Dr.YK Chan 陳英琪醫生 - Core Spine Surgery Center

29/05/2025

28/08/2022

【琪醫Q&A💡】

微創手術係咪安全啲？

微創比較安全這想法十分普遍，是病人經常提出的疑問。這問題反而令我憶起不少人對微創手術存在的誤解🤔

例子一：醫生運用「三位X光」(3D X-Ray)確定骨骼位置就等於微創？
其實任何X光定位都只是一種工具，主要用來協助醫生精準地確認患處及手術位置，增加手術的準確度及安全性，並不是微創手術的本位。

例子二：微創手術會較為安全？
微創與開放式手術的分別在於手術通道的大小，對於處理病源的關鍵手術步驟，個人認為並無太大分別。手術是否安全取決於正確的手術步驟、安排與執行，以及醫生的經驗與手術技巧。

微創手術對於個別病人而言效果會更好👍🏻 但不代表”較安全”！手術前跟醫生進行良好溝通，多了解手術的本位十分重要。

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21/08/2022

【琪醫Q&A💡】

會唔會有啲手術係用唔到微創嘅？

經常有病人問：「陳醫生，為甚麼我不能進行微創手術？我不想開刀！」

病人必須理解，不是所有病症都能用微創輕易解決！或這樣說，不是最佳的處理方法。

有哪些情況我不會建議利用微創呢？例子：

1️⃣當需要矯正嚴重的脊柱變形，例如脊椎側彎、駝背、骨質疏鬆骨折所導致的駝背，開放式手術是必要的

2️⃣為達到最理想改善及回復正常力學承托，需要進行骨骼切割及從多方向鬆解繃緊的韌帶、關節膜等情況

3️⃣為打開骨胳面以增加可容許植骨之面積，加強脊柱融合的機會

4️⃣為加強脊柱承托，須要運用脊椎骨不同的受力點擺放內支架

5️⃣當要進行複雜脊椎重做手術時，需要更準確分離以往脊椎手術所留下的疤痕，清楚分隔疤痕、骨胳及神經線，從而保障神經線組織免受傷害

微創手術的確有很多好處，但有一些病症的確必須利用開放式的做法！跟醫生進行良好溝通十分重要。

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09/08/2022

【琪醫Q&A💡】

微創係咪比開放式手術好？

其實利用 #微創 抑或 #開放式手術，一切視乎患者的實際情況。微創手術有好處，但有一些病症利用微創並非最好的方法。

今天先了解～微創手術有何好處？

1️⃣利用細小傷口建立手術通道，將手術儀器放到患處而進行手術，能減少對周邊正常皮肉組織的破壞
2️⃣減少傷口流血，尤其對體重偏高及皮膚肥膏肌肉偏厚的病人有好處
3️⃣病人術後傷口痛楚可減少、或對病人康復有幫助
4️⃣對於開胸腔或腹腔手術，微創手術可以減少對胸腔及腹腔的破壞，從而減少對病人的心肺影響

但只追求傷口細小並不是微創手術的本質，傷口細並不代表對身體組織破壞少。若因為手術通道細而造成手術步驟不安全或於手術中忽略某些重點，手術效果固然不理想，也會增加患者出現併發症的風險。

進行微創手術前，醫生必須因應病理準確評估手術的所有步驟，並於手術過程中清楚確認患者的身體結構及患處，運用最理想及安全的手術方法，才可使手術成功。

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16/07/2022

之前都有喺度分享過有關 #脊柱側彎 嘅成因同治療方法，但仍然收到唔少查詢。

作為爸爸，當然明白為人父母..唔少都會擔心小朋友一旦患上脊柱側彎手尾長，甚至影響身心發展。但其實根據個人經驗，大多數小朋友都是姿勢問題，並且不嚴重，真正患有結構性脊柱側彎嘅小朋友例子不多，大約每100個有2個，而且只要及早察覺同正確處理，病情是可以控制！

早排同兩位醫生一齊討論脊柱側彎嘅問題，希望以下嘅短片能夠幫你了解多啲～

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脊柱側彎｜脊椎側彎可影響心肺功能！脊柱側彎不只側彎 是骨骼成長錯誤！切勿錯過兒童發育期治療黃金期 預防脊椎惡化有辦法！｜王建芳醫生 黃淦剛醫生 陳英琪醫生｜人類健康研究所主持：王建芳醫生 臨床微生物及感染學....

