02/02/2025
Ορώδης Καρκίνος Ωοθήκης: Χειρουργική Αντιμετώπιση
Ο ορώδης καρκίνος των ωοθηκών είναι η πιο συχνή ιστολογική υποκατηγορία του επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 70-80% των περιπτώσεων. Η θεραπεία είναι πολυπαραγοντική, αλλά η κυτταρομειωτική χειρουργική παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της αντιμετώπισης, ιδιαίτερα στα προχωρημένα στάδια.
1. Ρόλος της Χειρουργικής Αντιμετώπισης
Η χειρουργική αντιμετώπιση έχει διαγνωστικό, σταδιοποιητικό και θεραπευτικό ρόλο.
Σταδία I-II (πρώιμος καρκίνος): Η χειρουργική επέμβαση έχει σταδιοποιητικό και θεραπευτικό χαρακτήρα.
Στάδια III-IV (προχωρημένος καρκίνος): Η κυτταρομειωτική χειρουργική (debulking surgery) στοχεύει στην πλήρη μακροσκοπική εξαίρεση του όγκου (R0 cytoreduction), κάτι που βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση.
---
2. Σταδιοποίηση
Η σταδιοποίηση γίνεται με βάση το σύστημα FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) και περιλαμβάνει:
Ολική υστερεκτομή με σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή
Πυελικό και παραορτικό λεμφαδενικό καθαρισμό
Εξετάσεις περιτοναίου (περιτοναϊκές βιοψίες, έκπλυση)
Αφαίρεση μεγάλου και μικρού επιπλόου (omentectomy)
Σε νεότερες τεχνικές, η χρήση χειρουργικής διαγνωστικής λαπαροσκόπησης μπορεί να αξιολογήσει εάν είναι εφικτή η πλήρης κυτταρομείωση πριν από το κυρίως χειρουργείο.
---
3. Κυτταρομειωτική Χειρουργική (Debulking Surgery) στα Στάδια III-IV
Η επιτυχία της κυτταρομείωσης καθορίζει την πρόγνωση. Υπάρχουν δύο βασικές προσεγγίσεις:
Α. Πρωτογενής κυτταρομειωτική χειρουργική (Primary Debulking Surgery – PDS)
✔️ Επιλογή σε ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε ριζική εξαίρεση του όγκου (R0 cytoreduction).
✔️ Συνδυάζεται με μετεγχειρητική χημειοθεραπεία (platinum-based chemotherapy).
Β. Νεοεπικουρική χημειοθεραπεία (Neoadjuvant Chemotherapy – NACT) & διάσωσης κυτταρομειωτική χειρουργική (Interval Debulking Surgery – IDS)
✔️ Χρησιμοποιείται όταν η πρωτογενής κυτταρομείωση δεν είναι εφικτή (εκτεταμένη διασπορά όγκου, χαμηλή λειτουργική κατάσταση ασθενούς).
✔️ Διεξάγεται 3 κύκλοι χημειοθεραπείας ακολουθούμενοι από δεύτερη εκτίμηση για χειρουργείο.
Σύμφωνα με τις μελέτες CHORUS και EORTC 55971, οι δύο προσεγγίσεις έχουν παρόμοια επιβίωση, αλλά η NACT-IDS μειώνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.
---
4. Χειρουργικές Τεχνικές για Προχωρημένη Νόσο
Οι προχωρημένες επεμβάσεις περιλαμβάνουν:
Επιπλοεκτομή πυελικές και εντερικές εκτομές (κολο-ορθική εκτομή, εντεροαναστομώσεις)
Διαφραγματεκτομή / περιτοναϊκή εκτομή
Σπληνεκτομή / ηπατικές εκτομές
Χειρουργική αφαίρεση υπεζωκοτικών μεταστάσεων
Η HIPEC (υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία) έχει δοκιμαστεί, με μελέτες όπως η OVHIPEC-1, να δείχνουν βελτίωση της επιβίωσης.
---
5. Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική (Laparoscopic / Robotic Surgery)
Χρησιμοποιείται κυρίως σε πρώιμα στάδια (FIGO I-II).
Στις περιπτώσεις προχωρημένης νόσου, μπορεί να βοηθήσει στη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για εκτίμηση κυτταρομείωσης.
6. Νεότερες Θεραπείες και Εξατομίκευση Θεραπείας
✔️ Στοχευμένες θεραπείες: Αναστολείς PARP (π.χ. olaparib) σε BRCA μεταλλάξεις
✔️ Αγγειογενετικοί αναστολείς: Bevacizumab
✔️ Γονιδιακός έλεγχος: Για εξατομίκευση της θεραπείας
7. Συμπεράσματα
Η κυτταρομειωτική χειρουργική με στόχο R0 εξαίρεση είναι το σημαντικότερο προγνωστικό στοιχείο.
Η επιλογή μεταξύ PDS και NACT-IDS εξατομικεύεται ανάλογα με την έκταση της νόσου και τη γενική κατάσταση της ασθενούς.
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές βρίσκουν εφαρμογή κυρίως στα πρώιμα στάδια.
Οι στοχευμένες θεραπείες μεταβάλλουν το θεραπευτικό τοπίο και παρατείνουν την επιβίωση.
Γυναικολογικό Ιατρείο Δρ. Δ. Ευαγγελινός
Γυναικολόγος εξειδίκευση στην Γυναικολογική Ογκολογία
Η Γυναικολογική Ογκολογία αποτελεί ένα εξειδικευμένο πεδίο της ιατρικής που απαιτεί πολυετή εκπαίδευση και συνεχή ενασχόληση με τις εξελίξεις της επιστήμης. Σε διεθνές επίπεδο, η εξειδίκευση αυτή περιλαμβάνει όχι μόνο την προχωρημένη χειρουργική αντιμετώπιση των γυναικολογικών καρκίνων, αλλά και τη συνολική ογκολογική φροντίδα των ασθενών, από τη διάγνωση έως την ολοκληρωμένη θεραπευτική στρατηγική.
Η εμπειρία και η εξειδίκευση του γυναικολόγου-ογκολόγου έχουν άμεσο αντίκτυπο στην πρόγνωση των ασθενών, καθώς η σωστή διαχείριση των αρχικών σταδίων της νόσου, η εφαρμογή εξειδικευμένων χειρουργικών τεχνικών και η χρήση των πλέον σύγχρονων θεραπειών καθορίζουν το ογκολογικό αποτέλεσμα.
Η αντιμετώπιση των γυναικολογικών νεοπλασιών δεν περιορίζεται μόνο στο χειρουργείο. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση, η ενσωμάτωση στοχευμένων θεραπειών και η εξατομικευμένη φροντίδα εξασφαλίζουν τη βελτιστοποίηση της ποιότητας ζωής και τη μείωση των επιπλοκών.
Ως γυναικολόγος-ογκολόγος, η προσήλωσή μου είναι στην παροχή εξειδικευμένης και εξατομικευμένης φροντίδας στις γυναίκες που αντιμετωπίζουν καρκίνο της μήτρας, του τραχήλου, των ωοθηκών, του αιδοίου και του κόλπου. Η εξατομίκευση της θεραπείας, με βάση τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες και τις νεότερες ιατρικές εξελίξεις, είναι ζωτικής σημασίας για τη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών.
