20/08/2021
Το σύνδρομο ταχυκαρδίας μπορεί να είναι ένας ξεχωριστός δείκτης για μακρύ COVID
13 Αυγούστου 2021
Η ταχυκαρδία αναφέρεται συνήθως σε ασθενείς με σύνδρομο μετά οξύς COVID-19 (PACS), γνωστό και ως μακρύ COVID, αναφέρουν οι συγγραφείς σε νέο άρθρο.
Οι ερευνητές λένε ότι το σύνδρομο ταχυκαρδίας πρέπει να θεωρείται ξεχωριστός φαινότυπος.
Η μελέτη του Marcus Ståhlberg, MD, PhD, του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Karolinska, Στοκχόλμη, Σουηδία και συνεργάτες του δημοσιεύτηκε στο Διαδίκτυο στις 11 Αυγούστου στο The American Journal of Medicine.
Ο Ståhlberg δήλωσε στο Medscape Medical News ότι παρόλο που έχει δοθεί μεγάλη προσοχή σε περιπτώσεις θρομβωσης και μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς μετά τον COVID, σχετικά μικρή προσοχή έχει δοθεί στην ταχυκαρδία, παρά τις αναφορές περιπτώσεων που δείχνουν ότι οι αίσθημα παλμών είναι μια κοινή καταγγελία.
«Έχουμε διαγνώσει μεγάλο αριθμό ασθενών με σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας [POTS] και άλλες μορφές ταχυκαρδίας που σχετίζεται με τον COVID στο εξωτερικό ιατρείο post-COVID στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska και θέλαμε να τονίσουμε αυτό το φαινόμενο», είπε. Μεταξύ 25% και 50% των ασθενών στην κλινική αναφέρουν ταχυκαρδία και/ή αίσθημα παλμών που διαρκούν 12 εβδομάδες ή περισσότερο, αναφέρουν οι συγγραφείς. «Οι συστηματικές έρευνες δείχνουν ότι το 9% των ασθενών με σύνδρομο μετά τον οξύ Covid-19 αναφέρουν αίσθημα παλμών στους έξι μήνες», γράφουν οι συγγραφείς. Τα ευρήματα ρίχνουν επίσης φως σε πιθανές εξετάσεις και θεραπείες, είπε.
"Οι γιατροί πρέπει να αισθανονται ανετοι στην εκτέλεση βασικής καρδιολογικής εξετασης, συμπεριλαμβανομένου ενός ΗΚΓ [ηλεκτροκαρδιογραφήματος], ηχοκαρδιογραφίας και παρακολούθησης με Holter σε ασθενείς που παραπονιούνται για αίσθημα παλμών και/ή πόνο στο στήθος", δήλωσε ο Ståhlberg. "Εάν αναφερθεί επίσης ορθοστατική δυσανεξία-όπως ίλιγγος, ναυτία, δύσπνοια-πρέπει να δημιουργηθεί υποψία για POTS (Post Orthostatic Tacycardia Syndrome) `και να πραγματοποιηθεί δοκιμή ανακλισεως ή τουλάχιστον ενεργός έλεγχος ορθοστασίας", είπε. Εάν επιβεβαιωθεί το POTS, είπε, θα πρέπει να προσφέρεται στους ασθενείς ένα φάρμακο για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, όπως χαμηλή δόση προπρανολόλης ή ιβαμπραδίνης.
Ρούχα συμπίεσης, αυξημένη πρόσληψη υγρών και δομημένο πρόγραμμα αποκατάστασης βοηθούν επίσης. "Σύμφωνα με την κλινική μας εμπειρία, η ivabradine μπορεί επίσης να μειώσει τα συμπτώματα σε ασθενείς με ακατάλληλη φλεβοκομβική ταχυκαρδία και μετά τον COVID", δήλωσε ο Ståhlberg. «Ένα άλλο εύρημα από το Holter που πρέπει να προσέξουμε είναι οι συχνές πρόωρες εκτακτοσυστολες, που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν μυοκαρδίτιδα και θα πρέπει να δικαιολογούν μαγνητική τομογραφία».
