20/02/2026
Sve o upalama sinusa procitajte tu!
Upala sinusa, poznata i kao sinusitis, jedno je od najčešćih stanja u suvremenoj medicinskoj praksi. Procjenjuje se da više od 15 posto odraslih oboli od sinusitisa svake godine, kaže izv. prof.prim. dr. sc. Željka Roje, iz Privatne ORL ordinacije u Splitu, te
navodi da bolest ima dimenzije javno zdravstvenog problema. Primjerice u SAD-u: pogađa više od 37 milijuna Amerikanaca godišnje; razlog je 18 – 22 milijuna posjeta liječniku godišnje; troškovi propisanih lijekova za rinosinuitis iznose oko 250 milijuna dolara; troškovi bezreceptnih lijekova za bolesti nosa i paranazalnih sinusa iznose više od 2 bilijuna dolara, a sami troškovi dijagnostike oko 3,39 bilijuna dolara godišnje!
- Međutim, vrlo često dijagnozu postavljaju sami bolesnici naprečac zaključujući da je svaka glavobolja vezana uz bolest sinusa ili da svaka začepljenost nosa predstavlja upalu sinusa. Naravno da je istina negdje u sredini, ističe dr. Roje, budući da u podlozi kroničnih upala sinusa leže različita stanja i bolesti, navike i genetska predispozicija, utjecaji okoliša pa je sukladno tome iluzorno očekivati da će samo primjena antibiotika ili kirurgija uspješno liječiti i izliječiti ovu bolest.
Da bismo bolje razumjeli kompleksnost problema vezanih za upale sinusa doktorica nam nudi mali isječak iz anatomije.
- Nos je početni dio dišnog sustava. Sastoji se od tzv. vanjskog nosa (onoga što vidimo izvana) i unutarnjeg nosa ili nosnih šupljina koje su skrivene od pogleda. Vanjski nos se naziva nosnom piramidom i građen je dijelom od kosti dijelom od hrskavice. Upravo je on zaslužan za vanjski izgled lica i svojim isturenim položajem predstavlja važnu estetsku odrednicu svakog pojedinca. Unutarnji nos se sastoji od dvije simetrične šupljine koje su odijeljene nosnom pregradom (septumom). Ulaz u nosne šupljine predstavljaju nosnice, a izlaz koane iza kojih se u području nosnog dijela ždrijela u djece nalazi treći krajnik. Postranični zidovi nosnih šupljina nisu ravni, već su puni hodnika, prolaza i zapreka od kojih su najveće nosne školjke (po tri sa svake strane). U te hodnike otvaraju se ušća paranazalnih šupljina (sinusa) i na taj način se odvija normalno "provjetravanje" i "čišćenje" sinusa. Dakle, nos predstavlja ulazna i izlazna vrata iz svih sinusnih šupljina što vodi prema pravoj istini o bolestima sinusa odnosno ključu za njihovo liječenje i razumijevanje, a to je adekvatna struktura i funkcija nosa!
Paranazalne šupljine su uistinu šupljine u kostima glave koje su s nosnim šupljinama povezane uskim kanalićima i/ili otvorima. Paranazalni sinusi imaju samo funkciju rasterećenja težine masiva lubanje u odnosu na vratnu kralježnicu, kako bi vratna kralježnica mogla nositi lubanju u ovako ekscentričnom položaju kakav je u čovjeka. Sinusi su smješteni u gornjoj čeljusti (maksilarni -2), u rešetnici (mali etmoidni sinusi poput sobica /6-8/ – između nosa i očnih jabučica), u čeonoj kosti (čeoni ili frontalni sinusi -2) te u klinastoj kosti (veliki sfenoidni sinus koji se nalazi u sredini lubanje i na njemu leži hipofiza).
- Nisu svi sinusi razvijeni jednako dobro kod djece i kod odraslih!?
- Tako je. Maksilarni i sfenoidni sinus prisutni su u rudimentarnom obliku pri rođenju, povećavaju se nakon osme godine života, a potpuno su oblikovani u adolescenciji. U djece su vrlo rano razvijeni etmoidni sinusi, dok se frontalni sinusi razvijaju tek nakon 10. godine života. Zato se nije uputno "razbacivati" dijagnozom kronične upale sinusa u dječjoj dobi, jer neke od njih djeca uopće ni nemaju! Samo 5 posto čeonih glavobolja u djece su rezultat bolesti sinusa! Najčešće se radi o smetnjama vida ili neuropedijatrijskom problemu.
