29/09/2025
قدمت الإدارة الفيدرالية إرشادات صحية في مؤتمر صحفي هذا الأسبوع، وحثت النساء الحوامل على تجنب استخدام مسكن الألم الذي لا يحتاج إلى وصفة طبية، أسيتامينوفين ، والذي يتم تسويقه في الولايات المتحدة باسم تايلينول ، قائلة إن استخدام الدواء يرتبط بارتفاع خطر إنجاب أطفال مصابين باضطراب طيف التوحد ، أو ASD.
لكن البيان الرسمي الصادر عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية يختلف عما قيل في المؤتمر الصحفي؛ إذ ينص على أن الأطباء يجب أن "يمارسوا أفضل حكمهم" عندما تعاني النساء الحوامل من الحمى أو الألم ويصفون الأسيتامينوفين "بأقل جرعة فعالة لأقصر مدة".
طلبنا من كاثرين ميلتزوف، الأستاذة المشاركة في كلية التربية بجامعة كاليفورنيا ريفيرسايد، الإجابة على أسئلة حول ما هو معروف عن تايلينول وارتباطه باضطراب طيف التوحد. كما تُجيب على أسئلة حول التوحد واللقاحات، واستخدام دواء ليوكوفورين كعلاج، والمخاوف بشأن سوء فهم التوحد. ميلتزوف أخصائية نفسية سريرية متخصصة في تشخيص اضطراب طيف التوحد، ومديرة مركز للتوحد، وعالمة أعصاب تقيس نشاط الدماغ لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد وغير المصابين به.
لماذا تشعر بالرغبة في التحدث عن هذه القضية؟
اضطراب طيف التوحد، المعروف عادةً باسم التوحد، ليس له أي علاقة بالسياسة، ويؤثر على الأطفال بغض النظر عن الانتماء السياسي لآبائهم. آمل أن تُساعد وجهة نظري وملخصي لما نعرفه، وما لا يزال بحاجة إلى دراسة، وما نعتقده بناءً على الأدلة المتاحة، الأشخاص الذين يشعرون بالارتباك أو عدم اليقين أو الإحباط بسبب تضارب المعلومات. يُرجى ملاحظة أنني استخدمتُ في هذه الأسئلة والأجوبة كلاً من "التوحدي" و"الشخص المصاب باضطراب طيف التوحد". وهذا يعكس إدراكًا متزايدًا لاختلاف تفضيلات الأشخاص للغة مختلفة.
هل يُسبب الأسيتامينوفين التوحد؟ كيف نعرف ذلك؟
بناءً على ما نعرفه، من الخطأ التوصية بعدم تناول الحوامل لتايلينول (أسيتامينوفين). من الأدقّ إخبار الناس بوجود ارتباط محتمل بين اضطراب طيف التوحد واستخدام الأسيتامينوفين، ولكن ليس ارتباطًا سببيًا. التوصية بالاستخدام الحكيم (واستشارة الطبيب) أكثر توافقًا مع ما تشير إليه الأدلة.
وفيما يلي ملخص لأهم نتائج الأبحاث:
تاريخيًا، اعتبرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ووكالة الأدوية الأوروبية استخدام الأسيتامينوفين آمنًا أثناء الحمل. تشير الدراسات الحديثة إلى ضرورة توخي الحذر. أوصى بيان إجماعي صدر عام ٢٠٢١ عن مجموعة دولية من العلماء والأطباء بتجنب النساء الحوامل استخدام الأسيتامينوفين إلا في حال وجود دواعي طبية، نظرًا لخطر الإصابة باضطرابات النمو، بما في ذلك اضطراب طيف التوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.
وجدت دراسة أُجريت عام ٢٠٢٤ على ما يقرب من ٢.٥ مليون طفل في السويد أن ٧.٤٩٪ من الأطفال تعرضوا للأسيتامينوفين أثناء الحمل، وأن الأطفال الذين تعرضوا للأسيتامينوفين كانوا أكثر عرضة للإصابة باضطراب طيف التوحد مقارنةً بمن لم يتعرضوا له. بلغ فرق الخطر المطلق ٠.٠٩٪ لاضطراب طيف التوحد، ما يعني أن خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد في سن العاشرة كان أعلى بنسبة ٠.٠٩٪ لدى من تعرضوا للأسيتامينوفين مقارنةً بمن لم يتعرضوا له.
