Γενικός Χειρουργός Βασίλειος Δ. Αντωνόπουλος

27/06/2019

ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΟΠΑΘΕΙΑ
μια νόσος που είναι σε έξαρση τους θερινούς μήνες λόγω της διαστολής των ήδη διογκωμένων αγγείων από τη θερμότητα

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ;
Οι αιμορροϊδες είναι διογκωμένα αγγεία κυρίως φλέβες που βρίσκονται φυσιολογικά εντός ή πέριξ του πρωκτού και του κατώτερου ορθού, οι οποίες διατείνονται σε καταστάσεις αυξημένης πίεσης με μηχανισμό παρόμοιο με αυτόν που παρουσιάζονται οι κιρσοί στα κάτω άκρα. Προκαλούνται μετά από αυξημένη πίεση όταν υπάρχει υπερβολική προσπάθεια κατά την αφόδευση, αλλά και από άλλες καταστάσεις όπως η εγκυμοσύνη, διαρροϊκό σύνδρομο, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, κληρονομικότητα, ηλικία και χρόνια δυσκοιλιότητα.
ΠΟΙΑ ΕΊΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ
Παρόλο που ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού έχουν αιμορροϊδες, δεν υποφέρουν όλοι από τα συμπτώματα της νόσου. Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι η παρουσία ανοιχτόχρωμου αίματος στα κόπρανα, στο χαρτί της τουαλέτας ή στη λεκάνη. Κάποιες φορές μια εσωτερική αιμορροϊδα μπορεί να προπίπτει δια του πρωκτού εξωτερικά, και να ερεθιστεί ή και να θρομβωθεί όποτε και γίνεται ιδιαίτερα επώδυνη ειδικά κατά την αφόδευση. Τα συμπτώματα από τις εξωτερικές αιμορροϊδες μπορεί να είναι επώδυνη διόγκωση ή ακόμα και μια σκληρή μάζα γύρω από τον πρωκτό η οποία είναι αποτέλεσμα θρόμβου που δημιουργείται εντός της αιμορροϊδας ( θρομβωμένη αιμορροϊδα).

ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΗ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΟΠΑΘΕΙΑ;
Η αιμορροϊδοπάθεια είναι πολύ συχνή. Περίπου ο μισός πληθυσμός έχει αιμορροϊδες μέχρι την ηλικία των 50. Οι αιμορροΪδες είναι επίσης πολύ συχνές στις εγκυμονούσες γυναίκες. Οι αιμορροϊδες συνήθως δεν είναι επικίνδυνες και δεν χρήζουν πάντα θεραπείας. Στις περισσότερες των περιπτώσεων τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες από την εμφάνιση τους.
στάδια εσωτερικών αιμορροϊδων


ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΣΚΕΦΤΟΥΜΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Θα πρέπει να ζητήσετε ιατρική συμβουλή από τον Χειρουργό σας όταν τα συμπτώματα των αιμορροϊδων γίνονται χρόνια, σε κάθε περίπτωση ξαφνικής αιμορραγίας από το ορθό, σε καταστάσεις όπου η αιμορραγία γίνεται σημαντική ιδίως όταν συνδυάζεται με αναιμία και όταν γίνονται ιδιαίτερα επώδυνες ή προκαλούν έντονο κνησμό ( φαγούρα ) ή ερεθισμό της περιοχής.


ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Σε κάθε περίπτωση αιμορραγίας από το ορθό χρειάζεται προσεκτική εκτίμηση και σωστή διάγνωση από το γιατρό σας, ιδίως όταν η αιμορραγία διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες. Κάποιες φορές η αιμορραγία από το ορθό είναι σύμπτωμα άλλων σοβαρότερων παθήσεων του κατώτερου αλλά ενίοτε και του ανώτερου πεπτικού και αυτές θα πρέπει να αποκλειστούν με ασφάλεια. Για αυτόν το λόγο χρειάζεται συχνά ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση ή ακόμα και γαστροσκόπηση) για να γίνει μια σωστή διάγνωση.
Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει δακτυλική εξέταση του πρωκτού και του ορθού καθώς και προσεκτική επισκόπηση της περιοχής ή ακόμα και πρωκτοσκόπηση, και μπορεί να γίνει στο ιατρείο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ;
Η Συντηρητική θεραπεία των αιμορροϊδων τουλάχιστο στα αρχικά στάδια ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις επέμβασης στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Τέτοιου είδους μέτρα περιλαμβάνουν τα εξής
- χλιαρά λουτρά αρκετές φορές την ημέρα για περίπου 10 λεπτά ειδικά μετά από κένωση του εντέρου
- παγοκύστες τοπικά για την μείωση της διόγκωσης ( πρηξίματος)
- εφαρμογή αιμοροϊδικής κρέμας ή υποθέτου για ένα συγκεκριμένο χρόνο ( proctosynalar, anusol κ.τ.λ.)
- μαλακτικά των κοπράνων ή ηπακτικά ( duphalac, senna, fybogel)
- δίαιτα υψηλή σε φυτικές ίνες
- αποφυγή παρατεταμένης προσπάθειας κατά την αφόδευση
- αναλγητικά τόσο τοπικά όσο και συστηματικά
Να σημειωθεί ότι όλα τα παραπάνω μέτρα δεν είναι θεραπευτικά για τη νόσο αλλά αποσκοπούν στην ύφεση των συμπτωμάτων για ένα χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου υπάρχει υψηλή πιθανότητα υποτροπής των συμπτωμάτων.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Σε κάποιες περιπτώσεις οι αιμορροίδες θα πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Σε όλες τις μεθόδους η αρχή είναι η εξαφάνιση του αιμορροϊδικού ιστού και εκτελείται κάτω από αναισθησία. Συνήθως απαιτείται νοσηλεία.
Ένας μεγάλος αριθμός τεχνικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση ή την σμίκρυνση των όζων και αυτές περιλαμβάνουν.

-Απολίνωση με ελαστικούς δακτύλιους. Ένας ή και πολαπλοί ελαστικοί δακτύλιοι μπορεί να τοποθετηθούν στη βάση του όζου εντός του ορθού. Ο δακτύλιος αποκόπτει την κυκλοφορία εντός της αιμορροϊδας, και προκαλεί την σμίκρυνση της.

-Σκληροθεραπεία. Ένα χημικό διάλυμα εγχύεται στο αγγείο προκαλώντας τη σμίκρυνση του όζου.
-Ηλεκτρική ή θερμότητα με laser ή χρήση υπέρυθρης ακτινοβολίας. Απαιτεί χρήση ειδικών συσκευών και ο σκοπός είναι ο καυτηριασμός του όζου.
-Απολίνωση των αγγείων με χρήση υπερήχων ( Μέθοδος HAL)
Aνοικτή ή κλειστή αιμορροϊδεκτομή (Milligan Morgan, Whitehead, Ferguson)
-Aιμορροϊδοπηξία με χρήση κυκλικού αναστομωτήρα (μέθοδος Longo) τεχνική προτεινόμενη από τον γράφοντα καθώς είναι η πλέον ανώδυνη και παρέχει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα όταν εκτελεστεί από εξειδικευμένο χειρουργό.

Δυστυχώς παρόλο που οι χειρουργικές μέθοδοι παρέχουν απόλυτη θεραπεία τα ποσοστά υποτροπής παραμένουν και κυμαίνονται από 60% για τη χρήση δακτυλίων έως και 20-30% για την αιμορροϊδοπηξία. Σε κάποιες φορές απαιτείται επανεπέμβαση.

ΠΡΟΛΗΨΗ
Η πρόληψη υποτροπής της νόσου στοχεύει στην αλλαγή των συνθηκών που προκάλεσαν αυξημένη ενδοορθική πίεση ή υπερβολική προσπάθεια κατά την αφόδευση. Δίαιτα με επαρκή ποσότητα φυτικών ινών, λήψη 2-3 λίτρων υγρών ημερησίως προκαλούν πιο μαλακά και ογκώδη κόπρανα. Αυτό έχει ως συνέπεια την ευκολότερη αφόδευση και προκαλεί μείωση της πίεσης στις αιμορροϊδες. Η αποφυγή μεγάλης προσπάθειας κατά την αφόδευση , όπως και επιμηκυσμένου χρόνου στην τουαλέτα βοηθά επίσης στην πρόληψη της πρόπτωσης των αιμορροίδων.

Βασίλειος Δ. Αντωνόπουλος
Γενικός Χειρουργός
Π.Ζαφειροπούλου 29, 49100
2661400969, 6996542742
antonopmd@yahoo.gr

07/04/2019

This question was originally posted on Quora.com and was answered by David Crawford, former British Army Infantry Officer (1974-1994) [IMG] Do you...