05/06/2022

【琪醫Q&A💡】

上次提及 #微創脊椎手術 的種類很多，醫生會因應病患者的實際情況，包括病理複雜性及脊椎結構等...建議最適當的手術方法💁🏻‍♂️

方法一：顯微鏡下脊椎手術
建立一個大約1.5至3厘米細小桶形管道進行手術，運用顯微鏡從外向內觀察，運用鏡片光學原理把手術影像放大，把患處結構形態清楚呈現。

方法二：雙管內視鏡脊椎手術
運用兩個各1厘米的細小傷口建立細小管道，一個通道放進內視鏡，內視鏡以潛望形式觀察手術患處組織結構，醫生能從顯示屏幕中觀察放大後的手術患處影像；另一通道則為手術儀器通道，醫生運用三角定位技術進行手術。

方法三：經皮單管內視鏡脊椎手術
用一個1厘米的細小傷口把內視鏡直接放進患處，內視鏡內設有獨立的手術通道，以潛望形式觀察手術患處組織結構。醫生能從顯示屏幕中觀察放大後的手術患處影像，並運用特製精巧細小的手術儀器，從內視鏡內通道放進患處進行手術。

經皮單管內視鏡脊椎手術方法亦可以再細分為：「側路經椎間孔內視鏡手術」及「後路經椎板間內視鏡手術」。

讀到這裡相信大家都會想：「um...我又怎知道甚麼手術方法適合我呢？🤔」

我認為選擇原則取決於以下因素：
💡病理性質及脊椎結構特質
💡手術程序需要及難度
💡病人體重，肥胖情況及皮膚肌肉厚度
💡病人整體身體風險考慮
💡病人最適合之麻醉方法

當然...患者必須跟你信任的醫生好好溝通，選擇最能幫助你的方法。

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28/05/2022

【琪醫Q&A💡】

上次提到 #微創手術 的重點在於利用細小的切口，透過實時x光將手術儀器放到患處施行的各種手術；相對傳統外科手術的切口，對肌肉創傷可進一步減低。而 #微創脊椎手術 的步驟主要有4個：

1️⃣定位
2️⃣建立細小傷口及手術通道
3️⃣把手術影像放大
4️⃣運用工具進行手術

定位原則為運用準成實時 ，確立手術步驟的位置及放置手術儀器的理想角度，將傷口局限於患處，減少對不必要組織的破壞。一般而言，運用「二維X光」已經可以呈現清楚的脊椎結構。

若遇上脊椎疾病病理複雜...或脊椎結構有變形的情況，醫生相關的手術經驗及學識就非常重要，醫生亦可利用「三維X光」配合電腦導航來準確呈現脊椎結構，加強定位的準確性。

定位之後，就要開始建立細小的傷口及手術通道，把手術儀器放進患處進行手術。至於微創脊椎手術好幾種，如何為病人建議最適當的手術方法呢？下次再分享吧💡！

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11/04/2022

【琪醫Q&A💡】

乜野係微創？

微創手術(Minimally invasive surgery)是一種手術概念。

重點在於利用一個或幾個細小的切口，透過即時X光定位準確地將手術儀器放到患處以施行手術，運用精準的手術步驟有效解決問題並保存身體正常的骨骼關節組織結構。而細小傷口所建立的手術通道，能大大減少對周邊正常皮肉組織的破壞。

那麼傷口細就是微創手術嗎？當然不是！

或可這樣說：傷口細並不是微創手術的最大或唯一本質。因為傷口細並不代表身體組織破壞特別少，試想象～若手術過程因為通道變細而影響了準確度，甚至是醫療團隊完全忽略了某些手術重點/步驟，莫說手術效果不理想，更會增加患者出現併發症的風險！

事實上，我相信所有醫生都希望以各種可行方法（當然包括手術）幫病人解決問題之餘，亦將整體傷害減到最低！所以呢～微創手術無疑是一個理想的手術概念。大前提是醫生必須有足夠的經驗及訓練，並在手術前準確評估手術所需的必要步驟，才能讓微創手術成功。

