31/12/2025
DÉCLENCHEMENT DE L’ACCOUCHEMENT : COMMENT ÇA SE PASSE ?
Pourquoi dans certains cas l'accouchement doit-il être déclenché, quelles sont les techniques de déclenchement ? Est-ce douloureux pour la femme enceinte ? Comment se déroule un accouchement par déclenchement ? Autant de questions que nous avons posé à Gersende Lesage, sage-femme et Odile Bagot, gynécologue.
Le déclenchement de l'accouchement, qu'est-ce que c'est ?
"Déclencher un accouchement veut dire provoquer la mise en travail de l'accouchement pour faire naître le bébé", résume Gersende Lesage, sage-femme. Cette intervention médicale vient à pallier ce que la nature n'a pas fait spontanément ou pour accélérer une naissance quand la santé de la maman et/ou le bébé le nécessite. Il y a plusieurs raisons médicales pour lesquelles le gynécologue va décider de déclencher un accouchement.
À partir de combien de semaines peut-on accoucher par déclenchement ?
"Cela peut être fait à partir de 24 semaines aménorrhées (minimum viable, même si l'on essaie d'éviter de la faire à un terme très petit)", souligne Gersende Lesage.
Les de déclenchement d'un accouchement
Dépassement du terme
En effet, le dépassement du terme est un motif classique pour déclencher l'accouchement chez la femme enceinte. Une grossesse menée à terme correspond à 41 SA. Passé ce délai, la surveillance médicale est accrue et impose à la future maman de venir toutes les 48h à la maternité. A 1 SA et 5 jours, l'accouchement sera déclenché. "A partir du terme de 41 SA, le placenta commence à faire de moins bons échanges avec le bébé, car il se calcifie", explique Gersende Lesage. On note également une diminution du liquide amniotique après le dépassement du terme.
Rupture de la poche des eaux spontanée après 34 SA
Un déclenchement sera aussi au programme si la poche des eaux est rompue spontanément depuis de 24h et si la future maman est à plus de 34 SA de grossesse. A l'inverse, si une femme enceinte, qui est entre 24 SA et 34 SA, arrive à la maternité avec une rupture prématurée de la poche des eaux, le personnel médical va tout faire pour éviter la mise en travail spontanée de la patiente.
Si l'état de santé de la femme enceinte le justifie
Parmi les situations les plus courantes, il y a les situations de dysgravidie : hypertension, oedème et protéinurie. Ce sont les trois symptômes de la pré-éclampsie. "C’est la situation la plus courante qui justifie un déclenchement de l’accouchement", précise Odile Bagot, avant douter : "d’autres pathologies comme le HELLP syndrome (complication grave de la grossesse, survenant le plus souvent dans un contexte de dysgravidie et de pré-éclampsie) nécessitent également d’empêcher la grossesse". On peut aussi citer un diabète gestationnel mal équilibré. Sachez aussi que ces situations peuvent avoir aussi des conséquences sur la santé du bébé d’où la nécessité de recourir à un déclenchement de l’accouchement, c’est le cas par exemple de la cholestase gravidique.
Si l'état de santé du bébé le justifie
Dans ce cas, le professionnel de santé (sage-femme, gynécologue) constate que le bébé ne grossit plus correctement en fin de grossesse. Le terme médical employé est alors RCIU : re**rd de croissance intra-utérin. "Le placenta ne nourrit plus suffisamment le bébé, qui grossira mieux dehors que dedans", explique Gersende Lesage. A l'inverse, si le bébé est trop gros. En pratique, son poids est estimé à terme à plus de 4 kg (c'est ce qu'on appelle la macrosomie). Selon la sage-femme, "dans ce cas, il vaut mieux qu'il naisse un peu avant le terme (généralement vers 39 SA), car cela évitera d'avoir un accouchement compliqué avec risque d'utilisation de spatules ou ventouses". De son côté, la gynécologue évoque également "des cas de malformations (atrésie de l'œsophage, spina bifida…) qui requièrent un accueil programmé afin que le bébé soit pris en charge par une équipe chirurgicale à la naissance. Et aussi des anomalies du rythme cardiaque constatées au monitoring ou encore une surveillance in-utero trop risquée". Autant de situations nécessitant un accouchement rapide.