- Koliko je važna uloga nosne sluznice?
- Unutrašnjost nosa i nosnih hodnika i sinusa presvučena je dobro prokrvljenom sluznicom s nježnim cilindričnim i trepetljikavim epitelom. U podsluznici je mnoštvo žlijezda koje stvaraju sluz pod utjecajem vrlo bogate mreže živčanih vlakana koji rade neovisno o našoj volji. Sluznica i žlijezde proizvode sluz koja pokreće trepetljike u smjeru ždrijela i probavnog trakta te se tako pročišćava udahnuti zrak. Osim što je mehanički pročišćavač, nos je i imunološka barijera za antigene (uzročnike alergije) i mikroorganizme (bakterije i viruse). U nosu se nalaze i mirisna osjetila koja otkrivaju razne mirise iz okoline. Mirisna osjetila prenose podražaje preko njušnih niti do njušnog živca koji informacije prosljeđuje centru za njuh u mozak. Zahvaljujući tome možemo na vrijeme osjetiti štetnu kemikaliju, plin, pokvarenu namirnicu, ali i uživati u mirisima hrane, cvijeća, parfema.
Vrlo je važna uloga nosne sluznice i u "kondicioniranju" zraka zahvaljujući mehanizmima zagrijavanja (25-37°C) i vlaženja zraka (85 posto). Disanjem na nos potiču se brojni refleksi u prsnom košu i plućima koji omogućavaju dublje disanje - Disanje punim plućima!. Osim toga, nosne šupljine sudjeluju u stvaranju zvuka kao rezonantni prostori pri govoru i pjevanju. Dobro je poznato kako lako možemo prepoznati govor osobe kojoj je začepljen nos i preko telefona - nazalni govor.
Ukoliko dođe do narušavanja integriteta sluznice nosa i njenih strukturnih promjena gube se sve gore navedene funkcije u većoj ili manjoj mjeri i stvaraju se predispozicije za bolesti ne samo nosa već i okolnih organa i donjih dišnih putova.
- Što su upale sinusa?
- Sinusitis je upala sluznice koja oblaže sinuse i nos te je puno pravilniji naziv rinosinusitis jer obuhvaća i nos i sinuse.
Upalom može biti zahvaćen samo jedan sinus (to je najčešće čeljusni u slučaju problema sa zubima – tzv. odontogeni sinusitis kojeg onda moraju liječiti primarno stomatolozi, oralni ili maksilofacijslni kirurzi) ili više njih, ili svi (pansinusitis).
Prema trajanju simptoma upala sinusa može biti: akutna — traje manje od 4 tjedna; subakutna — traje od 4 do 12 tjedana;
kronična — traje više od 12 tjedana i često se ponavlja.
Kronični rinosinuitis (CRS) je grupa poremećaja karakterizirana upalom sluznice nosa i paranazalnih sinusa koja traje barem 12 tjedana.
- Kako i zašto nastaje upala sinusa?
Upalu sinusa obično uzrokuju virusne infekcije — najčešći uzrok akutnog sinusitisa su prehlade i virusne infekcije gornjih dišnih puteva; bakterijske infekcije — ako simptomi traju dulje od 10 dana ili se pogoršaju nakon početnog poboljšanja, uzrok može biti bakterijska infekcija;. alergija — alergijski rinitis može uzrokovati oticanje sluznice, ometajući normalan protok sekreta iz sinusa, ali i strukturalni problemi kao što je devijacija nosnog septuma ili druge anomalije koje ometaju ventilaciju i drenažu paranazalnih sinusa.
- Koji su simptomi upale sinusa?
- Tzv, MAJOR (ili veliki) simptomi su: facijalna bol i/ili pritisak, opstrukcija nosa, iscjedak iz nosa/gnoj/postnazalni drip (cijeđenje sekreta u ždrijelo), hiposmija/anosmija (oslabljen osjet mirisa), gnoj u nosnoj šupljini prilikom pregleda, vrućica /samo za akutni rinosinuitis, dok su tzv. MINOR (mali) simptomi su: glavobolja, neugodan zadah, zubobolja, kašalj (tipičan za dječju dob), bol u uhu/pritisak/ osjećaj punoće
- Kako se postavlja dijagnoza?
- U postavljanju dijagnoze valja se rukovoditi kriterijima koji se povezuju s nastankom bolesti i mogu se podijeliti u dvije osnovne kategorije: oni koji su vezani uz domaćina (pacijenta), i oni koji su vezani uz okolinu.
