05/09/2019
جرثومة المعدة H.pylori ..1تشخصها إزاي؟..2تعالجها إزاي؟..3تعرف ان العيان خف ازاي ؟؟.4تيجي ف األطفال و ال أل؟ ؟.5هل كل عيان عنده الجرثومة بيجيله قرحة ؟؟..6لو العيان ماخفش تعمل ايه ؟؟
لو المريض بيجيله شوية حموضة و كتبت له تحليل ال H.Pylori و طلع positive
مش شرط هو ده السبب لان ببساطة اكثر من نصف سكان الكرة األرضية عندهم جرثومة المعدة
و يقول المؤرخين الطبيبن انها تعيش في امعاء الجنس البشري منذ 50000 سنة !!!
بل ان احدهم شطح بيه خياله و قال هي قديمة بقدم وجود الانسان علي الارض ! !!!
البكتريا العصوية دي bacilli -ve Gram
بتعيش في مخاط المعدة و ممكن جزء منها بحكم شكلها المخروطي
shape Spiral و السوط بتاعها flagellate يخليها تلزق في mucosa لدرجة ان البعض منها يستطيع
اختراق جدار الخلية و العيش داخلها !!!
▪¤▪¤☆ هنا السؤال التاريخي اللي اتهرس في 9000 لجنة شفوي
هي بتعيش ازاي داخل المعدة رغم كل وسايل الحماية الموجودة داخلها من ضمنها حمض
؟؟HCL
و الاجابة زي ما حضراتكم عارفين النها بتنتج انزيم ال urease
اللي بيكسر الurea ويطلع منها ammonia
تخلي الوسط حواليها قلوي و بالتالي تقدر تعيش
و هي كمان Microaerophilic
يعني اقل نسمة اكسجين تكفيها و تبسطها و تخليها تعيش كويس جدا ف المعدة............
هل بتيجي لألطفال؟ ؟ ايوه بتيجي لألطفال و يمكن نسبة اقل من %15 من الحاالت اطفال
دا انا عاوز اقول كمان ان غالبية الحاالت بياخدوها في سن الطفولة و غالبا من األم
بالمناسبة بتنتقل Orofaecal..........
▪¤¤▪¤▪¤▪
سؤال
هل كل اللي تعمله تحليل H.pylori و يطلع positive يشتكي من معدته ؟؟
االجابة أل شوف القصة مرتبطة بشوية عوامل علشان البكتريا دي تعمل اعراض ف المعدة
زي منها فصائل بعض فيه ألنه ...1 speices of H.pylori
بتكون zoonotic
اللي لما تعمل التحليل تديك positive weak لكن ما تعملش اعراض
نفسه المريض استعداد كمان... 2 Host sustability to disease environmental factors كمان..3
زي بيدخن و ال أل اللي بيدخن طبعا تجيله األعراض اكتر من غيره الملح الزايد في األكل diet salty
يزود نسبه حدوث ال ulcer او حتي malignancies
علي عكس الناس اللي اكلها ملحه قليل او اكلها غني بفتامين c
لقوا األعراض و المضاعفات عندهم اقل
▪▪▪¤▪¤▪..... خلي بالك مش كل حاالت ال H.Pylori بتعمل مضاعفات زي ال
Peptic ulcer
او Gastric adenocarcinoma
او Gastric lymphoma
لكن فقط
حوالي %15 من الحاالت هما اللي بيجيلهم كدا
لكن خلي بالك من النقطة دي
اكتر من %80 من الحاالت اللي عندها ulcers deudenal بيكون سببها H.pylori !!!
فاهم التناقض ده ؟ و علي فكرة كمان اكتر من %60 من حاالت ال ulcers Gastric بيكون سببها ال
H.pylori
يعني مش كل اللي عنده الجرثومة هايجيله قرحة
لكن
غالبية اللي عندهم قرحة بيكون سببها الجرثومة !!!
وصلت...........
▪▪¤▪¤▪¤☆
سؤال فلسفي متفحلص !!
هل الجرثومة ممكن تفيد الشخص المصاب بيها ؟؟
اإلجابة
اللي عاوز يقول و انا اقول علشان ما نفرعش المسائل!!
