Dr Julien Gozlan - Ophtalmologie - Cataracte et Rétine Paris 16

Dr Julien Gozlan - Ophtalmologie - Cataracte et Rétine Paris 16 Chirurgie de la cataracte - Maladies et chirurgie de la rétine

Le Docteur Julien Gozlan est spécialisé en maladies et chirurgie de la rétine, ainsi qu'en chirurgie de la cataracte. Il prend donc en charge la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la rétinopathie diabétique, la myopie forte ainsi que l'ensemble des maladies de la rétine. Il est spécialisé en chirurgie de la rétine (membrane épirétinienne maculaire, trou maculaire, rétinopathie diabétique, maculopathie myopique, décollement de rétine), ainsi qu'en chirurgie de la cataracte (implants monofocaux, toriques et multifocaux).

Complications de la vitrectomie.La vitrectomie n’échappe pas à la règle selon laquelle il n’y a pas de chirurgie sans ri...
28/12/2022

Complications de la vitrectomie.

La vitrectomie n’échappe pas à la règle selon laquelle il n’y a pas de chirurgie sans risque.

Une complication peut survenir pendant la chirurgie, et le chirurgien prend alors des mesures afin de la traiter immédiatement : déchirure ou décollement de la rétine, hémorragie intra-oculaire, ou atteinte du cristallin (si la cataracte n'a pas encore été opérée).

Une complication peut également survenir dans les suites de la chirurgie.

La cataracte est une complication très fréquente, dont le délai de survenue est variable, de quelques mois à quelques années après la vitrectomie.

Les complications sévères sont très rares, mais peuvent conduire à la perte de la vision de l'oeil opéré.
La première est le décollement de rétine, dont le risque est d'environ 1%. Il se manifeste par la visualisation de "mouches volantes", de flashs lumineux persistants, ou d'un voile obscurcissant au début la périphérie de la vision, et atteignant progressivement l'ensemble du champ visuel.
La deuxième est l'infection (ou "endophtalmie"), dont le risque est inférieur à 0,05%. Elle se manifeste dans les jours qui suivent la chirurgie, par l'apparition ou l'aggravation de douleurs oculaires, une baisse de la vision ou une rougeur oculaire.
Les symptômes de décollement de rétine ou d'endophtalmie doivent conduire à une consultation en urgence.

La vitrectomie.La vitrectomie est l'opération chirurgicale consistant en l'ablation du gel remplissant la grande cavité ...
23/12/2022

La vitrectomie.

La vitrectomie est l'opération chirurgicale consistant en l'ablation du gel remplissant la grande cavité de l'oeil appelé "vitré". Ce gel n'est pas indispensable pour la vision, et peut donc être retiré ; il est alors remplacé par l'humeur aqueuse (remplissant normalement le segment antérieur de l'oeil).

Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale, sur un patient installé sur le dos, sous microscope opératoire.

La vitrectomie est réalisée seule lorsque le vitré est responsable du trouble visuel, pour traiter par exemple une hémorragie intra-vitréenne ou des corps flottants.
Elle peut également constituer la 1ère étape chirurgicale avant réalisation d'autres gestes chirurgicaux (endolaser, cryothérapie, pelage de membrane, injection de gaz ou de silicone), pour traiter par exemple un décollement de rétine, une membrane épirétinienne maculaire, un trou maculaire, une rétinopathie diabétique ou un fovéoschisis myopique.

Elle consiste à enchasser 3 petits tubes ("trocarts") dans la paroi de l'oeil, à travers lesquels les instruments chirurgicaux peuvent être introduits. Par le 1er, du liquide stérile est infusé au fur et à mesre que le vitré est retiré, afin de maintenir le volume oculaire. Le 2ème permet l'insertion d'une sonde lumineuse. Le 3ème permet l'insertion d'une sonde permettant d'aspirer le vitré (appelée "vitréotome"), dont l'extrémité est déplacée par le chirurgien dans l'ensemble de la cavité oculaire afin d'aspirer le vitré.

Correction de la presbytie après chirurgie de cataracte.La chirurgie de la cataracte peut permettre de corriger la presb...
21/12/2022

Correction de la presbytie après chirurgie de cataracte.

La chirurgie de la cataracte peut permettre de corriger la presbytie, qui correspond à la perte de l'accommodation (autofocus de l'oeil) qui survient vers l'âge de 45 ans.

