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Joan Fisioterapia

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Joan Fisioterapia

Fisioterapeuta en Gandia. Actualmente en Clínica MIO Gandia

18/11/2020

DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA.

Cuando una persona recibe una amputación de un miembro, este puede sufrir lo que se conoce como síndrome de dolor de miembro fantasma, donde la persona siente dolor en la zona que le han amputado, y no, no me refiero al muñón ni nada de eso, sino al miembro que ya no tiene.

Esto puede ser debido a que se producen cambios neuroplásticos en el sistema nervioso, similares a los del dolor crónico a raíz de la eliminación del nervio. Algunos de estos cambios son:

👉🏻Hiperexcitabilidad espinal.
👉🏻Aumento de la sensibilidad.
👉🏻Pérdida de inhibición (no puede frenar los impulsos).
👉🏻Formación de neuromas.
👉🏻Cambios en la corteza cerebral.

Esto se traduce en un sistema nervioso que no para de enviar estímulos o descargas eléctricas, y una consecuencia es la de tener dolor en situaciones donde no es usual tenerlo. El caso del dolor de miembro fantasma es el más llamativo ya que por no haber, no hay ni cuerpo donde doler.

Y no, este no es un dolor psicológico, o irreal, es DOLOR, tan real y tan importante como otro.

13/11/2020

CONTROL MOTOR

El control motor es como el sistema nervioso organiza la musculatura para poder realizar las tareas que se le presentan. Utiliza para ello información de las articulaciones, como su posición, de la misma musculatura, o incluso de la integración de varios sentidos.

Este control motor se encuentra alterado en pacientes con dolor🤕. Aunque existe muchísima variabilidad, en pacientes con dolor lumbar se pueden dividir en dos subgrupos. Cada uno presenta una serie de ventajas y de inconvenientes.
👉🏻Control ceñido (tight control): ✅En este subgrupo, vemos un aumento de la actividad muscular, limitando el movimiento. Esto presenta la ventaja de que al limitar el movimiento, se necesita mucha fuerza para perturbar el estado de la columna y así generar dolor, y no se requiere de un control fino cuando se realizan tareas.
❌Pero esta limitación del movimiento hace que no tenga tantas estrategias para poder adaptar los tejidos a la fuerza que son sometidos, además, en situaciones inestables, será más difícil mantener el equilibrio, y aumentarán las fuerzas compresivas sobre la espalda incluso en reposo, donde deberían ceder
👉🏻Pérdida de control (loose control): se da cuando hay una inhibición de la actividad muscular, perdiendo así el control estabilizador de la columna.
✅Esto disminuirá la carga a la que está sometida la espalda, pudiendo producir un alivio, así como mayor rango de movimiento y variabilidad.
❌Pero esta pérdida de control hará que, ante perturbaciones externas, la columna tenga mayores desplazamientos, y que las articulaciones descansen en posiciones a final de rango, pudiendo aumentar la carga sobre estas estructuras.
Estas situaciones son extremos de un continuo, donde en medio se encuentra un buen control motor, que permite la relajación muscular y la actividad necesaria en los momentos necesarios.

Si a algún fisio le interesa, recomiendo las siguientes lecturas.

📖Jaap H van Dieën, N Peter Reeves, Greg Kawchuk, Linda R van Dillen, Paul W Hodges Motor Control Changes in Low Back Pain: Divergence in Presentations and Mechanism J Orthop Sports Phys Ther 2019 Jun;49(6):370-379. doi: 10.2519/jospt.2019.7917.

📖Jaap H van Dieën, N Peter Reeves, Greg Kawchuk, Linda R van Dillen, Paul W Hodges Analysis of Motor Control in Patients With Low Back Pain: A Key to Personalized Care? J Orthop Sports Phys Ther2019 Jun;49(6):380-388. doi: 10.2519/jospt.2019.7916.

P.D: Si, ya se que dije que la carga es buena y no debemos preocuparnos con ella, pero ¿por qué en este caso la nombro tanto? En el otro video comentaba que una carga que el cuerpo no puede tolerar, puede producir dolor. Para que el cuerpo pueda asimilar la carga, se necesita darle periodos de tiempo y relajación, que en el control ceñido no se dan, por lo que la carga se puede convertir en excesiva.
No todo es blanco o negro, hay una escala de grises y mucha variabilidad entre personas, hay que adaptarse.

02/11/2020

Realmente no existen malas o buenas posturas. Lo ideal es cambiar de postura cada cierto tiempo, pero aunque tengamos la postura perfecta, si estamos 8 horas en esa posición al final nos dolerá.

Todo esto surgio a raiz de la carga a la que se someten las diferentes estructuras en función de la posición, a más carga, más desgaste, más daño, etc…, pero realmente esto no es así, el cuerpo humano necesita carga y este se adapta a la carga que le demos, pero si nos pasamos y le damos mucha, puede que nos lesionemos. El problema viene cuando no le damos carga a al cuerpo, este se adapta a esa situación (no carga), entonces, estímulos que en principio no son dañinos o no deben molestar, empiezan a hacer daño.

Si os interesa este tema, hay un video en youtube de titulado “¿Por qué nos lesionamos?” que explica muy bien y de un modo más extenso este problema, miradlo.

