عيادة ا.د/ماهر سليمان لعلاج الأورام

13/04/2026

٦٩ س: هل يجب اخذ علاج كيمائي لكل حالات سرطان الثدي بعد الجراحة؟
بناءا على الثوابت الطبية، يوصى بالعلاج الكيميائي chemotherapy فى حالة وجود بعض العوامل الاكلينيكية الدالة على احتمالية متوسطة intermediate risk او عالية high risk لارتجاع سرطان الثدى وهى:
١. حجم الورم tumor size اكتر من ٢ سم
٢. إصابة الغدد الليمفاوية تحت الإبط positive LN
٣. زيادة عدد الغدد الليمفاوية المصابة (أكثر من ٣ غدد)
٤. اختراق كبسول (جدار) الغدد الليمفاوية ECE =extracapsular extension
٥. ايجابى الهيرتو positive Her2
٦. سالب لمستقبلات الهرمونات negative ER & PR
٧. حدوث اختراق للأوعية الدموية و الليمفاوية LVI = lymphovascular invasion
٨. حدوث اختراق حول الأعصاب داخل الورم PNI = Perineural invasion
٩. درجة الورم grade اكثر من واحد (٢-٣).
١٠. سن المريضة أقل من ٣٥ سنة.
١١. معامل التكاثر KI-67 أكثر من او يساوي عشرة
١٢. التحاليل الجينية عالية الخطورة مثل Oncotype Dx
# # و لكن لا داعى للعلاج الكيميائي فى حالة ما كان الورم ما زال صغير الحجم أقل من ٢سم ولا يوجد أحد العوامل السابقة low risk breast cancer.
ولذلك يتجلى الدور المهم للكشف المبكر لسرطان الثدى
# # وجدير بالذكر انه يوجد برامج مخصصة على النت لحساب احتمالية ارتجاع سرطان الثدي و مدى فائدة العلاج الكيميائي لسرطان الثدى.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية

12/04/2026

٩٥ س : ما هى طريقة علاج المرحلة الثانية والثالثة من سرطان الثدى الثلاثي السلبى؟
بعد أخذ العينة وتحديد نوع الورم بأنه ثلاثى سلبي (راجع البوست السابق رقم رقم ٦٤) ومعرفة ان الورم فى المرحلة الثانية أو الثالثة وفيهما يكون حجم الورم أكبر من ٢ سنتيمتر أو وجود إصابة للغدد الليمفاوية (راجع البوست السابق رقم ٦٦)، يتم وضع خطة العلاج كالأتى:
يتم وضع كليبس داخل الورم تحت الأشعة اولا (إذا كان الهدف هو الجراحة التحفظية للثدي) ثم يعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لمدة ٦ اشهر ويفضل إضافة العلاج المناعى كيترودا (بيمبروليزوماب) لبروتكول العلاج الكيميائي (راجع البوست السابق رقم ٨١) ثم يتم عمل الجراحة التحفظية للثدي (أو استئصال كلى للثدي حسب الحالة)، ويتم عمل تحليل الباثولوجى للورم والذي يوضح مدى استجابة الورم للعلاج كالأتى:
١. فإذا وجدت استجابة كلية للورم لا يعطى علاج كيمائي ويعطى فقط العلاج الإشعاعي للثدي (راجع البوست السابق رقم ٦٨) ويستكمل العلاج المناعى كيترودا لمدة عام (فى حالة اضافته لبروتكول العلاج قبل الجراحة).
٢. اما إذا كان هناك بقايا للورم فيعطى عقار زيلودا (كابسيتابين) لمدة ٦ أشهر (راجع البوست السابق رقم ٨٢) ويعطى العلاج الإشعاعي للثدي قبل زيلودا (راجع البوست السابق رقم ٦٨) ويستكمل العلاج المناعى كيترودا لمدة عام (فى حالة اضافته لبروتكول العلاج قبل الجراحة) وكذلك يمكن أن يعطى عقار لينبارزا (اولاباريب) لمدة عام إذا وجدت طفرة جينية براكا واحد او اثنين BRCA1,2 (راجع البوست السابق رقم ٧٩).

