05/12/2025
🫁🫀💎OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA (OAVA): ENTRE LA ASFIXIA Y LA DECISIÓN QUIRÚRGICA💎🫀🫁
👉La obstrucción aguda de la vía aérea es una de las urgencias más inmediatas y letales en UCI y Urgencias: cada segundo cuenta. En 2025 las guías internacionales (ASA, DAS, AHA y sociedades de Neumología/Intervencionismo) insisten en priorizar la oxigenación continua, la evaluación rápida de la causa (corporal extraño, edema, hemorragia, laringoespasmo, tumores, trauma) y un algoritmo escalonado que combine maniobras básicas, dispositivos supraglóticos, intubación guiada y acceso de cuello de emergencia (FONA) cuando fallen las vías no invasivas. La diferencia entre daño cerebral irreversible y recuperación depende de la rapidez en aplicar el algoritmo correcto.
👉Diagnóstico inmediato: la clínica manda antes que cualquier imagen. Signos de OAVA: estridor inspiratorio/espiratorio, uso accesório intenso, cianosis, silencio auscultatorio, incapacidad para hablar, tos inefectiva o pérdida de la conciencia. Monitorización desde el minuto cero: pulsioximetría, capnografía si hay ventilación, ECG y valor inmediato del estado neurológico. Diferenciar obstrucción parcial (permite intercambio limitado) de completa (ningún flujo): la maniobra diagnóstica es clínica y dinámica — la radiografía o la fibrobroncoscopia confirman la localización cuando el paciente está estable o tras la estabilización inicial. El ultrasonido de cuello puede ayudar en manos entrenadas.
👉Romper la obstrucción: primero lo reversible y menos invasivo.
➡️Maniobras básicas (si el paciente está consciente y tose eficazmente): animar la tos, posicionamiento (decúbito lateral/semisentado) y mantener vía aérea permeable.
➡️Obstrucción por cuerpo extraño (FBAO): secuencia de golpes interescapulares y maniobra de Heimlich en adultos; compresiones torácicas en inconsciencia según el algoritmo AHA. No intubar a ciegas si hay cuerpo extraño proximal palpable — intentar visualización directa y extracción con pinza/forceps si el operador está entrenado.
➡️Laringoespasmo o edema laringeo: oxígeno al 100%, maniobra de mandíbula, presión positiva por mascarilla y aplicación temprana de suxametonio o relajante rápido si la ventilación es imposible y el operador está entrenado.
➡️Sangrado o secreciones: succión rápida y control de la fuente (taponamiento, sellado según caso).
👉Dispositivos y escalas de defensa: el manejo contemporáneo sigue un algoritmo escalonado (preparación → ventilación de rescate → dispositivos supraglóticos → intubación guiada → FONA si CICO). El video-laringoscopio y la intubación guiada por fibrobroncoscopio son pilares cuando la anatomía o la visualización es difícil; el dispositivo supraglótico puede salvar el tiempo mientras se prepara la intubación o la cricotirotomía. Confirmar ventilación con capnografía antes de asumir seguridad.
👉Soporte ventilatorio y oxigenación: mantener oxígeno continuo desde el inicio (oxígeno al 100% si hay compromiso grave), intentar ventilación con bolsa-válvula-mascarilla con técnica optimizada y dispositivos que mantengan CPAP si hay ventilación parcial. Evitar ventilación con presión negativa excesiva o intentos forzados que empeoren el edema o desplacen cuerpos extraños. Si se intuba, ventilación protectora y monitorización estricta de la presión inspiratoria y del plateau. Confirmar posición del tubo con capnografía y auscultación.
👉Acceso de cuello (FONA — Front Of Neck Access): cuando el algoritmo progresa a “Can’t Intubate, Can’t Oxygenate” (CICO), la cricotiroidotomía (quirúrgica) es la medida de rescate recomendada en adolescentes y adultos: es más rápida y con mayor tasa de éxito en manos entrenadas que la cricotiroidotomía con aguja. Entrenamiento regular, kits preparados y rol claro del equipo son obligatorios; no dudar al identificar un CICO. En niños pequeños y lactantes las recomendaciones varían y la aguja con ventilación puede considerarse según la edad y la experiencia.
👉Causas desencadenantes y corrección definitiva: cuerpos extraños, anafilaxia, angioedema, trauma cervical, hematoma postoperatorio, infección (epiglotitis), quemadura inhalatoria o tumor obstructivo. Siempre buscar y tratar la causa (adrenalina IM/IV en anafilaxia, glucocorticoides y bloqueo de histamina en angioedema asociados, control quirúrgico en hematomas compresivos, extracción endoscópica en cuerpos extraños o masas). El manejo causal es parte inseparable del soporte.
👉Sedación y fármacos: la inducción en vía aérea difícil debe planearse — precaución con sedantes que depriman la respiración si la vía aérea no es controlada. En laringoespasmo: suxametonio en bolo corto puede ser decisivo. En anafilaxia, adrenalina intramuscular inmediata y dosis escalonadas IV si hay compromiso severo. Evitar relajantes largos sin plan de rescate.
👉Control fino después de la crisis: reevaluar la necesidad de mantener la intubación, plan de extubación diferida si la causa persiste (p. ej. edema). Usar pruebas de ventilación espontánea y evaluación por vía aérea (fibrobroncoscopia pre-extubación cuando sea apropiado). Documentar la dificultad, marcar en la historia y facilitar aviso al paciente sobre riesgo de nueva obstrucción (tarjeta de alerta de vía aérea difícil). Entrenamiento y simulación reducen eventos adversos futuros.
👉Escalas útiles en 2025: — Mallampati y evaluación anatómica para anticipar dificultad (preoperatorio). — Algoritmo ASA/DAS para vía aérea difícil y CICO. — AHA BLS/FBAO para obstrucción por cuerpo extraño. — Scores de gravedad y valoración de trabajo respiratorio para seguimiento. Siempre adaptar la escala al contexto (prehospitalaria vs. hospitalaria).
📊 Claves actuales del manejo de la OAVA (2025)
✅ Oxigenación continua y capnografía: no negociables.
✅ Algoritmo escalonado (maniobras básicas → dispositivos → intubación guiada → FONA).
✅ Video-laringoscopia y fibrobroncoscopio como herramientas de primera línea en vía aérea difícil.
✅ Cricotiroidotomía quirúrgica como rescate definitivo en CICO en adultos.
✅ Tratar la causa (anafilaxia, cuerpos extraños, hematoma): el soporte sin corrección causal es insuficiente.
✅ Preparación del equipo, kits FONA y simulación periódica: salvan vidas.
👉La obstrucción aguda de la vía aérea se gana (o se pierde) en segundos: postura correcta, maniobra precisa, dispositivo adecuado y la decisión oportuna de realizar acceso quirúrgico en cuello. 2025 exige excelencia técnica, trabajo en equipo y protocolos claros: mínima demora, máxima coordinación, y siempre un plan B y C listos. Esa es la diferencia entre una asfixia fatal… y un paciente que recupera la palabra, la respiración y la vida. 💪🫁🔥