Le cas particulier d’une pathologie grave chez la femme enceinte
Dans certains cas, le déclenchement peut avoir lieu tôt, avant 34 SA, notamment si la future maman présente une pathologie grave, tel qu’un cancer, et un traitement non compatible avec la grossesse. "Dans ce cas, on déclenche l’accouchement le plus tôt possible, quand le bébé est mûr au niveau des poumons, afin de pouvoir soigner la mère au plus vite", assure la gynécologue.
Quelles sont les méthodes de déclenchement de l'accouchement ?
Il en existe 6. Elles sont aussi appelées "déclenchements artificiels". On parle aussi d'induction. Le choix sera fait par le médecin, selon les conditions locales du col utérin, en accord avec la future maman. La grande majorité d'entre elles sont des méthodes médicamenteuses.
Déclenchement au propess
Le gynécologue dans ce cas utilise un médicament : le propess. Il s'agit d'un tampon imbibé de prostaglandines. Ce sont des molécules qui favorisent la maturation du col de l'utérus et donc elles aident à provoquer des contractions. En pratique, ce tampon est inséré dans le vagin sur le côté du col. La pose dure 24h afin qu'il se diffuse et provoque l'apparition des contractions. C'est un médicament par diffusion.
Déclenchement à la prostine
C'est un autre médicament, ici sous forme de gel à base de prostaglandine. De même qu'avec le tampon, le gel va être déposé au fond du vagin pour 24h afin de provoquer des contractions et donc la mise en travail.
Déclenchement avec des comprimés d'angusta
Attention, ce médicament ne peut pas être administré avant 37 SA. Il s'agit dans ce cas de comprimés à base de misoprostol, qui est un médicament de la famille des prostaglandines. Le but est aussi de produire des contractions utérines et de relâcher le col de l'utérus. Contrairement aux deux premières méthodes, il s'agit d'un déclenchement par ingestion de médicament.
Déclenchement par perfusion d'ocytocine
L'ocytocine est une hormone sécrétée naturellement par l'hypophyse chez la femme. Elle est libérée dans la circulation sanguine, puis agit sur l'utérus. Sa production augmente tout au long de l'accouchement et c'est cette hormone qui va provoquer les contractions. Or, dans certains cas, elle n'est pas suffisamment produite... et donc ne joue pas son rôle. Pour y pallier, le personnel médical va opter pour un déclenchement par voie veineuse. En pratique, on administre par perfusion de l'ocytocine (appelée dans le jargon synto) et cela va provoquer très rapidement des contractions.
Déclenchement par ballonnet
C'est la seule méthode de déclenchement non médicamenteuse. Le principe du déclenchement par ballonnet est de mettre une sonde (type sonde urinaire) dans le col de l'utérus et de remplir le ballonnet qui se trouve dans le bout de la sonde. En le remplissant, un ballon va se gonfler et cela entraînera une traction mécanique sur le col de l’utérus. Le but étant de l'aider à provoquer des contractions utérines.
Déclenchement par décollement des membranes foetales
Il s'agit donc d'un geste technique et d'une méthode mécanique non médicamenteuse d'induction du travail à terme, pour tenter de réduire le dépassement de terme et/ou la nécessité d'un déclenchement médicalisé par pose de sonde ou par voie médicamenteuse. Cette méthode du décol des membranes foetales est aussi connue sous le nom de stripping. En pratique, le médecin ou la sage-femme va, avec les deux doigts, aller au-delà du canal cervical pour décoller ou balayer la partie basse de l'œuf. Le décollement des membranes foetales peut entraîner de légers saignements dans les minutes qui suivent, mais sans risque pour la santé du bébéComment déclencher l'accouchement naturellement ?
En effet, il existe deux méthodes pour permettre le déclenchement naturel de l'accouchement, c'est à dire l'apparition des contractions, sans recourir à des médicaments.
Le déclenchement à l'italienne
Il s'agit d'avoir un rapport sexuel avec son partenaire masculin. Explication : dans le sperme se trouve naturellement la prostaglandine, la fameuse hormone utilisée pour déclencher un travail, quand on a recours au tampon ou au gel.