مع ذلك، عند ضبط العوامل الوراثية ، لم يرتبط الأسيتامينوفين بزيادة خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد. وقد تم ذلك بمقارنة معدل الإصابة باضطراب طيف التوحد في الحالات التي أنجب فيها الآباء أطفالًا متعددين واستخدموا الأسيتامينوفين في حمل واحد دون الآخر. هذا مهم لأننا نعلم أن اضطراب طيف التوحد له عامل وراثي. خلص الباحثون إلى أن التفسير الأكثر ترجيحًا لارتباط اضطراب طيف التوحد بالأسيتامينوفين يعود إلى مجموعة من العوامل، بما في ذلك العوامل الوراثية للوالدين والحالات الكامنة التي تسبب استخدام الأسيتامينوفين، مثل الحمى والالتهاب والألم المتكرر.
أظهرت مراجعة أُجريت عام ٢٠٢٥ لـ ٤٦ دراسة سابقة أن ٢٧ دراسة منها أفادت بوجود روابط بين الأسيتامينوفين واضطراب طيف التوحد و/أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بينما لم تجد تسع دراسات أي علاقة، بينما وجدت أربع دراسات أخرى ارتباطات سلبية (مثل أن الأسيتامينوفين قد يحمي من هذه التشخيصات). ونظرًا لاقتصار هذه المراجعة على أبحاث منشورة سابقًا، فإن الاستنتاجات محدودة بمتانة ودقة الأبحاث الـ ٤٦ التي راجعها المؤلفون. ومع ذلك، خلص المؤلفون إلى ضرورة اتباع "نهج متوازن"، ولذلك أوصوا بالاستخدام الرشيد للأسيتامينوفين بدلًا من تقييد استخدامه.
أظهرت الدراسات الرصدية وجود ارتباط محتمل بين استخدام الأسيتامينوفين واضطرابات النمو العصبي، ولكن ليس هناك علاقة سببية. هل يمكنك توضيح أهمية هذا التمييز في تفسير النتائج العلمية؟
بشكل عام، تُعدّ الدراسات حول هذا الموضوع مُعقّدة وتُظهر نتائج مُتباينة. مع ذلك، من المهم تذكّر أنه حتى الآن، لم تُفلح أي دراسة في الفصل المنهجي بين الآثار المُحتملة للأسيتامينوفين نفسه والآثار المُحتملة للأسباب الكامنة وراء تناوله (مثل الحمى، والمرض، والعدوى، والصداع). وهذا مُهمّ لأنّ العدوى والحمى أثناء الحمل ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد، وفقًا لدراسة أُجريت عام ٢٠١٨ .
تشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين استخدام الأسيتامينوفين واضطرابات النمو العصبي، ولكن حتى الآن، لا تزال هذه العلاقة مجرد ارتباط. يختلف التسبب عن الارتباط. فالتسبب يعني أننا نعلم أن شيئًا ما يُسبب شيئًا آخر، حتى مع مراعاة عوامل أخرى.
من الأمثلة التقليدية على ذلك الارتباط بين هجمات القرش ومبيعات الآيس كريم. صحيح أن هناك ارتباطًا إيجابيًا بين هجمات القرش ومبيعات الآيس كريم. ولكن هل يعني ذلك أن هجمات القرش تُسبب مبيعات الآيس كريم، أم أن مبيعات الآيس كريم تُسبب هجمات القرش؟ كلا. هناك عامل ثالث (الطقس الحار) يُفسر زيادة كلٍّ من هجمات القرش ومبيعات الآيس كريم.