28/11/2018

ΠΑΡΑΕΔΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΣΥΡΙΓΓΙΟ
Τα παραεδρικά αποστήματα, είναι φλεγμονώδεις εξεργασίες που συμβαίνουν στην περιοχή πέριξ του πρωκτού ή και εντός του ορθού. Συνήθως ( 90%) οφείλονται σε φλεγμονές που προέρχονται από κρύπτες του ορθού πλησίον του πρωκτικού δακτυλίου, αν και κάποιες φορές μπορεί να οφείλονται σε φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου ή και νεοπλασίες. Εκτός των περιπτώσεων που υπάρχει αυτόματη παροχέτευση και ύφεση των συμπτωμάτων, έχουν έντονη κλινική εικόνα, με περιπρωκτικό αλλά και ενδοορθικό άλγος, διόγκωση και κάποιες φορές πυρετό αλλά και συμπτώματα γενικευμένης σήψης. Η αντιμετώπιση θα πρέπει να είναι ΠΑΝΤΑ χειρουργική, καθώς η συντηρητική αγωγή με αντιβίωση έχει μόνο επικουρικό χαρακτήρα ( όπως άλλωστε σε όλα τα αποστήματα) και το μόνο στο οποίο μπορεί να ελπίζει είναι η αυτόματη παροχέτευση, η οποία συνήθως είναι ανεπαρκής. Η χειρουργική αντιμετώπιση θα πρέπει να είναι άμεση για την αποφυγή σοβαρότερων επιπλοκών όπως η αεριογόννος γάγγραινα, οι οποίες ευτυχώς δεν είναι συνήθεις όταν υπάρχει έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση ( άμεσα σε διαβητικούς και ανοσοκατασταλμένους, και τουλάχιστον εντός 24 ωρών σε όλους τους υπόλοιπους ασθενείς). Η χειρουργική αντιμετώπιση αποσκοπεί στην ευρεία παροχέτευση του αποστήματος και καθαρισμό της περιοχής, και όπου είναι εφικτή η ανεύρεση της επικοινωνίας με το ορθό της αντιμετώπισης του συριγγίου.
Τα παραεδρικά συρίγγια είναι συνήθως απότοκα των αποστημάτων, και παρουσιάζονται σε ποσοστό > 60% μετά από απόστημα και μεγαλύτερο ποσοστό όταν δεν έχει προηγηθεί χειρουργική αντιμετώπιση ή όταν αυτή δεν ήταν σωστή. Παρουσιάζονται είτε με επαναλαμβανόμενα επεισόδια σήψης ή με μόνιμη εκροή πυοοροαιματηρού υγρού από την περιπρωκτική χώρα. Συνήθως είναι εύκολη κλινικά η εντόπιση του συριγγώδους πόρου που καταλήγει στο δέρμα αλλά δεν είναι δυνατή η εντόπιση του εντερικού συριγγώδους πόρου. Για αυτό το λόγο η πορεία του συριγγίου, το μήκος του αλλά και η πολυπλοκότητα του θα πρέπει πάντα προεγχειρητικά να ανιχνεύεται με μαγνητική τομογραφία, είτε με ενδοορθικό υπερηχογράφημα αλλά και μερικές φορές με ενδοσκόπηση ειδικά όταν θα πρέπει να αποκλειστεί η ύπαρξη φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Απαραίτητη επίσης είναι και η διεγχειρητική ανίχνευση της πορείας του συριγγίου.
Οι χειρουργικές επιλογές είναι πολλαπλές και η καθεμία έχει επιπλοκές αλλά και σημαντικά ποσοστά υποτροπών. Ίσως η πιο ασφαλής και με τα καλύτερα αποτελέσματα είναι ο περιβρογχισμός και η σταδιακή επίδεση του συριγγίου σε διάστημα 3-6 μηνών. Άλλες επιλογές είναι η εκτομή του συριγγίου ( συριγγεκτομή ), η αποκάλυψη του συριγγίου ( συριγγοτομή), η εναπόθεση βλενογγονικού κρημνού στο έσω στόμιο , η τοποθέτηση επουλωτικών σκευασμάτων όπως η κόλλα ινικής και συνδυασμοί όλων αυτών. Η ενδοσκοπική μέθοδος που παρουσιάζεται ως πρόσφατη ανακάλυψη δεν προσφέρει κανένα όφελος διαγνωστικά σε σχέση με την ακτινοσκοπική ανίχνευση του σκιασμένου συρριγγώδους πόρου, έχει χειρότερα αποτελέσματα όσον αφορά τον πόνο, και σκοπός της είναι ο καθαρισμός του συριγγίου και η τοποθέτηση κόλλας ινικής όπως και στην ανοικτή μέθοδο, η οποία δυστυχώς έχει περιορισμένα ποσοστά επιτυχίας και σίγουρα χειρότερα από τις πιο ριζικές μεθόδους.
Η αντιμετώπιση των συριγγίων είναι δύσκολη και θα πρέπει να γίνεται με μεγάλη υπευθυνότητα, καθώς τα ποσοστά επιτυχίας ανεξαρτήτως μεθόδου κυμαίνονται από 60-80% και μειώνονται σημαντικά σε κάθε επεισόδιο υποτροπής.