Une séance de médecine douce : l'acupuncture
En effet, l'acupuncture vise à favoriser l’assouplissement du périnée, la dilatation et l{effacement du col de l’utérus, à stimuler la contractilité de l’utérus, la descente du bébé, à calmer le système nerveux et à déclencher le travail en cas de dépassement à terme.
Témoignage de Maud, maman de Thelma, 5 ans : "J'ai évité le déclenchement hormonal"
Pour ma fille aînée, je devais être déclenchée, car je faisais du diabète gestationnel et la gynécologue avait peur que les épaules de ma fille ne passent pas. Mais j'ai réussi à négocier avec elle, en décalant la date du déclenchement pour essayer "naturellement" en faisant de l'acupuncture et une bonne séance d'ostéopathie. Et, j'ai eu de la chance : cela a fonctionné ! J'ai donc pu accoucher naturellement, comme je le souhaitais. Je conseille à toutes les futures mamans d'essayer, comme je l'ai fait, avant d'avoir recours à un déclenchement par les hormones, si bien évidemment il n'y a pas de risque infectieux ou autre à décaler la date du déclenchement artificiel.
Quel est le risque d'un déclenchement ?
Interrogée sur le sujet, la sage-femme est rassurante : "il n'y en a pas pour la future mère. Par contre, pour les bébés un déclenchement, comme un travail en général, est fatiguant. C’est pour cela que les patientes sont surveillées par monitoring pendant un déclenchement afin de vérifier que le bébé supporte bien le déclenchement". Le cas échéant, une césarienne en urgence sera pratiquée.
Témoignage de Salomé, maman de Maeva, 5 ans : "après un déclenchement par ocytocine, j'ai eu une césarienne".
Après une journée de contractions (je m'étais déjà rendue à la maternité la veille au soir et avais marché autour de la maternité pour favoriser la dilatation du col, sans succès), je me suis rendue à l'hôpital deux jours avant mon terme officiel. Malgré la douleur des contractions, le travail n'avançait pas. J'ai eu une perfusion d'ocytocine. Mais mon bébé présentait aussi un ralentissement du rythme cardiaque. Alors que rien ne me prédisposait à un accouchement par césarienne (j'imaginais même un accouchement par voie basse sans péridurale), ma gynécologue m'a annoncée qu'il fallait aller au bloc pour une césarienne en urgence. Heureusement, par la suite, j'ai bien récupéré même si la naissance de ma fille ne s'est pas passée comme prévu.
Les vraies et fausses idées sur le déclenchement : réponses de pros
Est-ce que le déclenchement de l'accouchement fait mal ?
Oui et non. A en croire Odile Bagot,tout dépend des conditions déclenchement, de la durée du travail et du ressenti des contractions qui est très variable d’une femme à l’autre". Si besoin, le recours à la péridurale est toujours proposé. De son côté, Gersende Lesage estime "qu’un déclenchement peut faire davantage mal car le corps n'était pas prêt psychologiquement à se mettre en travail le jour du déclenchement par rapport à un travail spontané".
Est-ce que le fait de marcher permet de déclencher naturellement l'accouchement ?
Non. Il n'a pas été prouvé que la marche aide au déclenchement du travail, mais cela permet d’installer le fœtus dans une position idéale dans le bassin. En étant debout, la gravité agit et aide le bébé à appuyer sur le col.
Est-ce qu'un déclenchement de l'accouchement peut se faire avec un col fermé ?
Oui. Un déclenchement peut se faire avec un col fermé. Selon la gynécologue, "la seule différence est que le travail sera peut-être un peu plus long avec un col fermé par rapport à un col déjà ouvert, avec un risque de césarienne pour échec de déclenchement plus important".
Est-ce qu'une patiente peut demander un déclenchement par convenance ?
Non. "Le déclenchement pour convenance (désir de la mère, des parents) est interdit en France dès lors qu’il n'y a pas de motif médical", assure la sage-femme.
Rappelons qu'un accouchement déclenché n'est pas tout à fait un accouchement normal. Il nécessite une prise en charge spécifique.
Source : Doctissimo, mis à jour le 21/07/2025
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