في حالة اضطراب طيف التوحد، من غير المرجح وجود عامل واحد يفسر كلاً من استخدام الأسيتامينوفين وزيادة انتشاره. بل من الأرجح وجود عوامل متعددة تفسر العلاقة بين الأسيتامينوفين ومعدلات الإصابة بالتوحد. لكن تبقى النقطة الأساسية هي أهمية تذكر أن الارتباطات تختلف عن العلاقة السببية. يشير بيان إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نفسه حول الأسيتامينوفين واضطراب طيف التوحد إلى أنه لم يتم إثبات وجود علاقة سببية.
هل تُسبب اللقاحات التوحد؟ كيف نعرف ذلك؟
بناءً على جميع الأدلة المتوفرة لدينا، فإن اللقاحات، بما في ذلك لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، لا تسبب التوحد. راجعت دراسة أجريت عام ٢٠١٥ سجلات ٩٥,٧٢٧ طفلاً. كان لدى هؤلاء الأطفال أشقاء أكبر سناً إما مصابون باضطراب طيف التوحد أو غير مصابين به. شُخِّص ما يقرب من ٧٪ من الأطفال الذين لديهم أشقاء أكبر سناً مصابون باضطراب طيف التوحد باضطراب طيف التوحد، مقارنةً بـ ٠.٩٪ من الأطفال الذين لديهم أشقاء أكبر سناً غير مصابين به. نُفسِّر هذا كدليل على أن الوراثة تلعب دوراً كبيراً في اضطراب طيف التوحد.
قام الباحثون بقياس معدل التطعيم بلقاح MMR في الفئة العمرية من سنتين إلى خمس سنوات، بالإضافة إلى الحالة التشخيصية للطفل. وتم قياس هذا المعدل بشكل منفصل للأطفال الذين لديهم أشقاء أكبر سنًا مصابين باضطراب طيف التوحد، والذين ليس لديهم أشقاء. يُعد قياس هذه المجموعات بشكل منفصل أمرًا مهمًا نظرًا لوجود مخاوف من أن الأطفال المعرضين وراثيًا لخطر الإصابة باضطراب طيف التوحد قد يكونون أكثر عرضة للإصابة به استجابةً للقاح MMR.
لم يرتبط لقاح MMR بزيادة خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد، سواءً كان للطفل شقيق أكبر مصابًا به أم لا. ولم يُعثر على أي دليل على أن لقاح MMR زاد من تشخيص اضطراب طيف التوحد، حتى بين الأطفال المعرضين لخطر كبير بسبب العوامل الوراثية. وتتوافق هذه النتائج مع العديد من الدراسات الأخرى التي تُثبت عدم وجود علاقة بين اللقاحات واضطراب طيف التوحد.
توصلت دراسة أُجريت عام ٢٠١٩ على ٦٥٠,٩٤٣ طفلاً وُلدوا في الدنمارك بين عامي ١٩٩٩ و٢٠١٠ إلى النتيجة نفسها. وقارنت الدراسة أيضًا الأطفال المُلقَّحين بغير المُلقَّحين، ولم تجد أي ارتباط بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية واضطراب طيف التوحد، حتى في الفئات الفرعية التي شُخِّص أحد أشقائها باضطراب طيف التوحد.
تناولت مراجعةٌ أُجريت عام ٢٠١٩ أيضًا الأدلةَ المتاحة من دراساتٍ متعددة، وتوصلت إلى النتيجة نفسها. في حين أن هناك الكثير من الأمور المجهولة فيما يتعلق باضطراب طيف التوحد، إلا أن العلمَ المتعلق بالتوحد واللقاحات واضحٌ تمامًا .
هل يُمكن للوكوفورين (حمض الفولينيك) أن يُعالج التوحد أو يُعاكسه؟ كيف نعرف ذلك؟
من المهم ملاحظة أن نقص حمض الفوليك الدماغي (CFD) قد وُجد لدى بعض الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد، إذ يعاني الأطفال من نقص شديد في حمض الفوليك في سائلهم الدماغي الشوكي. ومع ذلك، يُسبب نقص حمض الفوليك الدماغي أيضًا مشاكل أخرى تتجاوز أعراض اضطراب طيف التوحد، مثل النوبات، ومشاكل التنسيق الحركي، وغيرها. تشير دراسات سابقة إلى أن الأمهات اللواتي يتناولن مكملات حمض الفوليك أثناء الحمل والرضاعة أقل عرضة لإنجاب طفل مصاب باضطراب طيف التوحد.
