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02/02/2025

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20/01/2025

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د. ذويب السعيد

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23/11/2024

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21/04/2023

عيد سعيد على الجميع

INTELLIGENCE ARTIFICIELLE ET DENTISTERIE :   LA RÉVOLUTION EST EN MARCHE  PAR ÉMILIE CUISINIER LE 14 JUIN 2022 ARTICLES,...
12/03/2023

INTELLIGENCE ARTIFICIELLE ET DENTISTERIE :

LA RÉVOLUTION EST EN MARCHE PAR ÉMILIE CUISINIER
LE 14 JUIN 2022 ARTICLES, NUMÉRIQUE Comment l’intelligence artificielle se déploie aujourd’hui dans le secteur de la santé en général et de la dentisterie en particulier ? Quels sont les enjeux et les questions encore en suspens face à ces outils et applications qui promettent de transformer le monde médical dans les années à venir ? Si le concept d’intelligence artificielle (IA) est né dans les années 1950, ses premières applications dans le domaine de la santé sont bien plus récentes puisqu’elles ne se déploient réellement que depuis le milieu des années 2010. Mais les études sont concordantes : les outils d’IA permettent d’ores et déjà des dépistages plus précoces, des diagnostics plus fiables et des traitements plus efficaces. Et améliorent le confort de travail des praticiens et celui de leurs patients. L’IA DANS LA SANTÉ : UN MARCHÉ EN HYPERCROISSANCE D’une manière générale, l’IA promet de modifier en profondeur le secteur de la santé dans les années à venir. Les prévisions sont éloquentes : en 2020, au niveau mondial, ce marché s’élevait, selon le rapport de l’institut ReportLinker, à 4,5 milliards d’euros. Ce même rapport prévoit une croissance du marché de 50 % par an pour atteindre, à l’horizon 2026, 41,5 milliards d’euros. Une hypercroissance liée à la quantité de solutions innovantes qui émergent chaque année, notamment aux États-Unis et en Chine, deux pays qui ont investi massivement dans le secteur. Mais les pays européens et la France ne sont pas en reste. Selon le dernier recensement en date de BPI France, 191 startups planchaient sur des applications liées à l’IA et à la santé en 2020, contre 102 en 2019. Autre chiffre qui montre l’intérêt de la France pour le sujet : le Plan Innovation Santé 2030 présenté en juin 2021 prévoit un budget total de 7 milliards d’euros, avec l’ambition de faire de la France la première nation européenne innovante et souveraine en santé. LA DENTISTERIE N’EST PAS À LA TRAÎNE EN MATIÈRE D’IA La dentisterie est un domaine où les applications d’IA sont particulièrement prometteuses pour apporter des soins toujours plus performants aux patients et améliorer le confort de travail des praticiens. L’une des premières applications de l’IA dans le domaine remonte à 1995 lorsqu’un dentiste britannique révèle que l’outil qu’il a mis au point permet de dépister des pré-cancers et des cancers de la bouche avec une précision approchant celle des dentistes qui participaient à son étude. Une quinzaine d’années plus t**d, des scientifiques coréens établissaient un modèle prédictif des douleurs dentaires en croisant différentes données, telles que la fréquence et les horaires du brossage de dents, l’utilisation ou non du fil dentaire, l’état de la brosse à dents ou encore l’alimentation. Depuis, les applications d’IA se développent et se perfectionnent à vitesse exponentielle. Si elles sont encore peu répandues dans les cabinets et les centres dentaires, essentiellement en raison du coût d’investissement et d’entretien qu’elles impliquent, elles sont assurément amenées à se généraliser dans les années à venir. Si l’on est loin du robot autonome présenté en 2017 par une équipe chinoise, qui avait réussi la pose d’implants dentaires sans aucune intervention humaine, certains experts l’assurent : d’ici 5 ans, tous les nouveaux cabinets dentaires embarqueront des solutions d’IA, tant pour les soutenir dans leur gestion administrative que pour les épauler dans les diagnostics, la définition des plans de traitement et le suivi de leurs patients.

29/08/2022
Selon une étude du 31 mai 2019 publiée sur Jama Netw Open, plus de 80% des antibiotiques prescrits de manière préventive...
07/02/2022

Selon une étude du 31 mai 2019 publiée sur Jama Netw Open, plus de 80% des antibiotiques prescrits de manière préventive par les dentistes américains seraient inutiles.
Cette étude portant sur la prophylaxie antibiotique, a été réalisée sur un échantillon de 91 438 patients américains, ayant consulté leur chirurgien-dentiste entre 2011 et 2015. Des chercheurs de l’Université d’Etat de l’Oregon ont analysé les prescriptions de 168 420 ordonnances, renseignées dans la base de données nationale Truven, recensant les demandes de remboursement des soins de santé.