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

12/04/2026

٦٧ س: كيف تقرأ اشعة الماموجرام للثدي Mammogram؟
قامت الكلية الأمريكية للأشعة ACR بوضع نظام موحد يسمى باي-رادس BI-RADs لكتابة تقرير أشعة الماموجرام للثدي وينقسم إلى ٦ مستويات متصاعدة بناءا علي احتمالية الإصابة بسرطان الثدي وهى كالأتى:
١. مستوي صفر (0 BI-RADs): وتعني ان أشعة الماموجرام غير كافية وتحتاج إلى ابحاث أخرى للتقييم.
٢. مستوي١ (BI-RADs 1): وتعني ان الماموجرام سليم وطبيعي.
٣. مستوي٢ (BI-RADs 2): وتعني مرض او ورم حميد بنسبة ١٠٠%
٤. مستوي ٣ (BI-RADs 3): وتعني احتمال مرض او ورم حميد بنسبة عالية تصل إلى ٩٨% واحتمال ضعيف ان يكون ورم خبيث بنسبة ٢%.
٥. مستوي٤ (BI-RADs 4): وتعني احتمال ورم خبيث بنسبة تتراوح من ٢% الى ٩٥%.
٦. مستوي٥ (BI-RADs 5): وتعني احتمال ورم خبيث بنسبة عالية أكثر من ٩٥%.
٧. مستوي٦ (BI-RADs 6): وتعني ورم خبيث بالفعل تم أخذ عينه منه وثبت أنه ورم خبيث ١٠٠%.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية








#ماموجرام

11/04/2026

٩٤ س : ما هى طريقة علاج المرحلة الأولى من سرطان الثدى الثلاثي السلبى؟
بعد أخذ العينة وتحديد نوع الورم بأنه ثلاثى سلبي (راجع البوست السابق رقم رقم ٦٤) ومعرفة ان الورم فى المرحلة الأولى وفيها يكون حجم الورم ٢ سنتيمتر أو أقل ولا توجد إصابة للغدد الليمفاوية (راجع البوست السابق رقم ٦٦)، يتم وضع خطة العلاج بناءا على حجم الورم كالأتى:
١. حجم الورم أقل من ١ سنتيمتر : يتم عمل الجراحة التحفظية للثدي اولا، ولا يعطى علاج كيمائي إذا كان حجم الورم أقل من نصف سنتيمتر ويعطى العلاج الإشعاعي فقط (راجع البوست السابق رقم ٦٨) ، اما اذا كان حجم الورم نصف سنتيمتر أو اكثر فيعطى العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة، ثم يعطى العلاج الإشعاعي للثدي.
٢. حجم الورم من ا إلى ٢ سنتيمتر: يفضل وضع كليبس داخل الورم تحت الأشعة اولا، ثم يعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة، ثم يتم عمل الجراحة التحفظية للثدي، ويتم عمل تحليل الباثولوجى فإذا وجدت استجابة كلية للورم لا يعطى علاج كيمائي ويعطى فقط العلاج الإشعاعي للثدي ، اما إذاكان هناك بقايا للورم فيعطى عقار زيلودا (كابسيتابين) لمدة ٦ أشهر (راجع البوست السابق رقم ٨٢) ويعطى العلاج الإشعاعي للثدي قبل زيلودا وكذلك يعطى عقار لينبارزا (اولاباريب) لمدة عام إذا وجدت طفرة جينية براكا واحد او اثنين BRCA1,2 (راجع البوست السابق رقم ٧٩).

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

11/04/2026

10/04/2026

٩٣ س : ما هو خط العلاج الأول فى حالة ارتجاع وانتشار سرطان الثدى الموجب براكا واحد او اثنين BRCA1,2؟
حوالي ٥% من مرضى سرطان الثدى يحملون الطفرة الجينية الوراثية براكا واحد او اثنين BRCA1,2 وأكثر هذه الحالات تكون سالبة للهيرتو ويكون خط العلاج الأول فى حالة ارتجاع وانتشار سرطان الثدى الموجب براكا واحد او اثنين هو مثبطات بارب PARP inhibitor مثل عقار لينبارزا Lynparza (اولاباريب Olaparib) او تالزينا Talzenna (تالازوباريب Talazoparib).