أظهرت دراسة حديثة مزدوجة التعمية، مضبوطة بدواء وهمي، استمرت 24 أسبوعًا، وشملت 80 طفلًا (40 منهم تلقوا دواءً وهميًا، و40 تلقوا حمض الفولينيك)، تحسنًا أكبر في شدة اضطراب طيف التوحد المُقيّم من قِبل الوالدين في مجموعة حمض الفولينيك مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي. والجدير بالذكر أنه تم فحص المشاركين للكشف عن الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات الفولات (التي يُعتقد أنها تُساهم في داء الكُساح لدى مرضى طيف التوحد). في مجموعة حمض الفولينيك، أظهر الأطفال ذوو المستويات العالية من الأجسام المضادة الذاتية تحسنًا أكبر من الأطفال ذوي المستويات المنخفضة منها. هذه ليست الدراسة الوحيدة التي تُشير إلى أن حمض الفولينيك يُحسّن أعراض اضطراب طيف التوحد.
على سبيل المثال، توصلت دراسة أُجريت عام ٢٠١٦ إلى نتائج مماثلة. بشكل عام، تشير الأدلة إلى أن حمض الفولينيك يُمكن أن يُحسّن بعض أعراض التوحد، ويبدو أنه آمن بناءً على الأبحاث الحالية. مع ذلك، شملت الدراسات عددًا قليلًا من المشاركين، كما أن التحسينات المُبلغ عنها ضئيلة أيضًا. هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل التوصية باستخدام حمض الفولينيك، ويجب على إدارة الغذاء والدواء الأمريكية اتباع إجراءاتها المعتادة قبل التوصية باستخدامه على نطاق واسع لاضطرابات طيف التوحد.
على الرغم مما ذُكر في المؤتمر الصحفي، فإن البيان الرسمي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) يفيد بأن الليوكوفورين (حمض الفولينيك) يمكن أن يساعد في علاج نقص حمض الفوليك الدماغي (CFD)، وليس أن حمض الفولينيك مُعتمد لعلاج اضطراب طيف التوحد نفسه. من المهم أيضًا تذكر أنه لم تُثبت أي دراسات أن حمض الفولينيك "يعكس" أو "يشفي" اضطراب طيف التوحد. تحسّن الأعراض طفيف، ولا يوجد دليل على أن أي طفل في أي من الدراسات استخدم حمض الفولينيك وتعافى من اضطراب طيف التوحد.
كيف يمكن للادعاءات غير الواضحة حول أسباب مرض التوحد أن تؤثر على فهم الجمهور لهذه الحالة المعقدة، وخاصة بين الأمهات الحوامل ومقدمي الرعاية؟
لطالما سخر العلماء والأطباء العاملون مع هذه الفئة من المرضى من تسميتها "توحدًا" بدلًا من "أنواع التوحد" نظرًا لطبيعتها المعقدة ومتعددة الأوجه، بالإضافة إلى التنوع الذي يميز طيف التوحد. ومن المرجح أن أسباب التوحد متعددة (الجينات، العوامل البيئية، إلخ).
من غير المرجح أن يُعزى اضطراب طيف التوحد إلى عامل واحد، نظرًا لتورط جينات متعددة، إلى جانب عوامل بيئية وظرفية أخرى، مثل الحمى و/أو العدوى أثناء الحمل. وللأسف، فإن الادعاءات بوجود عوامل واحدة تُسبب اضطراب طيف التوحد، وخاصةً تلك التي لا تدعمها أدلة علمية واضحة، من المرجح أن تُقلق الأمهات الحوامل وتُربك مُقدمي الرعاية بسبب تضارب المعلومات من مصادر مُختلفة. من المهم أن تتحدث الأمهات ومُقدمو الرعاية مع طبيبهم بشأن أي مخاوف لديهم.