Parmi toutes ces consultations, seulement 20,9% des patients étaient à haut risque d’endocardite infectieuse. Par conséquent, l’antibiothérapie prophylactique n’était pas indiquée dans 80,9% des ordonnances rédigées.

Les dentistes américains sont les principaux prescripteurs d’antibiotiques aux Etats-Unis. Dans le cadre des ordonnances analysées, les antibiotiques les plus fréquemment prescrits sont l’amoxicilline (69,4%), suivie de la clindamycine (16,0%).

Et bien que les recommandations de bonne pratique, détaillant les situations bucco-dentaires pour lesquelles la prescription des antibiotiques est nécessaire ou pas, ont été mises à jour en 2007 et en 2013, les prescriptions sont restées stables.

Notons que les résultats de cette étude sont cohérents avec ceux d’autres pays, où 58% à 81% des prescriptions d’antibiotiques dentaires ne sont pas conformes aux directives.

Un soldat britannique, père de 2 enfants, a subitement perdu la mémoire en plein milieu d’une intervention dentaire. Son...
27/01/2022

Un soldat britannique, père de 2 enfants, a subitement perdu la mémoire en plein milieu d’une intervention dentaire. Son horloge interne s’est bloquée au 14 mars 2005 et depuis il est incapable de se former de nouveaux souvenirs.
C’est la BBC qui relate les faits. Ce soldat, nommé William pour préserver son anonymat, est membre des forces armées britanniques au moment des faits. Il est rentré en Allemagne la veille de son rendez-vous chez le dentiste, pour reprendre son poste. Il avait assisté quelques jours auparavant à l’enterrement de son grand-père.

Le matin de l’intervention, il s’est rendu à la salle de sport pour jouer au volley-ball puis a classé ses emails avant de se rendre chez le dentiste pour une dévitalisation.

William se souvient être monté sur le fauteuil et avoir été anesthésié localement. A partir de ce moment là, c’est le trou noir.

Depuis cette intervention, William est incapable de se souvenir d’une nouvelle chose pendant plus d’une heure et demi… Alors qu’il se souvient du décès de son grand-père et d’autres évènements antérieurs à ce jour, il ne se rappelle même plus où il habite maintenant et se réveille chaque matin, pensant qu’il est encore en 2005 en Allemagne le jour de son rendez-vous chez le dentiste.

Son épouse et lui sont obligés de rédiger des notes détaillées dans son smartphone dans un dossier intitulé « Avant toute chose – Lire ça » ; ce qui n’est pas sans rappeler le film Memento de Christopher Nolan.

William a perdu la capacité à former de nouveaux souvenirs. Et sans nouveau souvenir, le temps qui passe ne veut rien dire pour lui…C’est comme s’ils étaient écrits à l’encre invisible et disparaissaient lentement.

Mais alors, comment une intervention dentaire aussi bénigne a-t-elle pu affecter son cerveau à un tel degré?

Pour le moment, le mystère reste entier.

Même les évènements qui ont conduit à l’amnésie de William sont très déroutants. Au moment de la dévitalisation, le dentiste ne s’est aperçu de rien. Ce n’est que quand il a demandé à William de retirer ses lunettes de protection fumées qu’il s’est aperçu que ce dernier était très pâle et qu’il avait des difficultés à se relever.

Incapable de se rappeler quoique ce soit plus de quelques minutes, après être sorti de son état de confusion mental, William a alors été hospitalisé pendant 3 jours. Les médecins ont d’abord soupçonné une hémorragie cérébrale qui aurait pu être provoquée par l’anesthésie. Mais son cerveau est intact et les multiples scanners et examens n’ont montré aucune lésion.

En réalité, William serait atteint d’une forme d' »amnésie antérograde« . Son cas présente en effet des similitudes avec celui du célèbre patient Henry Molaison, devenu amnésique à la suite d’une opération chirurgicale effectuée en 1953 par William Scoville, un neurochirurgien du Connecticut. Ce drame avait permis de mettre en évidence le rôle primordial que remplit l’hippocampe dans les processus de mémorisation des évènements (mémoire épisodique), en jouant le rôle de répétiteur des informations en rapport avec le cortex cérébral proprement dit.