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

09/04/2026

٩٢ س : ما هو خط العلاج الموجه الثاني فى حالة ارتجاع وانتشار سرطان الثدى الموجب للهيرتو positive Her2 وسالب لمستقبلات الهرمونات HR negative؟
في حالة تقدم سرطان الثدى الموجب للهيرتو وسالب لمستقبلات الهرمونات على خط العلاج الموجه الأول (فشل خط العلاج الأول)، يتم إعادة تقييم الحالة من جديد (راجع البوست السابق رقم ٨٤) ويتم تغيير العلاج للخط العلاج الموجه الثاني ويؤخذ فى الاعتبار العوامل السابقة(راجع البوست السابق رقم ٨٦) بالإضافة إلى خط العلاج الأول كالأتى:
ففي حالة فشل خط العلاج الأول والمحتوى على الهيرسبتين فقط، ،،،،،،،،،،
يمكن ان يعطى عقار هيرسبتين Herceptin مع بيرجيتا Perjeta (مع او بدون علاج كيمائي مثل نافيلبين Navelbine) كخط علاج ثاني ،،،،،،،،،، أو يعطى عقار كاتسيلا Kadcyla وحده كخط علاج ثاني ،،،،،،،،،، ويمكن ان يعطى بروتوكول تايكيرب مع زيلودا (Tykerb + Xeloda) ،،،،،، ويمكن ان يعطى تايكيرب مع تراستوزوماب (Herceptin + Tykerb) كخط علاج ثاني.
اما عقار تراستوزوماب ديروكسيكان trastuzumab deruxtecan (انهيرتو Enhertu) فيعطى كخط علاج ثالث (بعد فشل خطين من العلاج على الأقل) ،،،،،،،،، وكذلك يعطى عقار نيراتينيب Neratinib مع زيلودا (Neratinib + Xeloda) لا يعطى الا كخط علاج ثالث (بعد فشل خطين من العلاج على الأقل).

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

08/04/2026

٩١ س : ما هو خط العلاج الأول فى حالة ارتجاع وانتشار سرطان الثدى الموجب للهيرتو positive Her2 وسالب لمستقبلات الهرمونات HR negative؟
فى حالة ارتجاع وانتشار سرطان الثدى الموجب للهيرتو وسالب لمستقبلات الهرمونات يعطى العلاج الموجه للهيرتو مثل عقار هيرسبتين (تراستوزوماب) بالاضافة الى عقار بيرجيتا (بيرتوزوماب) مع العلاج الكيميائي تاكسول (باكليتاكسيل) كخط علاج اول
ويمكن ان يعطى عقار كاتسيلا تراستوزوماب امتانسين ( وهو عبارة عن تراستوزوماب معلق به علاج كيمائي DM1) كأختيار ثان في حالة عدم إمكانية إعطاء (تراستوزوماب) بالاضافة الى عقار بيرجيتا (بيرتوزوماب)
(وذلك حتى حدوث تقدم للورم او آثار جانبية غير مقبولة وحتى فى حالة وجود تقدم للورم يجب الاستمرار وعدم إيقاف مضادات الهيرتو).

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

08/04/2026

٥٦ س: ما هى أسباب سرطان الثدى؟
لا يوجد سبب وحيد لسرطان الثدى ولكنه يحدث نتيجة لتداخل بعض العوامل الوراثية والبيئية والهرمونية وهى:
١. *عوامل عامة* مثل:
# التقدم في السن: فكلما زاد العمر زاد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# الجنس الأنثوي: تصاب الاناث بنسبة ٩٩% مقارنة بالرجال ١%.
# منطقة الإقامة: تزيد معدل الإصابة فى بعض الدول مثل أمريكا وتقل فى بعض الدول مثل الدول الأفريقية.
# الإشعاع المؤين: يزيد معدل الإصابة بالتعرض للاشعاع المؤين.
٢. *عوامل وراثية* مثل:
# الطفرات الجينية مثل جين براكا BRCA وغيرها تزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# التاريخ العائلي : وجود قريب أو أكثر من الدرجة الأولى يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
٣. *عوامل هرمونية* مثل:
# بدء الحيض المبكر: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# الحمل المتأخر (أول حمل بعد سن الثلاثين): يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# زيادة عدد المواليد: تقلل معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# استخدام الهرمونات الانثوية البديلة بعد انقطاع الطمث: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# استئصال المبيضين: يقلل من معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# تأخر انقطاع الطمث: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# عدم الإنجاب: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# الرضاعة الطبيعية: تقلل معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# استخدام موانع الحمل الهرمونية: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
٤. *حالة الثدي* مثل:
# زيادة كثافة الثدي في التصوير الإشعاعي للثدي (ماموجرام): يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# امراض الثدي الحميدة التكاثرية مثل ADH, LCIS: تزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
٥. *نمط الحياة* مثل:
# السمنة obesity بعد انقطاع الطمث: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# قلة النشاط البدني: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.
# التدخين والكحول: يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية

