25/10/2025
- quelle est l'antibiotique de choix : Érythromycine VS Amoxicilline !!
Voici une explication détaillée et clinique pour les professionnels de santé
Traitement antibiotique de la diphtérie
Objectifs du traitement
1. Éliminer le Corynebacterium diphtheriae pour réduire la contagiosité.
2. Prévenir les complications toxiniques (myocardite, neuropathies), via la sérothérapie précoce.
3. Empêcher la chronicité ou le portage asymptomatique.
💊 Antibiotiques recommandés
🔹 1. Érythromycine (macrolide)
➡️ Antibiotique de premier choix.
🔸 Mécanisme d’action :
Inhibe la synthèse protéique bactérienne (50S ribosome).
Bactériostatique à faible dose, bactéricide à forte dose.
🔸 Posologie :
Enfant : 40 mg/kg/j en 4 prises (max 2 g/jour).
Adulte : 500 mg × 4/jour.
Durée : 14 jours.
🔸 Avantages :
Très efficace pour éradiquer le portage du Corynebacterium.
Alternative orale simple.
Moins d’allergies comparé à la pénicilline.
Active sur les souches productrices de toxine.
🔸 Inconvénients :
Troubles digestifs (nausées, diarrhées).
Résistances locales possibles (rare).
🔹 2. Pénicilline G / Amoxicilline
➡️ Alternative de 2ᵉ intention, surtout si érythromycine non disponible ou mal tolérée.
🔸 Pénicilline G (forme parentérale)
Enfant : 50 000 UI/kg/6h IM ou IV.
Adulte : 1 à 2 M UI/6h IM ou IV.
Durée : 14 jours.
Transition orale possible avec amoxicilline 50 mg/kg/jour ensuite.
🔸 Mécanisme d’action :
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne → bactéricide.
🔸 Avantages :
Très bonne efficacité bactéricide rapide.
Forme injectable utile en cas de formes sévères (angine pseudomembraneuse obstructive).
🔸 Inconvénients :
Ne prévient pas toujours le portage chronique (éradication incomplète du germe) ❌.
Réactions allergiques fréquentes.
Administration parentérale parfois contraignante.
🧾 En résumé pour la pratique
➡️ Forme classique respiratoire : Érythromycine 14 jours
➡️ Forme sévère ou hospitalisée : Pénicilline G IV, puis relais érythromycine
➡️ Allergie macrolides Pénicilline G ou Amoxicilline
Allergie β-lactamines Érythromycine (ou azithromycine)
➡️ Portage chronique : Érythromycine obligatoire pour éradiquer le germe.
⚠️ À ne pas oublier
1. L’antibiotique ne remplace jamais la sérothérapie antitoxique (administrée en urgence).
2. Toujours vacciner le patient après guérison, car l’infection n’immunise pas.
3. Contrôle bactériologique après traitement :
2. prélèvements naso-pharyngés négatifs à ≥24 h d’intervalle.
Dr LAMERAD. K
