Dr. Cesar León

04/07/2023

24/06/2023

23/06/2023

22/06/2023

La anemia perioperatoria, es uno de los principales factores de riesgo de transfusión y se considera un factor de riesgo independiente para incremento de morbimortalidad.
aun cuando es leve o moderada.

Para tratar la anemia preoperatoria es necesario:

* Planificar con tiempo aquellas cirugías programadas, realizar exámenes al menos 2 a 3 semanas antes.
* Incluir ferritina dentro de los análisis de laboratorio preoperatorios.
* Identificar el tipo de anemia, y determinar si el tratamiento con hierro es necesario
* �Mantener un seguimiento de Hemoglobina pré y post operatoria.

Ante la presencia de deficiencia de hierro absoluta en un paciente a la espera de cirugía de complejidad mayor , se recomienda la administración de hierro IV para mejorar la anemia y reducir la frecuencia de transfusiones.

Recuerda:
* La prevalencia de anemia preoperatoria es alta en la cirugía mayor y representa un factor predictivo para transfusión.
* La anemia y la transfusión son factores independientes que empeoran los desenlaces clínicos.
* El hierro IV es el mejor tratamiento para los pacientes con deficiencia de hierro absoluta

23/11/2022

Cómo se heredan los grupos sanguíneos y por qué es importante que sepas cuál es el tuyo ?

El biólogo británico Karl Landsteiner descubrió que las células sanguíneas son diferentes según los antígenos de superficie que presenten, percibió que, al mezclar la sangre de dos personas, esta reaccionaba de dos maneras: o bien aglutinándose y formando grumos, o bien fusionándose. De este modo, descubrió tres tipos diferentes de antígenos de los glóbulos rojos: A, B y O, esto permitió clasificar los tipos de sangre en cuatro grupos sanguíneos.( A,B, AB, O ). Hasta entonces, se había comprobado que algunas transfusiones de sangre entre humanos eran exitosas y otras no, sin embargo, se desconocía el motivo.

El sistema inmunitario de cada tipo de persona no atacará los glóbulos rojos que tengan su antígeno propio, pero sí lo hará ante otro antígeno, ya que lo reconocerá como extraño.

Además, del sistema AB0 actualmente existen más de 30 clasificaciones diferentes de grupos sanguíneos, unos de mayor utilidad en la práctica transfusional es el sistema Rh, que también se basa en la ausencia o presencia de un antígeno en la membrana del glóbulo rojo.

• Pero como se heredan los grupos sanguíneos?

Los grupos sanguíneos tienen carácter hereditario, y está determinado por un gen conocido como AB0. Dado que los humanos tenemos dos copias de cada uno de nuestros genes (una proveniente del padre y la otra proveniente de la madre), tendremos dos copias de AB0 que determinarán nuestro grupo sanguíneo.

El gen de AB0 tiene tres tipos de alelos: A, B y 0. Los dos primeros, A y B, son dominantes, es decir, dominan por igual, mientras el alelo O es recesivo.

Las distintas combinaciones entre estos tres alelos van a generan los distintos grupos sanguíneos.

22/11/2022

Las anomalías sanguíneas son a veces el primer signo de una enfermedad reumática.
Las enfermedades reumáticas sistémicas suelen complicarse por trastornos hematológicos. Cinco complicaciones con frecuencia son observadas e incluyen la anemia de la enfermedad crónica, la neutropenia, la púrpura trombocitopénica autoinmune, presencia de un anticoagulante lúpico y las neoplasias malignas hematológicas.

La artritis reumatoide (AR) principalmente puede estar asociada , con complicaciones hematológicas que incluyen anemia y otras anomalías hematológicas, como los trastornos linfoproliferativos, en particular el linfoma y la leucemia de linfocitos grandes granulares (LGL).

En cuanto en el Lupus Eritematoso Sistémico el espectro de manifestaciones hematológicas es muy amplio e incluye linfopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia inmune o pancitopenia. En algunos casos también se identifican linfadenopatía y esplenomegalia. También se han descrito ampliamente alteraciones en la hemostasia, que son causadas por la producción de autoanticuerpos que pueden ser protrombóticos (como en el caso del síndrome antifosfolípido) o procoagulantes al inhibir la función de los factores de la coagulación favoreciendo la hemorragia.

18/11/2022

La anemia es una condición muy común, especialmente en ciertos grupos de edad, y es un problema de salud pública en los países en desarrollo.

Rara vez es una enfermedad en sí misma, siendo casi siempre consecuencia de otra enfermedad, o anomalía genética o adquirida. La mayoría de las enfermedades encontradas en la práctica clínica pueden ir acompañadas de anemia. La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia, seguida de la anemia por enfermedades crónicas.

Los síntomas de la anemia se deben a una reducción en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno y un cambio en el volumen total de sangre, asociado con la incapacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

La velocidad de desarrollo de los cambios es crucial para la intensidad de los síntomas. Cuanto más abrupta sea la caída del volumen sanguíneo y/o de los niveles de hemoglobina, más graves serán los síntomas.

Así, en hemorragias agudas o crisis hemolíticas, los pacientes presentan síntomas más intensos que en casos de aparición lenta y larga duración.

En las anemias crónicas de aparición lenta como sucede por ejemplo, en la anemia por deficiencia de hierro, el paciente puede permanecer asintomático o tener pocos síntomas, incluso con niveles muy bajos de hemoglobina.

Nota : recuerda siempre consultar con tu médico especialista de confianza.

17/11/2022

Cuando se indica terapia citoreductora?