07/04/2026

٩٠ س : هل مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز (اريميديكس - فيمارا - ارومازين) افضل من تاموكسيفين؟
لقد أثبتت الدراسات ان مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز افضل قليلا من تاموكسيفين كخط علاج هرمونى اول في مرضى سرطان الثدي المنتشر (الموجب لمستقبلات الهرمونات) بعد سن اليأس وعلى النقيض هناك دراسة وجدت عدم وجود اختلاف ما بين تاموكسيفين وعقار ارومازين تحديدا وهو أحد أدوية مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز، ولذلك يمكن استخدام عقار تاموكسيفين أيضا بعد سن اليأس كخط علاج هرمونى اول كبديل عن مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

07/04/2026

٧٣ س: كيف يؤخذ العلاج الهرمونى اناستروزول (اريميديكس) و ليتروزول (فيمارا) واكزيميستان (ارومازين) و ما هى الآثار الجانبية لهم؟
اناستروزول (اريميديكس) و ليتروزول (فيمارا) واكزيميستان (ارومازين) هم الجيل الثاني من العلاج الهرموني المستخدم في سرطان الثدي وهم من مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز Aromatase inhibitors والتى توقف عمل انزيم اروماتيز والمسؤل عن تحويل هرمون الذكورة (من الغدة الكظرية و الدهون تحت الجلد) إلى هرمون الاستروجين الأنثوي ولذلك تستخدم هذه الأدوية فقط بعد سن اليأس أو سن توقف المبيضين (المصدر الأساسي للاستروجين) و في حالة استخدامها قبل سن اليأس يجب أن يعطى معها مثبطات المبيضين مثل زولادكس. و يجب استخدام هذه الأدوية فقط تحت إشراف طبى، وهى عبارة عن أقراص تؤخذ فى أى وقت من اليوم ولكن يجب ان يكون فى نفس الموعد كل يوم و فى حالة نسيان أخذ الجرعة ، يجب تناولها مباشرة عند التذكر طالما لم يمر ١٢ ساعة من موعدها فإذا مرت ١٢ ساعة فيتم تجاوزها وتعطى الجرعة التالية فى موعدها. وهذه الأدوية (اريميديكس و فيمارا و ارومازين) ليس لها علاقة بالطعام فهى تؤخذ مع الاكل او على معدة فاضية مع كوب من الماء. و يجب عدم أخذ اى أدوية تحتوي على الاستروجين مثل هرمونات الاستعاضة أثناء فترة استخدامها. والآثار الجانبية الناتجة من هذه المجموعة متحملة و ليست خطيرة ويجب أن تعرفها المريضة حتى يمكنها من مراجعة الطبيب فى حالة حدوثها و اهمها:
١. هشاشة العظام وقد تؤدي إلى كسور بالعظام ولذلك يجب عمل مسح ديكسا DEXA للهشاشة قبل البدء وبصفة دوريه وكذلك أخذ أدوية من مجموعة بيس-فوسفونات (مثل حقنة زوميتا) لتقليل الإصابة بهشاشة العظام، بالإضافة إلي تناول مكملات غذائية غنية بالكالسيوم و فيتامين (د).
٢. الفوران اللحظى hot flashes (الإحساس المفاجئ بسخونة وتعرق).
٣. وجع وآلام بالعضلات والمفاصل.
٤. التهاب بالمفاصل.
٥. تورم باليدين والساقين.
٦. زيادة بالكوليسترول والدهون الثلاثية.
٧. صداع بالرأس.
٨. إفرازات او نزيف مهبلي.
٩. غثيان.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية

06/04/2026

٨٩ س : ما هو العلاج الهرمونى الأفضل فى مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز؟؟ أو بمعنى آخر ،،، هل يوجد فرق بين اراميديكس و فيمارا و ارومازين؟
لقد أثبتت الدراسات الاكلينيكية المستقبلية أن جميع أدوية مجموعة مثبطات انزيم اروماتيز [وهم اراميديكس (اناستروزول) و فيمارا (ليتروزول) و ارومازين (اكزاماستين)] متساوون في الفاعلية وكذلك في الآثار الجانبية كخط علاج هرمونى اول فى مرضى سرطان الثدى الموجب لمستقبلات الهرمونات و المنتشر بعد سن اليأس ولا يوجد أفضلية لأحدهم على الآخر.

مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.