14/11/2019
Bronchiolite : les recommandations de la HAS mal interprétées.
La kinésithérapie est importante dans la prise en charge globale de la bronchiolite du nourrisson
Les représentants des kinésithérapeutes respectent l’indépendance de la HAS et la recommandation publiée aujourd’hui tout en déplorant que l’activité des kinésithérapeutes soit réduite à la seule technique de désencombrement des voies aériennes inférieures. Ils relativisent donc l’interprétation qui en est faite.
A aucun moment la HAS ne dit qu’il ne faut pas consulter de kinésithérapeute en cas de bronchiolite.
Si, pour les 3% d’enfants hospitalisés, la kinésithérapie ne diminue pas le temps d’hospitalisation, pour les 97% des 460 000 enfants atteints de bronchiolite, le rôle du kinésithérapeute est essentiel.
En effet, la prise en charge par le kinésithérapeute va bien plus loin que le simple drainage bronchique. Le kinésithérapeute ausculte, évalue et réoriente le bébé vers les urgences ou le médecin traitant au besoin. Il rassure et accompagne les parents. C’est un acteur-clé de l’éducation à la santé.
Au-delà de la question de l'efficacité du drainage bronchique, se pose la question de l'organisation du système de santé. La mise en place de réseaux de kinésithérapeutes dès les années 2000 a permis de réduire de manière significative le recours aux urgences et la durée d'hospitalisation des nourrissons atteints de bronchiolite.
D'ailleurs, la HAS recommande « la mise en place des mesures éducatives et de surveillance adaptées [...] par les professionnels de premiers recours et les réseaux bronchiolites » et insiste sur le fait que « le réseau de soins de second recours est sollicité en cas d'urgence, de nécessité d'une vigilance accrue quotidienne comprenant jours fériés et week-ends, ou d'incertitude sur la conduite à tenir. »
La HAS valide donc l'organisation en réseau pour assurer une surveillance de l'enfant et une éducation des parents, le rôle du kinésithérapeute ne s'arrêtant pas à la simple dispensation de techniques de désencombrement. Le maillage des kinésithérapeutes libéraux est un facteur clef de succès pour la réalsation des techniques de désencombrement des voies aériennes supérieures « nécessaire pour optimiser la respiration du nourrisson » comme recommandé par la HAS.
Dire que la kinésithérapie respiratoire n’a plus de place dans la prise en charge de la bronchiolite va générer de facto un recours massif aux services d’urgences de la part de parents angoissés sans réponse adaptée en période épidémique au moment où un plan des urgences est mis en place par Madame Agnès Buzyn.
En conclusion, il est important de mettre en œuvre rapidement la recommandation de la HAS visant à réaliser une étude portant sur les nourrissons pris en charge en kinésithérapie de ville, et en particulier sur son impact en matière de recours hospitalier. Il est essentiel de bien lire ses recommandations qui ne disent à aucun moment que la kinésithérapie respiratoire telle qu'elle est réalisée en France serait contre-indiquée.
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