09/02/2024
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL AGUDA: 🩸
🩸 HGI Alta o HGI baja.
🩸Hematemesis: HGIA; Melenea: HGIA (50ml), Tmb intestino delgado o colon proximal; Hematoquezia: HGIB.
🩸Dx inicial: Examen físico e HC; Fármacos (Aines, anticoagulantes, Historia. Previa). SV ( ⬇️TAs 120lpm = pérdida 50%.
Relación Bun/Cr >25= HGIA.
- NO se recomienda lavado con SNG.
🩸Utilizar escalas: Más recomendada Glasgow-Blatchford.
🩸 TRATAMIENTO:
- Protección de vía aérea con iot, acceso venoso (18 o mayor), Líquidos 100-200ml/hr.(considerar que reanimación agresiva puede empeorar el sangrado)
- Sol balanceada (Ringer lactato) es preferible.
- Transfusión: se recomienda protocolo restrictivo: Hb 7 gr sin alt cardiaca y Hb 8gr en enf cardiaca) asociado a > sobrevida a 6 semanas.
- considerar crioprecipitados y PFC.
- Pacientes con anticoagulacion NO retrasar endoscopia a menos que INR > 2.5
- Plaquetas: mantener arriba de 50 mil.
- Endoscopia: coagulación térmica, inyección adrenalina diluida, clips, polvo hemostatico TC-325.
- Sangrado variceal: TTP/INR NO reflejan estado de coagulación—> en pacientes cirroticos= NO se recomienda tratar de normalizar con PFC.
* Fármacos: ocreotide, somatostatina, terlipresina—> 2-5 días ( No aprobado en EU).
* Adm de fármacos previo a endoscopia ⬇️ sangrado.
* Ocreotide 50 mcg bolo inicial y continuar 50mcg/hr infusión continua.
* Betabloqueador no selectivo: iniciar posterior al retiro de vasoactivos.
* Antibiótico: todo paciente con cirrosis. Ceftriaxona 1ra línea. Fluoroquinolona 2da opción.
* Úlcera gastrica: IBP 80 mg inicial, seguido de 8mg/ en infusión o dosis intermitente durante 3 días.
* Sin diferencias VO 🆚 IV = efectividad similar para dosis intermitente.
* Régimen VO: 40 mg vo 2-4 veces al día 3 dias. Posterior 2 veces al día 2 semanas.
© 2022 American College of Physicians
doi:10.7326/AITC202202150
