qu’elle refoule de manière harmonieuse, sans signe formel d’envahissement musculaire identifiable.
Extension proximale au contact du cartilage de conjugaison, sans franchissement objectivable.
Absence d’engainement ou d’envahissement des axes vasculo-nerveux.
☢️ On note également Lésion nodulaire intra médullaire métaphysaire fémorale distale de forme ovalaire lobulé a contour régulier, mesurant 13x16 mm, sans atteinte corticale ni de réaction périostée ou d’anomalie des parties molles.
_________________Au total___________________
Aspect TDM très évocateur d’une tumeur osseuse primitive agressive de la métaphyse proximale du tibia gauche, sous la forme d’une volumineuse masse tissulaire hétérogène à remaniement osseux cortico-médullaire mixte (a prédominance condensante), associée à une réaction périostée agressive rompue (éperons de Codman, feu d’herbe) et à une extension endo médullaire longitudinale étendue (130 mm).
L’ensemble de ces éléments morphologiques, replacés dans le contexte clinique et radiographique, est hautement évocateur d’un primitif, imposant une prise en charge spécialisée selon les protocoles d’oncologie orthopédique.
On note par ailleurs la présence d’une petite lésion nodulaire intra-médullaire de la métaphyse distale fémorale gauche, bien limitée, mesurant environ 13 × 16 mm, sans signe TDM d’agressivité.
Son aspect est non spécifique et ne suggère pas, en l’état, une localisation secondaire exceptionnel, mais justifie une caractérisation complémentaire dans le cadre du bilan loco-régional, notamment par IRM, compte tenu du contexte tumoral associé.
_________ CAT_________
☢️IRM loco-régionale pour évaluation précise de l’extension médullaire skip métastase, musculaire et articulaire et de la lésion nodulaire métaphysaire fémorale distale gauche.
☢️Bilan d’extension à distance (TDM Thoraco-Abdominale ± TEP-TDM) scintigraphie osseuse.
☢️Biopsie osseuse dirigée en milieu spécialisé avant tout geste thérapeutique
☢️ Discussion en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire d’Oncologie Orthopédique
______________________________________
Dr LOUASSA Abdenour
Ex maître assistant Radiologie, Imagerie Médicale Et interventionnelle
عيادة التشخيص بالاشعة و التصوير الطبي الدكتور الواسع عبد النور العلمة
