28/11/2025
✨خاص بالأطباء
💊HTA chez le patient coronarien (CAD) : quelle stratégie thérapeutique initiale ? schéma en commentaire
✅Chez un patient hypertendu avec maladie coronarienne stable, la hiérarchie thérapeutique est spécifique et doit respecter le cadre cardio-protecteur.
1. Combinaison initiale recommandée (Step 1)
IEC (ou ARA2 en cas d’intolérance)
+ Bêta-bloquant
Cette association constitue la base, compte tenu de ses effets démontrés sur la mortalité, la réduction des événements coronaires et le contrôle de la pression artérielle.
2. Si le contrôle tensionnel reste insuffisant (Step 2)
L’ajout thérapeutique dépend de la présence ou non d’angor.
a) En présence d’angor (ischémie myocardique symptomatique)
Ajouter un DHP-CCB (ex : amlodipine).
Objectif : optimisation du contrôle tensionnel sans altérer la perfusion coronaire.
b) En absence d’angor
Ajouter DHP-CCB
ou
Diurétique thiazidique/thiazide-like (selon profil rénal et métabolique).
3. Étape suivante (Step 3)
Si la TA reste au-dessus des cibles, compléter par d’autres classes selon le profil du patient (spironolactone, alpha-bloquant, etc.).
✅Points clés
Toujours titrer les doses au maximum toléré.
Privilégier les combinaisons fixes pour améliorer l’adhésion.
Adapter selon la FEVG, la fréquence cardiaque et les comorbidités (IC, diabète, IRC, etc.).
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