• Destinada a pacientes con alto riesgo trombótico, generalmente mayores >60 años, con historia previa de eventos trombóticos y enfermedad cardiovascular.

• Pacientes muy sintomáticos en la cual las sangrías terapéuticas no son suficientes para controlar los síntomas.

• Quienes presentan asociación con esplenomegalia sintomática y/o trombocitosis ( aumento de contaje de plaquetas )

Nota: En la investigación inicial de una probable Policitemia, hay que excluir primeramente otras causas secundarias (diferenciales) como son:

- Efecto de vivir en las grandes alturas
- Enfermedades cardiovasculares cianóticas
- Tabaquismo
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
- Carcinoma de células renales / tumor productor de Eritropoyetina
- Apnea obstructiva del sueño
- Farmacos : Andrógenos

Recuerda: existen poliglobulias relativas, que pueden ocurrir en situaciones clínicas específicas que determinan hemoconcentración por depleción de volumen Intravascular como el caso de diarreas o vómitos , sepsis e inflamación , o en grandes quemaduras.

16/11/2022

Una eosinofilia es la presencia de 1000 o más eosinófilos/mm3 en sangre. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Las causas que producen el aumento son diversas.

Causas sistémicas más frecuentes:

▪ Alergias:
▪ asma y urticaria;
▪ alergias a medicamentos;
▪ alergias alimentarias;
▪ Parasitosis: amebiasis y toxoplasmosis; Ascaris, esquistosomiasis, etc.

Otras causas menos comunes:
▪ Enfermedades de la piel: psoriasis, pénfigo y dermatitis herpetiforme.
▪ Vasculitis
▪ Neoplasias: linfomas de Hodgkin y no Hodgkin; y enfermedades mieloproliferativas.
▪ Síndrome hipereosinofílico.
Nota: puede notarse un incremento de cifras de eosinófilos posterior al uso de factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).

Reacción leucemoide no debe ser confundido con leucemia aguda.
Esta se caracteriza por la presencia de más de 15.000 leucocitos con formas jóvenes de linaje neutrofílico como bastones, metamielocitos y mielocitos. La causa más frecuente es la infección bacteriana, especialmente bacterias grampositivas.

“La Informacion aquí publicada es apenas de carácter informativo y no reemplaza a una consulta con un médico especialista”

15/11/2022

Los antiagregantes plaquetarios son medicamentos usados para prevenir la formación de trombos en las situaciones como:

▪ Riesgo de episodios obstructivos coronarios y cerebrales.
▪ Cirugía vascular.
▪ Trombosis venosas profundas
El ácido acetilsalicílico ( aspirina ) lleva utilizándose más de cien años por sus efectos analgésico, antipirético y antiinflamatorio, pero es a partir de 1960 cuando se describe su efecto antiagregante plaquetario.

Su principal efecto es inhibir el funcionamiento de las plaquetas, evitando su agregación entre ellas, y la consiguiente formación de trombos en el interior de los vasos sanguíneos.

Es el medicamento más estudiado y por ello es el patrón de comparación del grupo. La dosis para conseguir efecto antiagregante oscila entre 75 y 325 mg/día. Dosis superiores no aumentan su eficacia antiagregante pero sí incrementan sus efectos adversos, entre ellos el sangrado gastrointestinal.

La aspirina (AAS) es el fármaco de elección en la prevención secundaria de la enfermedad isquémica cardíaca. Los otros antiagregantes son más adecuados en pacientes que no toleren el AAS o en aquéllos en los que éste principio activo no está indicado.

Nota: El uso de fármacos antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado, al tener un efecto erosivo sobre la mucosa gastroduodenal, favoreciendo la aparición de úlceras gastroduodenales. Aunque generalmente son sangrados leves, ésta posibilidad se incrementa cuando se combinan varios antiagregantes o con un anticoagulante.

15/11/2022

Para que y cuando transfundir?

El plasma fresco congelado ( PFC ) es la parte de la sangre, compuesta aproximadamente por un 7% de proteínas y un 2% de carbohidratos y lípidos.

El PFC se obtiene a partir de una unidad de sangre total mediante el procedimiento de centrifugación, y luego se congela dentro de las ocho horas posteriores a la recolección.

Actualmente, las indicaciones terapéuticas de la PFC están restringidas y se utilizan cuando no se dispone de un derivado industrializado u otro recurso terapéutico. Tales indicaciones son:

▪ Coagulopatías de consumo severas con sangrado activo y una gran disminución en la concentración sérica de múltiples factores; como ejemplo Coagulopatía Intravascular Diseminada.
▪ Sangrado activo en enfermedades hepáticas con déficit de múltiples factores, siempre que se demuestre alteración en el coagulograma
▪ Pre-operatorios en pacientes con hepatopatías o que van a ser sometidos a trasplante hepático.
▪ Reposición de factor durante plasmaféresis terapéuticas;
▪ Corrección del sangrado o reversión rápida de los efectos de las cumarínicos( Warfarina); en este caso, el producto de elección es el complejo de protrombina, sin embargo, como la disponibilidad de ese producto no siempre está disponible, el uso de PFC es una alternativa.
Son contraindicaciones de transfusión de PFC:

▪ Expansor de volumen;
▪ Hipovolemias agudas
▪ Sangrado sin coagulopatía;
▪ Inmunodeficiencia como fuente de inmunoglobulina
▪ Suplemento de alimentación parenteral;
▪ Mantenimiento de la presión oncótica del plasma;
▪ Tratamiento de la desnutrición; entre otras.