Souffrant d’épilepsie résistante aux médicaments, Henry Molaison avait subi une opération chirurgicale expérimentale consistant à lui retirer bilatéralement une large portion des deux hippocampes et des tissus environnants des lobes temporaux, où Scoville pensait que les foyers épileptogènes étaient localisés. Mais à son réveil, Henry Molaison souffrait d’une amnésie antérograde quasi totale alors même que sa mémoire immédiate, dite « mémoire à court terme » était intacte : il était incapable de retenir une information au-delà de quelques secondes à moins de faire un effort constant de répétition. Il se souvenait parfois de certaines informations très ponctuelles comme le fait qu’il avait « des problèmes de mémoire » ou qu’« une personne célèbre appelée Kennedy avait été assassinée. »

Il souffrait aussi d’une amnésie rétrograde de plusieurs années de sa vie. Même si ces souvenirs étaient extrêmement rares, ils avaient tout de même retenu certaines informations comme le plan de sa nouvelle maison, son visage dans le miroir ou encore le décès de ses parents, par leur caractère très répétitif ou à charge émotionnelle forte.

L’émotion et la répétition permettraient en effet d’utiliser d’autres structures du cerveau pour mieux mémoriser ces informations, comme le système limbique.

Seulement les scans du cerveau de William ne présentent eux, aucune lésion et ses symptômes ne correspondent pas parfaitement à ceux des autres amnésiques antérograde.

Une autre piste pourrait associer l’amnésie de William à une « maladie psychogène ». Certains patients présentent une perte de mémoire après un évènement traumatique mais là encore, William n’aurait subi aucun traumatisme avant l’intervention et selon ses évaluations psychiatriques, il serait même en parfaite santé émotionnelle.

Son psychologue, le Docteur Gerarld Burgess, espère que ses publications dans la r***e PubMed au sujet de William feront progresser la science.

Son cas nous rappelle à quel point nos connaissances sont limitées sur le cerveau.

Double inclusion canine associée aux résorptions radiculaires des incisives latéralesLa patiente âgée de 14 ans et 6 moi...
23/01/2022

Double inclusion canine associée aux résorptions radiculaires des incisives latérales
La patiente âgée de 14 ans et 6 mois le jour du bilan se présente en consultation pour une gêne esthétique au niveau de ses dents maxillaires : « trop en avant et avec des espaces ».

Les examens cliniques et radiologiques ont mis en évidence l’inclusion de 13 et 23, une légère classe II bilatérale par perte d’ancrage, un biotype parodontal de type IV de Maynard et Wilson avec une insertion du frein mandibulaire antérieur papillaire, une biproalvéolie et une typologie hypodivergente. La réalisation d’un examen tridimensionnel a permis de confirmer la localisation palatine de 23 et vestibulaire de 13 ainsi que de visualiser l’étendue des résorptions radiculaires touchant
Objectif
Nos objectifs de traitement sont la mise en place des deux canines incluses tout en contrôlant les résorptions radiculaires présentes ainsi que le traitement de la biproalvéolie avec amélioration de l’environnement parodontal mandibulaire.
Phases thérapeutiques
Le plan de traitement choisi comprend les extractions de 63, 12, 22, 34 et 44. Ce choix s’est porté d’une part sur le fait de la présence de résorptions très avancées de 12 et 22 et d’autre part sur la correction de la biproalvéolie facilitée par l’extraction de 34 et 44 qui ont par ailleurs un diamètre légèrement inférieur à 35 et 45.

Un appareil multi-attaches .022 x .028 (prescription de Roth) est posé sur toute l’arcade mandibulaire et sur les secteurs postérieurs maxillaires (17 à 14 et 27 à 24) afin d’éviter au maximum la sollicitation de 11 et 21 et donc de limiter les résorptions radiculaires.

