25/04/2025
Salam, Un cas d'occlusion intestinale colique, classique ;
# # # # VOLVULUS DU CÔLON SIGMOÏDE # # # # #
Les différentes formes de volvulus colique sont :
- le volvulus du sigmoïde, le plus fréquent,
- le volvulus du caecum, seconde forme par ordre de frequence, favorisé par un defaut d'accolement du fascia de Toldt droit et touchant plus la femme âgée,
- le volvulus du colon transverse, qui serait favorisé par un allongement du mésocolon transverse ou un défaut de fixation du côlon droit,
- et le volvulus de l'angle colique gauche, le plus rare, favorisé par un défaut d’accolement, des adhérences post-opératoires ou une constipation chronique.
Pour le volvulus du sigmoïde:
Facteur favorisant: dolichosigmoïde,patient âgé, alitement prolongé ...
2 formes: mésentérico axiale ou organoaxiale
-Accolement en position centroabdominale des deux jambages très distendus de la boucle sigmoïdienne
-une boucle sigmoïdienne venant dépasser le côlon transverse en direction craniale (signe de l'hémisphère nord)
-une topographie normale du reste du cadre colique
-un signe du double bec au niveau du croisement des deux jambages sigmoïdiens (dans la forme mésentérico axiale)
-un signe du tourbillon
-une possible souffrance pariétale
-un syndrome occlusif colique de type organique
Forme organo-axiale:
-Torsion du jambage distal sur son propre axe
-Sans participation du jambage proximal
Forme mésentérico-axiale:
-Forme classiquement décrite
-Occlusion à anse fermée
-Torsion du sigmoïde autour de son méso responsable d’un enroulement des 2 jambages.
-Sténose « en bec » sur chaque jambage
CAT:
-Réduction endoscopique (exsufflation) en urgence en l’absence de complication, suivie d’un traitement chirurgical dans le même séjour (risque récidives +++)
-Chirurgie d'emblée si signes de gravité scanographiques.
Cas présenté d'une femme de 43 ans, sans antécédents, se présente pour syndrome occlusif.
l'ASP suspecte un volvulus, d'où l'indication d'un scanner, qui confirme un volvulus sigmoïdien mésentérico-axial, avec importante distension de l'anse sigmoïdienne, pas de signe de souffrance pariétale.
Pas d'ascite.
Pas de perforation.
Malade opérée directement ( plateau endoscopique non disponible), avec succès.
Pièce de colectomie ci-jointe
Dr Allem Hicham