Pour ce faire, 2 options peuvent être principalement envisagées : la monovision et l'implant multifocal.

La monovision (appelée parfois bascule) est utilisée généralement chez le patient myope. Elle consiste à corriger un oeil en vision de loin et l'autre oeil en vision de près. Son principal effet secondaire est une vision stéroscopique (vision en 3 dimensions) diminuée, du fait de l'absence de vision nette simultanée des deux yeux.

L'implant multifocal est utilisé généralement chez le patient emmétrope ou hypermétrope. Contrairement à la monovision, il permet à chaque oeil de voir à toutes les distances (vision de loin, intermédiaire et de près). Certains effets secondaires, qui ont tendance à s'estomper avec le temps, sont néanmoins à noter : halos (principalement la nuit autour des sources de lumières), éblouissements un peu plus importants, vision des contrastes légèrement altérée.

Un bilan pré-opératoire complet permet d'étudier la faisabilité de ces solutions.

Implants de cataracte.Au cours de la chirurgie de cataracte, un implant est systématiquement posé à l'intérieur du sac d...
17/12/2022

Implants de cataracte.

Au cours de la chirurgie de cataracte, un implant est systématiquement posé à l'intérieur du sac du cristallin (dont le contenu vient d'être aspiré). Véritable verre de lunette miniature, l'implant possède une puissance optique spécifique à l'oeil opéré, qui est déterminée avant l'opération.

Plusieurs types d'implants existent :
- l'implant monofocal, utilisé dans la majorité des cas, permet de corriger la myopie ou l'hypermétropie ; cependant, pour corriger la presbytie, des lunettes seront le plus souvent nécessaires pour voir de près
- l'implant torique (monofocal ou multifocal) est utilisé afin de corriger un astigmatisme important (la cornée a alors davantage la forme d'un ballon de rugby que d'un ballon de foot)
- l'implant multifocal permet de corriger la presbytie et de ne plus avoir besoin de lunettes dans la majorité des situations (vision de loin, intermédiaire et de près) ; quelques inconvénients mineurs, qui ont tendance à s'estomper avec le temps, sont à noter : halos (principalement la nuit autour des sources de lumières), éblouissements un peu plus importants et vision des contrastes légèrement moins bonne que les implants monofocaux
- l'implant à profondeur de champ étendue se situe entre l'implant monofocal et multifocal, et permet de s'affranchir du port de lunettes pour la vision de loin et intermédiaire (des lunettes restant nécessaires pour la vision de près) ; les effets secondaires sont moindre qu’avec les implants multifocaux

Déchirure rétinienne.Une déchirure rétinienne est une déchirure survenant au niveau de la rétine, qui est la membrane ph...
10/12/2022

Déchirure rétinienne.

Une déchirure rétinienne est une déchirure survenant au niveau de la rétine, qui est la membrane photosensible tapissant le fond de la cavité oculaire "comme du papier-peint".

Le risque de déchirure rétinienne est augmenté par l'âge, la myopie, ou la survenue d'un traumatisme oculaire.

La survenue d'une déchirure rétinienne est généralement liée à une traction anormale exercée par le vitré (gel remplissant la cavité oculaire) sur la rétine, survenant au cours d'un phénomène appelé "décollement postérieur du vitré".
Le décollement postérieur du vitré est un processus normal survenant vers 50 ans, au cours duquel le vitré se détache de la rétine qui tapisse le fond de la cavité oculaire.

La survenue d'une déchirure rétinienne peut se manifester par des corps flottants de survenue brutale (comme une "pluie de suie") ou des flashs lumineux. Ces symptômes doivent conduire à réaliser un examen du fond d'oeil en urgence afin de traiter la déchirure au laser en consultation.

En l'absence de traitement rapide, une déchirure rétinienne peut évoluer en quelques jours vers un décollement de rétine (dont le traitement se fait au bloc opératoire).

Décollement de rétine.Le décollement de rétine est une maladie oculaire durant  laquelle la rétine se détache du fond de...
04/12/2022

Décollement de rétine.

Le décollement de rétine est une maladie oculaire durant laquelle la rétine se détache du fond de la cavité interne de l'oeil, qu'elle tapisse en temps normal comme du "papier-peint". Il survient suite à la formation d'une déchirure rétinienne, par laquelle le liquide intra-oculaire s'infiltre progressivement en décollant la rétine de la paroi oculaire.