Ο Ståhlberg είπε ότι οι ερευνητές πιστεύουν ότι ο μηχανισμός κάτω από την ταχυκαρδία είναι αυτοάνοσος και ότι οι πρωτογενείς λοιμώξεις SARS-CoV-2 πυροδοτούν μια αυτοάνοση απάντηση με σχηματισμό αυτοαντισωμάτων που μπορούν να ενεργοποιήσουν υποδοχείς που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Τα μακροχρόνια συμπτώματα από τον COVID είναι διαδεδομένα, σημειώνουν οι συγγραφείς, ειδικά σε ασθενείς που αντιμετώπισαν σοβαρές μορφές της νόσου. Στη μεγαλύτερη μέχρι τώρα μελέτη παρακολούθησης ασθενών που νοσηλεύονταν με COVID, περισσότερο από το 60% εμφάνισε κόπωση ή μυϊκή αδυναμία 6 μήνες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Το PACS δεν πρέπει να θεωρείται ως ένα μόνο σύνδρομο. ο όρος υποδηλώνει μια σειρά υποσυνδρόμων και φαινοτύπων, γράφουν οι συγγραφείς.
Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, δύσπνοια και διανοητικη ¨ομίχλη¨, αλλά μπορεί να αφορούν πολλά όργανα και συστήματα. Η ταχυκαρδία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης για να μετρήσει τη σοβαρότητα του μακρού COVID, γράφουν οι συγγραφείς.
Η ταχυκαρδία μπορεί να θεωρηθεί ένας καθολικός και εύκολα αποκτήσιμος ποσοτικός δείκτης του μετα-οξέος συνδρόμου Covid-19 και της σοβαρότητάς του και όχι συμπτώματα που αναφέρονται από τον ασθενή, εξετάσεις αίματος και αξονικές τομογραφίες θώρακος", γράφουν.
Μια μη αναγνωρισμένη επιπλοκή
Η Erin D. Michos, MD, MHS, διευθύντρια καρδιαγγειακής υγείας των γυναικών και αναπληρώτρια διευθύντρια προληπτικής καρδιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, δήλωσε στο Medscape Medical News ότι έχει δει πολλά παρόμοια συμπτώματα σε ασθενείς που παραπέμπονταν από COVID-19. στην πρακτική της.
Η Δρ Έριν Μίχος η οποία είναι επίσης αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής και επιδημιολογίας, είπε ότι λαμβάνει έναν «τεράστιο αριθμό» παραπομπών ασθενών με μακρόχρονο COVID με ορθοστατική ταχυκαρδία, μη αναμενομενη φλεβοκομβικη ταχυκαρδια και POTS. "Νομίζω ότι όλα αυτά είναι στο φάσμα της αυτόνομης δυσλειτουργίας που έχει αναγνωριστεί συχνα από το COVID. Το POTS πιστεύεται ότι έχει δυνητικά μια ιογενή αιτία που προκαλεί αυτοάνοση απάντηση. Ακόμη και πριν από τον COVID, πολλοί ασθενείς είχαν POTS που προκλήθηκαν από ιογενή λοίμωξη . Το ερώτημα είναι εάν τα POTS που σχετίζονται με τον COVID για long-COVID διαφέρουν από άλλα είδη POTS. "
Λέει ότι αντιμετωπίζει ασθενείς με COVID-19 που παραπονιούνται για αυξημένους καρδιακούς παλμούς με πολλές από τις διαδικασίες διερευνησης που αναφέρουν οι συγγραφείς και ότι τους αντιμετωπίζει με τρόπο παρόμοιο με τον τρόπο που αντιμετωπίζει τους ασθενείς με POTS.
Συνιστά να γινεται ελεγχος στα επίπεδα οξυγόνου σε κατάσταση ηρεμίας και μετα από ασκηση των ασθενων, επειδή οι αυξημένοι καρδιακοί παλμοί μπορει να υποσημαινουν συνεχιζομενο τραυματισμο του πνευμονικου παρεγχυματος από COVID.
Ο Eric Adler, MD, καρδιολόγος στο University of San Diego Health, Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια, δήλωσε στο Medscape Medical News ότι τα ευρήματα του Ståhlberg και των συναδέλφων του είναι συμβατά με αυτό που βλέπει στην κλινική του πρακτική. Ο Adler συμφωνεί με τους συγγραφείς ότι η ταχυκαρδία είναι μια μη αναγνωρισμένη επιπλοκή του μακρού COVID.
Είπε ότι το άρθρο αντιπροσωπεύει μια ακόμη απόδειξη ότι αν και οι άνθρωποι μπορεί να επιβιώσουν από τον COVID, η απειλή μακροπρόθεσμων συμπτωμάτων, όπως το αίσθημα παλμών της καρδιάς, είναι πραγματική και υποστηρίζει την περίπτωση των εμβολιασμών.
https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(21)00472-1/fulltext