Les extractions de 12, 22, 63, 34 et 44 ont été réalisées dans un premier temps. Un cache esthétique en résine composite a été élaboré à partir d’une clé en silicone obtenue sur les empreintes initiales et collé sur 11 et 21 afin de limiter l’impact psychologique de telles extractions
La désinclusion des canines a été réalisée dans un deuxième temps opératoire après trois semaines de cicatrisation muqueuse afin d’avoir une quantité de gencive attachée suffisante lors de la réalisation des lambeaux. Un lambeau déplacé apicalement a été réalisé pour désinclure la 13, avec une direction de traction distale sur une potence soudée sur le sectionnel activée après trois semaines de cicatrisation (fig. 3). Un lambeau muco-périosté repositionné a été réalisé pour désinclure la 23 qui a été immédiatement mise en charge par traction distale sur un bouton palatin collé sur 25. Un approfondissement vestibulaire mandibulaire antérieur a ensuite été réalisé.
La traction des canines incluses s’est faite sur des sectionnels postérieurs en TMA .017 x .025 de type Ballista (fig. 4a,b). Un décapuchonnage de la 23 a dû être réalisé pour lui permettre de transpercer la muqueuse palatine. Des cales occlusales ont été ajoutées pour assurer le passage de la canine de la situation palatine à vestibulaire. Un contrôle radiologique a permis de suivre la traction. Parallèlement, la fermeture des espaces mandibulaires s’est faite par perte d’ancrage postérieure et par redressement antérieur grâce à des chaînettes élastomériques.
Les caches esthétiques ont été progressivement diminués jusqu’à leur suppression complète. Une fois l’alignement des canines obtenu, la prise en charge de 11 et 21 sur un NiTi .014 a débuté. Des forces très douces avec un contrôle radiologique tous les trois mois ont ensuite permis l’alignement et la fermeture des derniers espaces maxillaires. Une coronoplastie soustractive de 13 et 23 a été réalisée pour les transformer en 12 et 22. La vitalité de 11 et 21 a été conservée. En contention, deux fils collés ont été mis en place (13-23 et 33-43) ainsi qu’une gouttière thermoformée maxillaire amovible à port nocturne. Le traitement a duré vingt-neuf mois
Discussion
La décision d’extraire des incisives latérales maxillaires doit être mûrement réfléchie et expliquée clairement au patient ; des échecs dans la mise en place des canines incluses pouvant survenir [1]. D’après Kau, la mise en place de 13 et de 23 était dans ce cas difficile avec des scores respectifs de 15 et 18 [2]. Une décharge ainsi qu’un consentement éclairé spécifique ont donc été signés par les parents avant le début du traitement.

Les résorptions radiculaires des dents adjacentes aux canines maxillaires incluses sont en effet fréquentes avec un risque plus important chez les femmes. La localisation sagittale de la canine incluse constitue un facteur de risque dans la présence de résorptions radiculaires [3]. Le recours aux examens tridimensionnels est donc indispensable dans le traitement de ces cas.

Conclusion
Le traitement a permis d’améliorer l’environnement parodontal et de mettre en place les canines incluses tout en préservant au maximum les incisives centrales déjà résorbées et en assurant un résultat esthétique pour la patiente.

L’auteur remercie le Dr B. Fitouchi pour les différentes phases chirurgicales et le Dr C. Pernier pour l’encadrement dans la gestion de ce cas.

Le médicament découvert grâce à de l’Intelligence Artificielle est capable d’éliminer deux des trois pathogènes considér...
19/01/2022

Le médicament découvert grâce à de l’Intelligence Artificielle est capable d’éliminer deux des trois pathogènes considérés comme « critiques » par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). «En termes de découverte d’antibiotiques, c’est absolument une première», a déclaré Regina Barzilay, chercheuse principale sur le projet et spécialiste de l’apprentissage automatique au Massachusetts Institute of Technology (MIT).

Une base de données de 6 000 composés
« Je pense que c’est l’un des antibiotiques les plus puissants qui ait été découvert à ce jour« , a ajouté James Collins, un ingénieur bio de l’équipe du MIT. « Il a une activité remarquable contre une large gamme de pathogènes résistants aux antibiotiques. »

Pour mener à bien cette expérience, les chercheurs ont utilisé un algorithme de « Deep Learning » alimenté par des informations sur les caractéristiques atomiques et moléculaires de 2 500 médicaments et composés naturels. Le but étant d’identifier les types de molécules qui réussissent à tuer les bactéries.

Une fois que l’algorithme a appris et a intégré les caractéristiques moléculaires des antibiotiques efficaces, l’équipe de chercheurs a fourni à l’IA une base de données de 6 000 composés à l’étude pour traiter diverses maladies humaines. L’algorithme s’est alors concentré sur les composés qui paraissaient efficaces mais différents des antibiotiques déjà existants afin de créer un médicament novateur pour que les bactéries n’y soient pas d’ores et déjà résistantes. Celui que les chercheurs ont nommé “halicine” a permis notamment de traiter de nombreuses infections résistantes aux médicaments telles que le Mycobacterium tuberculosis, à l’origine de la tuberculose.