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21/03/2022

【琪醫話🔉強直性脊椎炎】

#強直性脊椎炎 是一種會帶來周期性痛楚的慢性關節炎，香港平均每1000人就有3人不幸患上！若患上此症，嚴重者可致整條脊柱強直化，喪失活動能力；再加上出現嚴重駝背，影響正常生活。怎麼辦？

💡成因

根據政府數字，香港平均每1000人就有3人患有強直性脊椎炎，由於90%患者的血液都帶有「HLA-B27」(Human Leucocyte Antigen B27)抗原，故一般相信與此因素有關。估計約 7%本港人口帶有此抗原，而通常發病年齡為 15 至 35 歲，平均發病年齡則為 25 歲，男與女患者的比例約為 4：1。

不過，即使擁有 HLA-B27 基因，若無親屬患有此症，患病率僅為2%，但若有直系親屬患此症，患病風險則高達20%。

此症主要是因免疫系統失調所致，即免疫力過度活躍，攻擊自體的脊椎關節、寬關節及附近肌腱、韌帶等軟組織，脊椎因受到不斷攻擊而發炎，脊椎盤四周出現骨質增生，導致骨骼融合，X光外觀猶如竹節一樣。若頸部骨骼強直及臀部寬關節自動融合，就會進一步影響活動能力。

如患者沒有及時作出治療，又因不適而減少活動，臥床休息會導致背部長期彎曲，令新增生的骨質加劇，導致脊柱僵直如竹竿、脊柱畸形或脊椎彎曲等駝背等情況，嚴重者可致殘疾。

💡病徵

早期病徵包括上背部與臀部痛楚，腰部活動變得僵硬，並持續3個月以上。

與其他一般腰背痛的最大分別，是病患者會出現晨僵，即背痛在午夜出現，至清晨時背部非常僵直。此外，若患者持續休息不進行活動，僵直反而會惡化；所以適當的運動反而有助紓緩痛楚。病發後期，疼痛與僵硬感會蔓延至胸腔和頸部，甚至影響胸廓擴展，造成呼吸困難。

💡併發症

此症亦會引致身體其他組織或器官發炎，出現多種併發症，包括跟腱端炎、虹膜炎、腸道炎、銀屑病班塊等皮膚病變，以及增加心血管病變及心肌症等心臟病的風險。

💡診斷與治療

強直性脊椎炎可透過綜合檢驗而作出診斷，包括檢查發炎痛楚的部位，包括脊骨活動和胸腔擴張機能。一般以X光檢驗骨盆後部的骶髂關節及脊柱受損情況，以及進行HLA-B27 基因檢測。

現時並無藥物可完全根治此症，但新一代藥物有助控制病情，防止關節變形。因此若患者能及早求醫，以及在醫護的指導下，保持良好姿勢，定時做正確的伸展運動，可減慢脊柱及關節強直情況。增強心肺功能，亦有助舒緩病情及防止併發症出現。

若因延誤醫治，錯過治療的黃金期，脊椎受損的情況或不能逆轉，會出現頸背駝背、關節不能活動自如、視線範圍也會有嚴重局限，導致患者日常起居生活的障礙。

因為脊椎強直導致力學用力不利，加上脊柱畸形，會更容易引致脊椎骨折。脊柱關節韌帶加厚及骨化而導致椎管狹窄及脊髓神經受壓，嚴重患者手腳麻痹肌肉冇力，令手腳協調不靈活及容易跌倒。

如患者有以上問題，便應立刻向骨科專科醫生求診，施行手術作出適當的治療。

*資料由陳英琪醫生提供

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14/03/2022

【琪醫話🔉盆骨、骶骨、尾骨骨折】

從高處墮下、遇上交通或工業意外等，很容易導致盆骨骨折！而跟上星期分享的 #脊椎骨折 不同，盆骨骨折若不及時治療可導致大量出血，死亡率非常高！

🦴盆骨骨折

盆骨是位於腰臀的環形狀骨結構，由骶骨、尾骨、左右的髖骨組成，肩負保護下腰腹和盆腔內器官，及承你托身軀，支撐寬關節等功能。

盆骨骨折的成因～

90%的盆骨骨折都是由重力撞擊的嚴重創傷所引致的，例如工業意外、交通意外、從高處墮下、塌方等，因這類意外通常同時出現多發性骨折及器官破裂，加上盆腔內的大量內出血不能從表面觀察得到，使病情可在短時間內急轉直下，故此盆骨骨折屬交通意外死亡個案的三大原因之一，危險性僅次於臚腦和胸部損傷。