¤▪▪¤▪¤▪ نخش في المفيد
اشخصها ازاي ؟؟ شوف ياسيدي لو العيان بتاعك ماعندهوش قرحة تقدر تشخصها بواحد من التحاليل دى
اوال Urea breath test
انا مش عارف بتوع المعامل بيعملوه ازاي بس تقريبا بيشربوا المريض سائل فيه يوريا فيها
مشعة كربون ذرة Labeled radioactive isotope C13
و يخلوه ينفخ في انبوبة لو عنده الجرثومة
يبقي هايبقي عنده enzyme urease
urea
و بالتالي هايكسر اليوريا دي و يطلع CO2 فيه ذرة الكربون دي و يبقي كدا
POSITIVE
ميزة التحليل ده انه مش غالي و بتابع بيه كمان بعد العالج المريض خف وال أل زي ما هانقول دلوقتي
ثاني Stool antigen test اضمن و غالي مش انه ميزته و
و كمان اقدر اتابع بيه العيان بعد العالج اشوفه خف و ال أل و ان كان اقل كفاءة من ال
test breath كمان هو الخيار االفضل لو مريضك طفل صغير
ثالثا H.pylori IgG
و ده ميزته انه ال يتأثر اذا العيان كا بياخد PPI قبل ما اعمله و ال أل
او حتي بياخد مضادات حيوية و ال أل بالمناسبة نسيت اقول ان الحاجتين دول بيأثروا علي نتايج تحليل ال Stool
و ال test breath ألنه باختصار دول بيطلعوا positive اعتمادا علي ال load bacterial
و لذلك لو مريضك واخد مضادات حيوية او PPI يفضل انك تقوله روح و تعالي بعد شهر نعمل التحليل ده او ريح دماغك و اعمل له IgG ألنه ال يتأثر بالقصة دي لكن مشكلته انه ما تقدرش تتابع بيه العيان خف و ال أل بعد كورس العالج
ألنه أجسام مضادة بتعيش شهور طويلة في الجسم و حتي عمرها يختلف من شخص لشخص
حسب جهازه المناعي و لذلك نشخص بيه لكن ال نتابع بيه
اخيرا لو مريضك دخل في قصة ال ulcer او ال قدر هللا اورام
يبقي علي طول endoscopy
و بياخدوا biopsy و بيعمل اختبار
test urease Biopsy يحطوا العينة في جل فيه urea و زي ما اتفقنا لو البكتريا موجودة يبقي هاتطلع urease و
يشتغل
¤¤▪¤¤▪¤▪ كدا انت شخصت يا موالنا
هاتعالج ازاي؟ ؟؟ خد عندك الروشتات دي
Rigemn 1
Omperazole 20mg
2×1
Clarithromycin 500mg
2×1
Metronidazole 500mg
2×1
لمدة من اسبوع الي اسبوعين والناس اللي بتقول اسبوعين افضل موافقهم طبعا
بس االرقام بتقول ان اللي خد اسبوع واحد كانت النتايج ممتازة.................
Rigemn 2
)OCA(
Omperazole 20mg
2×1
Clarithromycin 500mg
2 ×1
Amoxicillin 1 gm
2×1
برضوا من اسبوع الي اسبوعين
¤▪▪¤▪¤☆ Regmn 3
)OBTM(
Omeperazole 20mg
2×1
Bisthmuth tablet daily 500mg daily 2 Metronidazole 500mg
3×1
▪▪▪¤《▪ ▪
Regmn 4 sequestration تبادلي وده
5+5
يعني Omperazole 20mg
5×2×1
Amoxicllin 1gm
5×2×1
ايام 5 يليه Omperazole 20mg
2×1
Clarthromycin 500mg Tinidazole 500mg
2×1
دا مهم لو عندي resistance bacterial او فشل استخدام 1 line زي ما هانقول بعد كدا
¤▪▪¤¤¤¤¤☆ Regmn 5
Omperazole 20mg
2×1
Amoxicilin 1gm
2×1
Levofloxacin 500 daily
▪▪¤▪¤▪.
المريض خف اتابعه ازاي ؟؟
زي ما قلنا اوال الزم تفتكر انه IgG ما ينفعش
و الزم تعمله بعد شهر علي االقل من تناول مضادات حيوية او PPPI او حتي
Bisthmuth compound
و قلنا و عرفنا ليه بتعمل له معاليك
Stool antigen test
او Urea breath test
السؤال بقي
لو ماخفش تعمل ايه ؟؟؟ شوف ف االول انت بتكتب 1 REGMN
او حتي REGMN2
بنسميهم ودول First line of treatment
و تنتظر الشهر اللي قلنا عليه
بدون مضادات بدون bismuth
بدونPPI و نعمل التحليل طلع سلبي يبقي خف
طلعت لسه موجودة تمشيه علي 3 REGMN
وده يبقي ال treatment of line second و تستني الشهر اللي اتفقنا عليه
بدون مضادات بدون bismuth
بدون PPI و نعيد التحليل
طلع سلبي يبقي خف
طلع ايجابي يبقي تكتب 4 REGMN او 5 REGMN
ال ده و THIRD line of treatment
منقول دكتور محمد الفقي
