17/01/2024
Fisioterapia en lesiones cerebrales traumáticas: manejo y rehabilitación
Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como una alteración en la función cerebral causada por una fuerza externa en la cabeza. Es una causa principal de discapacidad a largo plazo y puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Los TCE se clasifican como leves, moderados o graves según la Escala de Glasgow.
Las personas con TCE moderado a grave pueden presentar diversas alteraciones cognitivas, del lenguaje, del comportamiento y discapacidades físicas primarias y secundarias. Las discapacidades físicas primarias incluyen trastornos neuromotores directos de la lesión de la neurona motora superior y lesiones ortopédicas. Las discapacidades secundarias resultan de la inmovilidad prolongada y la combinación de las discapacidades primarias y pueden incluir contracturas y descondicionamiento cardiorrespiratorio. El daño al sistema vestibular también es común.
Manejo fisioterapéutico
Las personas con TCE moderado a grave pueden pasar de días a semanas hospitalizadas. Durante esta fase aguda, el fisioterapeuta trabaja en equipo para mejorar la función respiratoria, prevenir complicaciones respiratorias y daño cerebral secundario. La prevención de dolores musculares y el manejo de complicaciones son esenciales. En la rehabilitación, los fisioterapeutas desempeñan un papel crucial en la atención multidisciplinaria, y el manejo continúa después del alta para mejorar los resultados funcionales y respaldar la reintegración comunitaria.
1. Fisioterapia durante la amnesia post-traumática
En la rehabilitación, las personas con TCE moderada a grave pueden ser admitidas en una unidad especializada en lesiones cerebrales debido a las alteraciones conductuales y cognitivas. Durante la amnesia post-traumática, los fisioterapeutas pueden iniciar la terapia adaptando la duración, intensidad y ubicación según la agitación y la fatiga del paciente.
Estrategias específicas se aplican para proporcionar fisioterapia durante esta fase, aprovechando la memoria procedural.
2. Manejo de la hipertonía
La hipertonía, común en personas con TCE, puede deberse a espasticidad o contractura. La evaluación con escalas como la Escala de Tardieu es recomendada. La gestión implica estiramientos prolongados de baja carga y, en casos graves, el yeso seriado. La gestión de la espasticidad puede incluir opciones farmacológicas y no farmacológicas, pero la evidencia es limitada.
3. Entrenamiento de fuerza
La debilidad muscular es común en personas con TCE debido a lesiones en la neurona motora superior y atrofia muscular. El entrenamiento de fuerza se recomienda, adaptándolo a la capacidad y utilizando estrategias como la estimulación eléctrica y el biofeedback electromiográfico. La especificidad de la tarea es esencial para mejorar la actividad.
4. Re-entrenamiento de tareas motoras funcionales
Las limitaciones en la actividad son frecuentes después de una TCE moderada a grave. El entrenamiento de movilidad, con énfasis en la práctica específica de tareas, se utiliza para mejorar la función física. Aunque se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECAs) en esta área, se necesita una síntesis sistemática de la investigación.
5. Entrenamiento de la aptitud cardiorrespiratoria y promoción de la actividad física
La reducción de la aptitud cardiorrespiratoria es común después de una TCE grave. El entrenamiento de la aptitud debe comenzar en la rehabilitación, siguiendo pautas específicas. La actividad física debe promoverse después del alta, pero se requieren más estudios para determinar la efectividad de las intervenciones específicas.
La evidencia actual para la práctica clínica en la rehabilitación de TCE es limitada. Se necesita investigación adicional en todas las áreas de manejo fisioterapéutico, especialmente en poblaciones pediátricas y geriátricas. Las directrices de práctica clínica y la colaboración internacional son esenciales para mejorar la consistencia y optimizar la atención basada en la evidencia.
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