17/10/2018

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει καλύτερα αποτελέσματα:
Ταχύτερη επάνοδο στη δουλειά και τις φυσιολογικές δραστηριότητες
Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και σημαντικά μικρότερο χρόνιο πόνο
Ελαφρώς καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερο τραύμα
Επίσης έχει ένδειξη σε αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες καθώς η επέμβαση γίνεται από τις ίδιες οπές και στις δύο πλευρές στον ίδιο χρόνο, καθώς και σε υποτροπές μετά από ανοικτή επέμβαση.

Η ανοικτή μέθοδος υπερέχει σε :
Έχει ελαφρώς μικρότερο εγχειρητικό χρόνο
Μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και με τοπική αναισθησία σε αντίθεση με την ανοικτή που απαιτεί γενική αναισθησία. Αυτό κάνει την ανοικτή αποκατάσταση πιο ελκυστική σε περιπτώσεις ημερήσιας νοσηλείας καθώς και σε ηλικιωμένους ή επιβαρυμένους ασθενείς.
Δεν έχει σημαντικές σοβαρές επιπλοκές.
Έχει ελαφρώς καλύτερα αποτελέσματα υποτροπών.
Ενδείκνυται σε περιπτώσεις μη ανατασσόμενης βουβωνοκήλης ή οσχεοκήλης, ενώ η λαπαροσκοπική αντενδείκνυται.

Συμπερασματικά δεν υπάρχει καλύτερη ή χειρότερη μέθοδος. Η επιλογή της μεθόδου θα πρέπει να είναι αποτέλεσμα σωστής ενημέρωσης, προσεκτικής εξέτασης, επιλογής του ασθενούς και φυσικά εμπειρίας του χειρουργού.

UPDATE 3/6/15: An updated version of this animation is now available! https://www.youtube.com/watch?v=bVuOMua60NU This 3D medical animation depicts the surgi...

18/09/2018

Καταπληκτικό άρθρο!!!
Χρειαζόταν ένας άπλυτος βασιλιάς και ένα παραεδρικό απόστημα/συρίγγιο για να αναγνωριστεί η χειρουργική σαν κομάτι της ιατρικής και να σταματήσουν οι χειρουργοί να είναι και μπαρμπέρηδες....
To 18ο αιώνα ο Λουδοβίκος έκανε την διάνοιξη αυτών των αποστημάτων μόδα και όλη η αυλή του έτρεχε να προλάβει να τα ανοίξει. Κάτι σαν τις Καρντάσιαν σήμερα που βγάζουν τις πλαστικές τους στο ινσταγκραμ και όλες τρέχουν να τις κάνουν.....
Επίσης οι κρατούμενοι στις φυλακές αποτελούσαν το αντίστοιχο των μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων και της εκπαίδευσης σε προπλάσματα που έχουμεόν σήμερα... Στην κυριολεξία στου κασίδι το κεφάλι έμαθε... Τα δε εργαλεία μόνο στο 'Saw" μπορείς να τα δεις....
Ευχαριστώ πολύ Dimitrios Pissas!!!!

WARNING: The following article describes in detail a pioneering medical operation that took place in the 17th century. Readers also sensitive to matte

17/09/2018

"Διατροφή για ένα υγιές έντερο"

