Medicina Materno-Fetal HN

26/11/2023

02/07/2022

“Tiroides y Embarazo“

📌 Las alteraciones tiroideas son la segunda causa de complicaciones endocrinológicas durante el embarazo después de la diabetes.

🚨 HIPOTIROIDISMO

👉🏻 Efectos en la gestación:

✅ Cerca del 70% de mujeres con hipotiroidismo no tratado presentan ciclos anovulatorios y, consecuentemente, reducción de la fertilidad.

✅ El hipotiroidismo manifiesto se ha asociado a un incremento del riesgo gestacional con el consiguiente incremento de la morbimortalidad perinatal:

• Pérdida fetal (20%)
• Alteraciones estructurales (20%)
• Preeclampsia (44%)
• Anemia (33%)
• Desprendimiento de placenta (20%)
• Hemorragia postparto (20%)
• Bajo peso fetal al nacer (30%)

💡 Factores de riesgo para disfunción tiroidea:

🔴 Clínica de hipotiroidismo o hipertiroidisimo.
🔴 Antecedentes de disfunción tiroidea, bocio, cirugía o ablación del tiroides.
🔴 Portadoras de anticuerpos antitiroideos u otras enefermedades autoinmunes.
🔴 Diabetes tipo I.
🔴 Radioterapia previa sobre cabeza o cuello.
🔴 Mujeres en tratamiento con amiodarona, litio o expuestas a contrastes yodados radiológicos en las 6 semanas anteriores.
🔴 Gestantes en zonas con yododeficiencia en la dieta.
🔴 Infertilidad.
🔴 Antecedente de ab**to o parto pretérmino.
🔴 IMC > 40.
🔴 Historia familiar de disfunción tiroidea.
🔴 Edad materna > 36 años.

13/06/2022

“Bloqueo Auriculoventricular Congénito (BAV)“

👉🏻 Su incidencia en la población general 1/15,000-20,000 recién nacidos vivos. Sin embargo, la elevada proporción de ab**tos y/o pérdidas fetales asociada a esta enfermedad sugiere que su prevalencia en la vida fetal puede ser mayor. Aproximadamente el 50% de Los casos del BAV se asocia a cardiopatía congénita, el resto de fetos tienen un corazón normal y el bloqueo se produce por un desarrollo anormal del sistema de conducción o por lesión inflamatoria mediada por anticuerpos de un nodo AV normalmente desarrollado.

🚨 La destrucción del nodo AV a través de un proceso inflammatorio mediado por anticuerpos anti-Ro, anti-La es la causa de BAV congénito mejor estudiada .

🧿 El manejo de gestantes seropositivas tiene por objeto la detección precoz (BAV 1er grado: Intervalo AV >190ms) y el tratamiento (Corticoides orales) de la lesión inicial del modo AV para prevenir el desarrollo de BAV completo el cual una vez instaurado se considera irreversible.

🫀 Por lo tanto es imprescindible la realización de controles ecocardiograficos semanales desde la 16 hasta la 28 semanas para determinar el intervalo PR y la relación AV.

📍En gestantes seropositivas con hijo anterior afecto de BAV no está indicado el tratamiento profiláctico con corticoides, solo se recomienda el seguimiento ecográfico estrecho entre las 16-28SG, luego la valoración periódica de ductus venoso y arteria umbilical.

🚨 Se recomienda cesárea electiva entre las semanas 36-37 en hospital de tercer nivel.

04/06/2022

“DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO”

📌 La Diabetes Mellitus es la primera causa de complicaciones endocrinológicas durante el embarazo.

👉 Complicaciones a corto plazo:

- Preeclampsia.
- Macrosomía o feto grande para edad gestacional .
-Polihidramnios.
- Muerte intraútero (relacionado con mal control glicémico) entre las 36 y las 42 semanas.
- Morbilidad neonatal (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
policitemia, distrés respiratorio y cardiomiopatía).

* Riesgos secundarios a hiperglicemia materna:

- Organomegalia fetal (hepato o cardiomegalia).
- Las pacientes con hiperglicemia durante organogénesis tienen riesgo de ab**to y de anomalías
congénitas aumentado.

👉 A largo plazo:

- Aumenta el riesgo de desarrollar DM2
- Su descendencia tiene mayor riego de obesidad, intolerancia a la glucosa y síndrome
metabólico.

🚨 FACTORES DE RIESGO: Predisponentes a la diabetes Gestacional(DG):

- >35 años
- Obesidad. Índice de masa corporal (IMC)>30 kg/m2 (>27.5 kg/m2 en mujeres de origen asiático)
- Antecedente de DG o alteraciones del metabolismo de la glucosa (acantosis nigricans, SOP)
- Sospecha DG previa no diagnosticada (Peso RN >4000 g)
- DM en familiares de primer grado
- Etnias de riesgo (sudeste asiático, latinas, norteafricanas)

👉 En toda paciente embarazada se realizará glucemia basal en ayunas en primer trimestre, y Cribado Universal(O’ Sullivan) a las 24-28 SG.

👉 En pacientes que presenten uno o más factores de riesgo se realizará Cribado Universal (O’ Sullivan) antes de 24 SG.

03/06/2022

Clinical Opinion: The diagnosis and management of suspected fetal growth restriction: an evidence-based approach - Different clinical and biophysical characteristics of early and late suspected FGR http://ow.ly/nVAE50Icr8M

31/05/2022

Vaginal progesterone vs intramuscular 17-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth: a randomized controlled trial http://ow.ly/2s0150Jlfhf