Jonathan Stokes, le premier auteur de l’étude, a déclaré qu’il a fallu seulement quelques heures à l’algorithme pour évaluer les composés et trouver des antibiotiques prometteurs.

Une réduction du temps et des coûts
Les chercheurs ont également utilisé leur algorithme pour analyser environ 100 millions de composés chimiques parmi une base de données en ligne appelée ZINC15, qui contient environ 1,5 milliard de substances au total. Cette analyse a permis de révéler 23 autres candidats prometteurs en trois jours. Des tests de laboratoire ont ensuite révélé que huit de ces composés pouvaient fonctionner comme des antibiotiques. Les chercheurs vont effectuer davantage de recherches sur ces composés. En outre, l’équipe espère que les dernières recherches pourraient permettre aux scientifiques de créer de nouveaux antibiotiques à partir de zéro ou d’améliorer les composés existants.

La recherche de nouveaux antibiotiques est devenu un enjeu sanitaire crucial puisque les bactéries mutent et évoluent afin de resister aux mécanismes que les médicaments antimicrobiens utilisent pour les tuer. Sans nouveaux antibiotiques pour lutter contre la résistance, 10 millions de vies dans le monde pourraient être menacées chaque année par des infections d’ici 2050, avait averti le rapport O’Neill sous le gouvernement Cameron au Royaume-Uni.

Mais au cours des dernières décennies, très peu de nouveaux antibiotiques ont été développés en raison du coup élevé d’une telle recherche et de la longueur du processus. L’Intelligence Artificielle apporte aujourd’hui un nouvel espoir pour cette recherche. « Le fait de pouvoir réaliser ces expériences sur ordinateur réduit considérablement le temps et les coûts pour examiner ces composés », a revendiqué Jonathan Stokes.

« Le travail est vraiment remarquable », a affirmé Jacob Durrant, qui travaille sur la conception de médicaments assistée par ordinateur à l’Université de Pittsburgh. « Compte tenu des coûts typiques de développement de médicaments, en termes de temps et d’argent, toute méthode qui peut accélérer la découverte de médicaments à un stade précoce a le potentiel d’avoir un impact important », a-t-il ajouté.

Les antibiotiques prescrits par les dentistes contribueraient à l’émergence de résistances bactériennes chez Clostridium...
16/01/2022

Les antibiotiques prescrits par les dentistes contribueraient à l’émergence de résistances bactériennes chez Clostridium difficile, une souche responsable d’infections digestives nosocomiales sévères, rapporte une étude présentée lors de l’ID Week 2017, le congrès annuel de la société américaine d’infectiologie. Elle souligne, par ailleurs, qu’une majorité de ces prescriptions est jugée inutile.

L’infection à C.difficile se contracte dans les établissements hospitaliers ou les maisons de retraite. Depuis 2005, plusieurs épidémies ont été recensées aux Etats-Unis, au Canada ainsi qu’en Europe. La France n’a pas été aussi touchée que ses voisins anglais ou néerlandais, mais la souche responsable de ces flambées a été isolée dans plusieurs structures sanitaires.

Mais à en croire les travaux du département de la santé de l’Etat du Minnesota et des Centres américains de prévention et de contrôle des maladies (CDC), C.difficile ne contamine pas seulement les patients hospitalisés.

Des recommandations non suivies
En analysant les données de 1 700 malades atteints de cette infection, mais qui n’ont pas été admis à l’hôpital entre 2009 et 2015, les médecins ont découvert que 15 % d’entre eux avaient reçu des antibiotiques de la part de leur dentiste. La clindamycine, un antibiotique associé à des résistances chez C.difficile, était le médicament le plus prescrit.

Pour près d’un tiers des patients, les soins bucco-dentaires ne nécessitaient pas un traitement antibiotique, ont noté les auteurs. Autrement dit, ces spécialistes des dents n’auraient pas respecté les recommandations.

« Il est important que les dentistes connaissent les répercussions des prescriptions d’antibiotiques, y compris les conséquences sur C.difficile, a commenté Stacy Holzbauer, responsable des travaux et épidémiologiste aux CDC et au département de santé du Minnesota. Ils rédigent plus de 24,5 millions de prescriptions pour des antibiotiques par an (aux Etats-Unis, ndlr). Il est essentiel qu’ils améliorent leur pratique. »

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