19/10/2020

¿Sabías que el dolor cervical puede dar dolor de mandíbula (o articulación temporomandibular)

Hay veces que el dolor cervical puede producir dolor temporomandibular, o dolor en la mandíbula. Esto es debido a que los nervios que inervan los 3 primeros segmentos cervicales y la mandíbula desembocan en la médula espinal en la misma zona, conocida como núcleo trigemino-cervical. De aquí, parten neuronas al cerebro para informar del peligro. Pero el cerebro no es capaz de discernir si dicho peligro viene de las cervicales o de la mandíbula, entonces puede producir dolor en ambos sitios.

Bogduk, N; The neck and headaches, Neurol Clin N Am, 2004;22: 151-171.

14/09/2020

DOLOR LUMBAR.

El dolor lumbar es la primera causa de discapacidad en el mundo, y con un coste equivalente al de otras enfermedades como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, salud mental…

Pero luego buscamos las causas del dolor lumbar, y resulta que el 85% son de carácter inespecífico, es decir, no sabemos la causa que origina el dolor. Las pruebas de imagen muchas veces no muestran diagnósticos claros, ya que muchos hallazgos se asocian al envejecimiento y no se correlacionan con dolor (es decir, una persona sin dolor tiene lo mismo, pero como no le duele la espalda, no sabe que lo tiene).

¿Qué sabemos del pronóstico del dolor lumbar?, sabemos que la mayoría de pacientes se recuperan del episodio de dolor en unas semanas, pero pueden haber recidivas, y algunos casos puede llegar a cronificarse, ¿cómo evitamos eso?

Las mejores herramientas que tenemos para el dolor lumbar es mantenerse activo y saber que es lo que ocurre. En caso de que no mejore, un buen programa de ejercicio adecuado al paciente, educar bien sobre el problema y que es lo que ocurre, y también entra en juego la terapia cognitivo conductual. No, no significa que estés loco. El dolor influye en nuestro comportamiento y nuestros hábitos, seguramente no te muevas o hagas las mismas actividades que antes por culpa del dolor, y algunas contraproducentes como el reposo (no me voy a mover porque me duele). Con la terapia cognitivo conductual se intenta corregir esto, para conseguir actitudes que ayuden a la recuperación.

Los masajes y la medicación pasan a un segundo plano, pueden ayudar, pero no debemos basar el tratamiento en estas herramientas, ya que de ese modo sería un tratamiento incompleto.

12/09/2020

¿Qué es una contractura?

Si no lo tienes muy claro, o quieres saber sobre el tema, mira el siguiente video

31/08/2020

DOLOR vs DAÑO.

¿Sabemos la diferencia entre daño y dolor?, porque aunque lo parezca, no son lo mismo.

Daño hace referencia a una alteración estructural de alguna zona del cuerpo, una rotura muscular, un esguince, una fractura ósea. El daño hace referencia a la lesión o a lo que pasa en el tejido. Este produce la estimulación de unas terminaciones llamadas nociceptores, que se encargan de avisar de que ha ocurrido algo peligroso o dañino, o que puede ocurrir (estos receptores responden a estímulos mecánicos/térmicos intensos, o a sustancias químicas que pueden indicar que hay daño, como iones H+ o ATP).

El dolor, al contrario, es una sensación desagradable y se asocia a la lesión, o a algo que puede producir una lesión.

Como veis, no estamos hablando de lo mismo, y si, puede existir dolor sin lesión, y lesión sin dolor. En las pruebas de imagen, vemos hallazgos que se corresponden con alteración de los tejidos, (discos abultados, degeneración articular…), pero en pacientes que no tienen dolor, por lo tanto, el estado en el que se encuentra la espalda no es la causa principal del dolor. Además, ante un mismo estímulo capaz de estimular estos nociceptores, la experiencia de dolor puede ser distinta.

También existen enfermedades donde no hay lesión pero si dolor. Se encuentran entre estas la fibromialgia, el dolor lumbar inespecífico o el síndrome de dolor regional complejo. Por poder, puedes tener dolor SIN cuerpo, ya que existe también el síndrome de dolor de miembro fantasma, donde una persona tiene dolor en un miembro que ha sido amputado.
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28/08/2020

CUANTO DURA UNA SESIÓN DE FISIOTERAPIA.

Una sesión de fisioterapia no se debería valorar únicamente por su duración. Muchos fisioterapeutas en clínicas privadas ponemos una hora por motivos de agenda y de organización, pero eso no significa que 1 hora sea el tratamiento ideal, ni que 1 hora es mejor que media, y 2 mejor que una, la cosa no es así.

Hay casos que requieren de menos tiempo que otros, bien por su complejidad, estadio de la lesión, objetivos… Además, no son lo mismo las primeras sesiones, donde hay que estar continuamente reevaluando para comprobar si el diagnóstico y tratamiento son los adecuados, que ya en las últimas sesiones donde ya sabemos y tenemos claro que pasa y que tratamiento utilizar.

P.D: vale más media hora de un tratamiento bien utilizado y dosificado, que 1 hora de masaje por todo el cuerpo.

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