ما هي مخاوفك بشأن سوء الفهم حول مرض التوحد؟
من المهم إدراك أن التعميمات حول التوحد قد تكون ضارة. يتميز التوحد بمجموعة واسعة من الاحتياجات - فبعض المصابين به يتفوقون في العمل والدراسة ولا يحتاجون إلا إلى القليل من الدعم (إن وُجد). بينما يحتاج آخرون إلى دعم أكبر وقد يستفيدون من التعليم الخاص أو خدمات أخرى. أما الأفراد الذين لديهم أعلى احتياجات دعم، والذين يُشار إليهم أحيانًا باسم " التوحد العميق "، فغالبًا ما يحتاجون إلى إشراف ورعاية مستمرين.
تشير الأبحاث الحديثة إلى أن 39.6% من المصابين باضطراب طيف التوحد يعانون من إعاقة ذهنية مصاحبة، وأن 36.1% منهم يتمتعون بوظائف إدراكية متوسطة أو أعلى من المتوسط، بينما تقع نسبة 24.2% المتبقية في المنتصف. وقد صرّح المدافعون عن أنفسهم من مرضى التوحد وعائلاتهم بأن الادعاءات المتعلقة بـ"شفاء" التوحد تزيد من الوصمة وسوء الفهم تجاه هذه الحالة.
يسعى إطار التنوع العصبي إلى تعزيز الاعتراف باختلاف جميع البشر (وجميع الأدمغة) - فلا يوجد دماغان متماثلان. يتطلب فهم التنوع العصبي تقبّلًا أكبر وتقليلًا من "التصنيف المرضي" لحالات مثل اضطراب طيف التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغيرها من أشكال التباين العصبي.
يعتقد هذا الإطار أن كل شخص يجب أن يحظى بالتقدير والاحترام، ويشير إلى أن العديد من الأشخاص المصابين بالتوحد يرون أن التوحد هو جوهر شخصيتهم وليس شيئًا يرغبون في "الشفاء" منه.
بصفتي خبيرًا في هذا المجال، أؤمن بأنه ينبغي أن يكون كل شخص قادرًا على اتخاذ قرارات مدروسة بشأن رعايته وسلامته. أعتقد أن التدخلات أو العلاجات لاضطراب طيف التوحد لا ينبغي أن تُصمَّم لجعل الشخص "أقل توحدًا"، بل ينبغي أن تساعده على اكتساب مهارات حياتية مهمة للاستقلالية والازدهار.
على سبيل المثال، أعتقد أنه من المهم لجميع الأفراد، بمن فيهم المصابون باضطراب طيف التوحد، أن يتمتعوا بالقدرة على التواصل مع الآخرين. يمكن أن يتم التواصل عبر لغة الإشارة، أو عبر جهاز تواصل مُساعد، أو لفظيًا. ليس الأهم هو كيفية تواصل الشخص، بل الأهم هو أن نسعى لمنحه القدرة على التواصل، لأن عدم القدرة على التواصل أمر مُحبط.
عندما يلجأ الأطفال المصابون بالتوحد إلى سلوكيات إيذاء النفس، مثل ضرب الرأس، فإن أولويتي القصوى هي معرفة سبب انخراطهم في هذا السلوك وممارسة بدائل أكثر أمانًا. بالنسبة للمراهق الذي يرغب في تكوين صداقات جديدة، فإن أولويتي هي مساعدته على ابتكار استراتيجيات للتحدث مع أشخاص جدد وممارسة مهارات تكوين صداقات والحفاظ عليها. إذا تعلم المراهق هذه المهارات وقرر عدم استخدامها، فهذا خياره.
لا ينبغي إجبار أي شخص على أن يكون "أكثر توافقًا مع حالته العصبية" أو "أقل توحدًا". بل يجب احترام استقلالية الأفراد وخياراتهم، مع الاستمرار في توفير الدعم اللازم وممارسة وابط الدراسه
المهارات التي تساعدهم على النجاح.
The federal administration offered health guidance at a press conference this week, urging pregnant women to avoid using the over-the-counter painkiller acetaminophen, marketed in the U.S. as Tylenol, saying use of the medication is associated with a higher risk of having children with autism spectr...
