11/06/2024
[🔎🫁 FOCUS : Les métastases pulmonaires]
L’ablation de métastases pulmonaires, quelle que soit la technique utilisée (chirurgie, radiothérapie, radiofréquence…), fait partie des outils thérapeutiques de la maladie métastatique depuis plus de 50 ans.
Les principales conditions d’utilisation de ces techniques dans un but curatif de la maladie sont un nombre limité de métastases (« oligométastases »), le contrôle de la tumeur primitive, et la faisabilité d’une ablation de toutes les lésions.
Toutefois, la définition même de la maladie est floue : le nombre maximum de 5 métastases est le plus utilisé, mais il repose sur des outils d’imagerie (scanner, IRM, PET-scanner…) qui sont incapables de diagnostiquer la présence de lésions de diamètre inférieur à 2mm, soit déjà 22 temps de doublement en volume.
De plus, même si de très longues survies sont décrites, et que des études randomisées de phase II montrent (sans surprise) une amélioration de la survie sans progression par rapport au traitement systémique seul, en l’absence d’études de phase III démontrant une amélioration de la survie globale, la valeur thérapeutique réelle de l’ablation des oligométastases n’est pas clairement établie.
Ces incertitudes conduisent à proposer, avec prudence, des algorithmes de prise en charge où interviennent principalement le nombre des lésions visibles, la taille de la plus petite métastase visible, l’évolutivité tumorale mesurée en temps de doublement en volume des lésions, et le moment où ces mesures sont faites : avant tout traitement, après (ou pendant) un traitement systémique.
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