http://www.startdiet.gr/?p=5685

05/09/2018

ΜΕΘΟΔΟΣ HAL ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Με καθοδήγηση doppler γίνεται ανίχνευση όλων των αρτηριών που παρέχουν αιμάτωση στις αιμορροίδες και εν συνεχεία γίνεται αποκλεισμός τους με ραφή ( απολίνωση)
Ανάλογα με την εταιρεία που παρέχει τον εξοπλισμό λέγεται HAL ή THD, ενώ μία παραλλαγή της μεθόδου είναι η εξάχνωση των αγγείων με laser αντί ραφής.
Η επέμβαση γίνεται αρκετά κεντρικότερα της οδοντωτής γραμμής, σε περιοχή χωρίς νευρικές απολήξεις πόνου και αυτό έχει σαν συνέπεια εξαιρετικά αποτελέσματα ως αφορά τον μετεγχειρητικό πόνο.
Έχει ένδειξη για αιμορροϊδοπάθεια 2-3ου βαθμού ( χωρίς προπίπτοντες όζους) , τα αποτελέσματα όμως υποχωρούν σε περιπτώσεις που υπάρχει πρόπτωση ( 3-4ου βαθμού).
Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος HAL-RAR η οποία αποσκοπεί στην ανάρτηση των προπίπτουσων μαζών με συνεχόμενη ραφή. Καθώς η επέμβαση επεκτείνεται περιφερικότερα και πλησιέστερα στην οδοντωτή γραμμή αυξάνεται και το ενδεχόμενο ύπαρξης μετεγχειρητικού πόνου.
Συνήθως απαιτεί μονοήμερη νοσηλεία.
Υπάρχει γρήγορη επάνοδος στις καθημερινές και επαγγελματικές δραστηριότητες.
Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά.

The HAL-RAR procedure for the treatment of haemorrhoids and piles. Visit www.haemorrhoidinfocentre.com.au for your nearest treatment centre in Australia. Ema...

04/09/2018

ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΟΠΗΞΙΑΣ ΜΕ ΣΥΡΡΑΠΤΙΚΟ ( ΤΕΧΝΙΚΗ LONGO ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Έχει ένδειξη για αιμορροϊδική νόσου 3-4 βαθμού ( προπίπτουσες αιμορροϊδες) και σε πρόπτωση ορθού.
Η επέμβαση γίνεται >4 εκατοστά κεντρικά της οδοντωτής γραμμής στο βλεννογόνο του ορθού, σε περιοχή χωρίς σωματική νεύρωση με συνέπεια εξαιρετικά αποτελέσματα ως αφορά το μετεγχειρητικό πόνο.
Επιδρά στην αιμορροϊδική νόσο σε δύο επίπεδα, α) προκαλώντας ανάρτηση των προπίπτουσων μαζών ( μαζεύοντας τις σαν διπλώνεις μανίκι) και β)διακοπτώντας την υποβλεννογόνια αιμάτωση που έχει ως αποτέλεσμα τη σταδιακή συρίκνωση και εξαφάνιση των ( βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα)
Εξαιρετικά αποτελέσματα ως αφορά την υποτροπή της νόσου, εφάμιλλα μόνο της κλασσικής αιμορροϊδεκτομής( η οποία είναι και η μοναδική αποδεκτή εναλλακτική για τα προχωρημένα στάδια ) , της οποίας όμως υπερέχει πάρα πολύ στον τομέα του μετεγχειρητικού πόνου και νοσηρότητας.
Γίνεται με νοσηλεία μίας ημέρας ( day case), ή διανυκτέρευση μίας νύκτας).
Δεν απαιτεί αποχή από τις επαγγελματικές δραστηριότητες.
Απαιτεί μεγάλη εξειδίκευση.
Μειονέκτημα της μεθόδου το κόστος του αναστομωτικού μηχανήματος το οποίο είναι μίας χρήσεως. Το κόστος αυτό όμως καλύπτεται και με το παραπάνω από τα οφέλη της μεθόδου - ταχεία ανάρρωση και επιστροφή στις επαγγελματικές δραστηριότητες, χαμηλή νοσηρότητα, χαμηλό ποσοστό υποτροπών ( δηλαδή λιγότερες επανεπεμβάσεις).

03/09/2018

ΕΓΧΥΣΗ ΒΟΤΟΧ (BOTULINUM TOXIN) ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΑΔΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ

- Θεραπεία αποτελεσματική, ασφαλής χωρίς χειρουργικό τραύμα
- Γίνεται σε συνθήκες εξωτερικού ιατρείου, δεν απαιτεί ανάρρωση, έχει μηδαμινές πεπιπλοκές
- Πρέπει πάντα να ακολουθεί τη συντηρητική θεραπεία και να προηγείται πιο ριζικών επεμβάσεων ( σφιγκτηροτομής)
- Έχει αποτελέσματα συγκρίσιμα της σφιγκτηροτομής ( ειδικά όταν συνδυάζεται με συντηρητική θεραπεία ), χωρίς τους μακροπρόθεσμους κινδύνους.

Found on Google from colorectalcentre.co.uk