此外，一些高度衝撞性的運動或在劇烈運動時若用力過猛，亦有機會導致骨盆過分受力而骨折，或骨盆肌肉突然收縮，使骨盆撕脫骨折，不過受損程度一般較重力撞擊意外創傷輕微。

盆骨骨折通常會出現大量內出血，甚至出血心生性休克，有很高的死亡風險。一般與盆骨骨折併發的創傷，包括膀胱及尿道破裂、大腸撕裂、陰道損傷，以及其他部位骨折等。盆骨骨折後，通常會出現局部腫脹、血瘀、腹部劇痛、尿道口出血、排尿困難、嘔吐噁心等。

盆骨骨折的治療方法～

過往嚴重盆骨骨折的死亡率高達60%，多因失血過多失救，但近年醫院引入 #三合一盆骨骨折治療 方案，即將骨科、外科、放射治療科的醫護人員，集合一起進行手術，由骨科醫生為搭建支架穩固盆骨，減少出血，再由外科醫生進行止血手術，放射治療科醫則利用導管栓塞動脈的出血情況，三項手術同時進行，大大提高傷者的存活率。

🦴骶骨骨折

骶骨位於骨盆腔的後面，在兩塊髖骨之間，由五塊椎骨組成的三角形骨。骶骨骨折通常與盆骨骨折同時發生，成因跟盆骨骨折一樣，創傷性居多，如從高處墮下或跌倒時，骶骨着地，又或遭重物或汽車直接撞擊所致。

徵狀包括骶骨持續劇痛、因劇痛而懼坐、皮下瘀血、馬鞍區感覺障礙等，若骶神經受損，更有機會出現大小便功能障礙。嚴重的併發症包括直腸破裂、腹膜後血腫等，如與盆骨骨折同時併發，有機會出現出血性休克。

骶骨骨折也可單獨發生，如在路上摔倒使骶骨直接受力，但骶骨應該能承受一般輕微撞擊，所以此成因較為少見，病情亦較輕微。但長者或患有骨質疏鬆症的病人，因簡單意外而導致底骨骨折的機會較高。

骶骨骨折的治療方法～

一旦出現骶骨骨折應立即由醫護人員仔細評估，進行Ｘ光、MRI檢查，以確定傷患的情況，再決定治療方案。嚴重者須接受急救，為骨折或傷口止血，再進行骨折固定；如骨折沒有移位可考慮作保守治療，避免骶骨受力。

🦴尾骨骨折及骶尾骨關節創傷

尾骨又稱尾椎，是三角形的小骨塊，由三至五塊退化的尾椎融合而成，上接骶骨尖而形成骶尾骨關節，尖部朝下連接肛尾韌帶。尾椎無椎弓，無椎管或神經線，尾骨主要作用是為各盆腔韌帶及肌肉提供支點。

尾骨骨折及骶尾骨關節創傷多數因為摔倒意外而導致，如在濕滑路上、滑雪時，或在運動中摔倒。患者會感覺尾骨部位劇烈痛楚，連坐立也感到劇痛，尤其以半臥坐姿時痛楚最為嚴重，一般在排便時也會感到痛楚。

一般而言，尾骨骨折移位及變形並不嚴重者不需要施行手術，但需要避免尾骨受力，如使用環狀水泡或減壓坐墊舒緩底骨及尾骨的壓力。患者適量進行盆腔肌肉訓練及大腿肌肉伸展運動，症狀在2至3周後應可舒緩，而骨折應在8至12星期後痊愈。如尾骨骨折或脫位嚴重，令痛楚長期不能舒緩，醫生便會建議患者進行復位手術。

*資料由陳英琪醫生提供

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