10/04/2026
Buen artículo de reflexión que comparto para que pacientes en tratamientos de FIV o, que han pasado por este trámite entiendan mejor, si cabe, nuestra responsabilidad y profesión:
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Plan para el siguiente paso tras un ciclo de transferencia fallido:
“Doctor, ¿qué vamos a hacer diferente?”
Odio los ciclos de transferencia fallidos. Odio el fracaso en general, pero un ciclo fallido no solo significa que yo fallé, sino que, más específicamente, fallé a otra persona. Alguien acudió a mí en busca de ayuda, decidió confiar en mí, hice lo mejor que pude… pero no fue suficiente, porque el ciclo falló. El paciente está, en el mejor de los casos, decepcionado; en el peor, devastado, y yo me siento fatal. Después de 40 años transfiriendo embriones, estoy acostumbrado a resultados negativos, pero siguen siendo frustrantes y muy desagradables.
La consulta de seguimiento posterior da lugar a una conversación conocida. ¿Qué pasó? El embriólogo dijo que el embrión parecía sano, el médico dijo que el endometrio tenía el grosor adecuado, y la transferencia fue sin complicaciones. Todos vimos el catéter en la ecografía entrando en el útero y colocando el embrión en el lugar correcto; la paciente tomó toda la medicación prescrita… entonces, ¿por qué falló el ciclo? Y más importante aún, al planificar la siguiente transferencia:
“Doctor, ¿qué vamos a hacer diferente para no tener el mismo mal resultado?”
Todo especialista en fertilidad se enfrenta a esta pregunta. Incluso si el ciclo se desarrolló según lo previsto y todo se hizo correctamente, cada clínico siente la presión de hacer pruebas adicionales u ofrecer tratamientos no probados —incluso controvertidos— solo para satisfacer la petición del paciente de que “se haga algo diferente”. Sé que esto es así porque colegas y antiguos alumnos me llaman con frecuencia para discutir cómo manejar esta situación. Por eso tantos procedimientos diagnósticos y terapéuticos inútiles siguen existiendo e incluso proliferando.
Mi sugerencia es revisar el ciclo paso a paso y confirmar que no hubo nada que mejorar. Como me gusta pensar en la implantación embrionaria en términos mecánicos, abordo este problema desde una perspectiva de ingeniería, con una fórmula matemática que escribo para cada paciente (1). La implantación embrionaria (IE) consta de tres componentes generales: calidad embrionaria (CE), receptividad endometrial (RE) y eficiencia de la transferencia (ET). En términos matemáticos:
IE = CE × RE × ET
Trabajando hacia atrás, explico que la “eficiencia de la transferencia” refleja la importancia del proceso de transferencia: si el embrión no se deposita correctamente en la cavidad endometrial, o si el útero se contrae y lo expulsa, no habrá implantación. En el pasado, las transferencias eran más difíciles: se recomendaba a las pacientes tener la vejiga vacía, se usaban catéteres rígidos guiados por la “sensación” del médico y a veces se utilizaba un tenáculo para enderezar el canal cervical. Con el tiempo, se introdujeron catéteres blandos y la guía ecográfica para minimizar el trauma y asegurar la correcta colocación. Como consecuencia, hoy en día la ET es muy buena y rara vez causa fallos de implantación.
El término intermedio, la “receptividad endometrial”, representa la capacidad del endometrio para permitir la implantación. Se optimiza asegurando que la cavidad uterina sea normal y proporcionando una adecuada preparación con estrógenos, de modo que los receptores de progesterona permitan abrir la ventana de implantación. Evaluamos esto midiendo el grosor endometrial. Aunque no es perfecto, es útil y no invasivo. Finalmente, el embrión debe transferirse tras la duración adecuada de exposición a progesterona, aproximadamente entre 96 y 120 horas (2). Es importante destacar que ninguna otra intervención ha demostrado mejorar de forma definitiva la receptividad. Por tanto, si todo esto es correcto, el endometrio no suele ser la causa del fallo.
Nos queda la “calidad embrionaria” como el factor final —y más importante—. Sabemos que los métodos actuales para medirla no son perfectos. Incluso embriones con apariencia, desarrollo y cariotipo ideales no garantizan una implantación del 100%. En las mejores condiciones, se alcanzan tasas de implantación de alrededor del 70% (3), y en muchos casos son menores. En términos científicos, la calidad embrionaria es el factor limitante.
Cabe destacar que, tanto si las tasas son del 30% como del 70%, los estudios muestran que no disminuyen en ciclos sucesivos en las mismas pacientes (4, 5). Si existiera una causa no diagnosticada de fallo, las tasas deberían disminuir con el tiempo, pero no es así. Por ello, debemos tranquilizar a los pacientes:
“La tasa de fallo recurrente real de implantación es baja.” (5)
Entonces, ¿qué vamos a hacer diferente?
Si todo se hizo correctamente en el ciclo anterior, no hay que hacer nada diferente. Los datos indican que el siguiente ciclo tiene las mismas probabilidades de éxito que el anterior (4, 5). Las pruebas y tratamientos no probados solo desperdician tiempo y recursos.
La mejor opción es realizar otra transferencia.
¿Qué vamos a hacer diferente?
Vamos a transferir un embrión diferente.