Le risque de décollement de rétine est augmenté par l'âge, la myopie, ou un traumatisme.

En l'absence de traitement rapide, une déchirure rétinienne peut évoluer en quelques jours vers un décollement de rétine, qui se manifeste par un rideau sombre dans la périphérie du champ de vision qui s'étend progressivement jusqu'à la perte totale de la vision.

Le traitement est chirurgical, et a pour but de replacer la rétine contre la paroi oculaire, et de créer une cicatrice adhérente entre la déchirure et la paroi oculaire.

Deux traitements existent :
- la voie externe (ou cryoindentation), consistant à suturer une bande de matériel sur la paroi extérieure de l'oeil pour pousser cette paroi contre la rétine décollée
- la voie interne (ou vitrectomie), consistant à entrer dans la cavité oculaire pour retirer le vitré qui la remplit, et injecter du gaz ou de l’huile de silicone pour pousser la rétine décollée contre la paroi

Dans environ 85% des cas , la rétine est recollée en une seule intervention.
La récupération visuelle après traitement est lente et progressive.

La cataracte.La cataracte est la perte de transparence du cristallin, la deuxième lentille de l’œil, située en arrière d...
26/11/2022

La cataracte.

La cataracte est la perte de transparence du cristallin, la deuxième lentille de l’œil, située en arrière de la pupille et de l’iris.

L’âge est la principale cause. Le diabète, les traitements corticoïdes, la myopie forte, les traumatismes, les uvéites ou autres affections générales ou oculaires peuvent favoriser une cataracte plus précoce.

En moyenne, la cataracte est opérée vers 70 ans, mais l’opération est fréquente dès 60 ans. Il est recommandé de se faire opérer avant 80 ans, car au-delà, l’opération devient plus difficile et risquée.

Les signes de la cataracte sont une baisse de l’acuité visuelle de loin (lecture des panneaux routiers) et/ou de près (lecture), ou bien une dégradation de la qualité de vision (éblouissement, fatigue visuelle, jaunissement des couleurs, dédoublement des images).

Le diagnostic de la cataracte par l’ophtalmologiste est très simple : il repose sur l’observation de la transparence du cristallin au microscope. �

Le traitement de la cataracte est exclusivement chirurgical : remplacement du cristallin opaque par un implant intraoculaire.

En France, plus de 700 000 chirurgies de la cataracte sont réalisées chaque année. Il s’agit d’une intervention de routine, confortable, efficace et sûre.

L’intervention de la cataracte est décidée en fonction de la gêne ressentie et des besoins visuels habituels dans les activités quotidiennes (conduite, travail, loisirs).

La Chorio-Rétinite Séreuse Centrale (CRSC). La CRSC est une maladie de la macula d'origine inconnue touchant généralemen...
25/11/2022

La Chorio-Rétinite Séreuse Centrale (CRSC).

La CRSC est une maladie de la macula d'origine inconnue touchant généralement un seul des deux yeux.

Cette maladie touche le plus souvent des hommes entre 25 et 45 ans, présentant une personnalité particulière (hyper-investie professionnellement, prompte à la colère, hyperactive), ou bien ayant un antécédent de prise de corticoïdes.

Son évolution est spontanément favorable dans la majorité des cas. Il existe néanmoins des formes récidivantes et chroniques.

Elle entraine le plus souvent une baisse d'acuité visuelle minime, ainsi que la visualisation d'une "goutte d'eau" dans le champ visuel central.

Le fond d'oeil et l'OCT font le diagnostic, et révèlent la présence d'une bulle de liquide clair sous la rétine centrale, ainsi qu'une choroide épaissie (pachychoroide).

L'angiographie à la fluorescéine permet de retrouver un "point de fuite" à partir duquel fuit le liquide de la choroide vers la bulle sous-rétinienne, guidant un éventuel traitement par laser agon.

L'angiographie à l'ICG permet de retrouver une dilatatation veineuse choroidienne, guidant un éventuel traitement par photothérapie dynamique.

Le traitement repose sur la surveillance simple. En cas d'absence d'amélioration à 3 mois, un traitement par laser est effectué (laser argon ou photothérapie dynamique, selon la forme de la maladie).

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