12/03/2024
صيام الحوامل فى رمضان
[صلاح سند]
----------------
هناك أحوال مرضية مصاحبة للحمل تستوجب عدم الصيام، مثل بعض أمراض الكلى والقلب وارتفاع ضغط الدم، السكرى، الأنيميا الشديدة، وجود تاريخ مرضى يرجح حدوث الجلطات الدموية، وقرحة المعدة والاثنى عشر، ولكن السؤال المهم هو هل يسمح بالصيام للحامل مع عدم وجود حالات مرضية؟
** الإجابة شديدة الصعوبة كونها تتعلق بشريعة دينية، مع عدم توافر أبحاث طبية كافية لتأثير الصيام على المولود
** ويختلف التأثير حسب الحالة الصحية للحامل والمرحلة العمرية للحمل وعدد ساعات الصيام
** ويمكن اختصار نتائج هذه الأبحاث فى النقطتين التاليتين:
١) على المدى القريب لم يثبت فى غالبية الأبحاث تأثير سلبى للصيام على وزن المولود أو حالته الصحية وقت ولادته
٢) على المدى البعيد تخاصمت النتائج، فبعضها لم يبين وجود الضرر، ولكن البعض الآخر أوضح نتائج سلبية مثل:
أ- ارتفاع معدل وفيات الأطفال أقل من خمس سنوات
(Schoeps A et al, 2018)
ب- ارتفاع معدل بعض الأمراض مع تقدم العمر مثل أمراض الكلى، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الشرايين التاجية، والسكرى من النوع الثانى
ج- انخفاض القدرات الذهنية وقدرات التعلم
(Almond & Mazumder, 2008; Indonesian cross sectional data, 2008)
** ويمكن تفسير الآثار السلبية بعيدة المدى بعدة آليات، من أهمها:
١) نظرية برمجة الجنين التى توضح أن كثيرا من أمراض البالغين يكون مصدرها التعرض أثناء المرحلة الجنينية لضغوط نقص الغذاء، والخوف هو حدوث تلك الضغوط stresses بالصيام لفترات طويلة متكررة. وقد تم التأكد من إحساس الجنين بهذه الضغوطات بتناقص حركته مع طول فترة الصيام. ومن المسلم به أن الجنين يستجيب لتلك للضغوط بوسائل عدة من أهمها إفراز هرمونات التوتر مثل الكورتيزون الذى يسبب نضوج الخلايا على حساب زيادة عددها
maturation at the expense of cell replication
مما يثير القلق من نقص مكونات بعض الأعضاء الجسدية، خاصة التى تكتمل وحداتها المكونة لها أثناء الحياة الجنينية مثل الكلى
decreased functional units per organ (eg, nephrons)
فتظهر أمراض الكلى بتقدم العمر، أو التى يتسارع تكاثر خلاياها بشدة مثل الجهاز العصبى المركزى فتقل القدرات الذهنية
٢) إذا نقص مصدر الغذاء من الكربوهيدرات يحصل الجنين على الطاقة من مخزون الدهون، ولذلك آثار سلبية متعددة:
أ- يتطلب توفير الغذاء من مخزون الدهون ارتفاع مستويات الكاتيكول أمينات catecholamines لتذويب الدهون lipolysis بطريقة متكررة، مما قد يكون له تأثير ضار على الأوعية الدموية endothelial injury
ب- زيادة الأحماض الدهنية الضارة
Free fatty acids
بطريقة متكررة، وقد يسبب ذلك تأثيرا مؤكسدا ضارا oxidative stress لأى خلية جسدية
ج- زيادة عوادم احتراق الدهون (الكيتونات) بطريقة متكررة، والمعروف عنها تأثيرها المؤذى للخلايا العصبية
(Hernandez et al, 2011)
-----------------
وهناك بعض النقاط التى تثار ضد نصح الحوامل بعدم صيام رمضان، مثل:
١) يقول البعض بعدم ملاحظة هذه التأثيرات السلبية على مدار السنين، ولكن هذه المقولة ليست صحيحة تماما، فذلك أشمل من مجرد ملاحظات عامة بل يتطلب دراسات مقارنة، كما أن التأثيرات السلبية هى نسبية، أى ارتفاع معدلها وليس لزوم حدوثها
٢) ولا تجوز مقارنة صيام الصباح والنهار بوقت النوم فى الليل لأن تكيف الجسم (بهرموناته والتمثيل الغذائى) أثناء النوم مختلف تماما، ولذلك أوضحت الأبحاث نقص مستوى سكر الدم وزيادة الكيتونات والأحماض الدهنية الحرة بعد صيام النهار بدرجة إحصائية أشد منه بعد النوم
(Arab, 2004; Roberts et al, 2013)
٣) وينصح البعض الحوامل بتجربة قدرتهن على الصيام. ولكن ثبت بالأبحاث أن الاعتماد على مقدرة الصيام ليست دقيقة تماما، فالبعض قد لا يشعرون بأعراض هبوط مستوى السكر والجوع مثلما قد يحدث مع بعض الحوامل ومع تقدم العمر والتوترات النفسية (Dorwart L, 2023)، وكذلك قد يصلون إلى درجة متقدمة من نقص سوائل الجسم hypohydration بدون الإحساس بالعطش (Adam WL et al, 2019)
٤) ويرى البعض أن نقص الغذاء أثناء فترة الصيام يتم تعويضه بعد الإفطار، ولكن المشكلة قد تكمن فى تكرار نقص إمداد الجنين بالجلوكوز أكثر من نصف اليوم مما يضعه فى توتر stress متكرر
٥) ويتحجج البعض بظهور دراسات علمية توضح فوائد الصيام المتقطع، مثل تقليل الوزن، موت الخلايا الضعيفة لتعويضها بخلايا أنشط منها، واحتمال موت الخلايا السرطانية لاحتياجها الشره للمواد الغذائية. ولكننا أثناء الحمل نتعامل مع جنين يعتمد كليا على أمه فى إمداده بالغذاء أثناء تخلق أعضائه وتشكلها ونموها أثناء فترة زمنية من أنشط فترات النمو الإنسانى
-----------------
وأنا أرى أنه يجب على الطبيب عند استشارته بخصوص صيام الحامل:
١) مصارحتها بعدم المعرفة على وجه اليقين بوجود الضرر من عدمه، لقلة الأبحاث المتاحة والتى لا تصل لدرجة القدرة على استخراج توصيات منها بشأن ذلك
٢) توضيح احتمالات وجود ضرر على المدى البعيد
٣) ثم يترك لها اختيار الصيام من عدمه
٤) ولا مانع من ذكر رأيى الشخصى فى ذلك، وهو أنه طالما احتمال الضرر قائم فالأحوط هو عدم الصيام، عملا بالمبدأ الفقهى: "درء المفسدة مقدم على جلب المنفعة"
-----------------