Oni vezani za domaćina mogu biti: sistemski i lokalni. Sistemski su: alergija, imunodeficijencija, genetski, endokrini i neurogeni čimbenici, a lokalni: anatomske anomalije (devijacija nosne pregrade, tumori, uvećani treći krajnik u djece).
Okolišni čimbenici su: mikroorganizmi (virusi, bakterije, fungi), štetni kemijski spojevi, alergeni, iritansi, polutanti, pušenje, neki lijekovi, trauma, nuspojave kirurškog liječenja.
Uzevši u obzir sve navedeno razvidna je kompleksnost ovog problema i nemogućnost jednoobraznog liječenja. Pacijenti često dolaze s idejom da će napraviti jedan kirurški zahvat ili popiti neku čarobnu tableticu i da će svi njihovi problemi nestati. Ali, nažalost kod ove skupine poremećaja često se radi o multifaktorijalnoj bolesti koja traži dugotrajno liječenje i cjeloživotnu prevenciju (npr. ako imate alergijski rinitis trebate ga kontinuirano liječiti s najmanjom dozom lijekova koja drži situaciju pod kontrolom, jer ako to ne radite, a ista sluznica koja je u nosu je i u sinusima opet će doći do njenog oticanja, zatvaranja sinusnih kanala, stvaranja polipa i tako u krug).
Stoga je komunikacija i shvaćanje pozadine vašeg individualnog problema od presudne važnosti. Liječnik je taj koji će odrediti što je temeljni problem u vašem konkretnom kroničnom rinosinusitisu i uputiti vas kako ćete prevenirati progresiju i pogoršanje bolesti. Zato ono što je odlično za npr. Juru, nije i za Martina i obratno!
Sve počinje s anamnezom koja daje podatke o simptomima, predisponirajućim stanjima i bolestima, genetici, uvjetima življenja, radnoj okolini, kvalieti zraka i sl. Slijedi klinički pregled: kompletan pregled gornjeg dišnog p**a i endoskopija (ORL). Kompjuterizirana tomografija je zlatni standard za dijagnozu kroničnog rinosinuitisa (RTG sinusa u kroničnim stanjima nema mjesto!). Magnetska rezonanca se radi u slučaju sumnje na komplikacije koje se mogu manifestirati kao u širenje prema očnoj duplji, moždanim ovojnicama i mozgu. Bris nosa nema dijagnostičku vrijednost
- U čemu se sastoji liječenje?
- Svrha svakog liječenja bolesti sinusa je uspostava drenaže i ventilacije sinusa, a to se može napraviti samo kroz nos. To znači: "otčepiti" nos i dati liječenje sukladno problemu. Začepljeni nos znači i zatvoreni izvodni kanali sinusa te nema provjetravanja i čišćenja istih i sekret se zadržava unutar šupljina u kostima što dovodi do povećanja tlaka unutar tih prostora i osjećaja nelagode. Osim toga, zastojni sekret je odlična podloga za rast i razvoj bakterija čime se stvaraju preduvjeti za bakterijsku superinfekciju i dodatno kompliciranje stanja.
U akutnom rinosinuitisu koji se javlja u svakoj virusnoj infekciji gornjih dišnih putova potrebno je samo simptomatsko liječenje: kapi u nos, ispiranje nosa, mukolitici, analgetici. Antibiotici se ne daju za ovaj oblik bolesti!
U slučaju komplikacije akutnog virusnog rinosinuitisa bakterijskom superinfekcijom potrebno je dati antibiotik na usta u trajanju od 14 – 21 dan. Tu je najčešća pogreška u liječenju, jer se antibiotici uzimaju prekratko. I dalje je nužno ispiranje sinusa kako bi se barem tako forsirano izbacio sekret van i ostale suportivne mjere (npr. inhalacija fiziološkom ili hipertoničnom otopinom, lokalnim mukoliticima). Ukoliko imate podležeću alergijsku bolest gornjeg dišnog p**a nikako ne prekidajte liječenje, dapače!
U kroničnom rinosinuitisu osnovno je liječiti predisponirajuću bolest ili stanje koje dovodi do zastoja sekreta u sinusima i susljedne infekcije: liječenje alergije, izbjegavanje zagađenog zraka, pušenja, operirati krivu nosnu pregradu da se osigura prohodnost nosa i ventilacija i drenaža sinusa.
- Što mislite o prirodnim lijekovima, mogu li i oni pomoći?
- Naravno, oni mogu biti velika pomoć, a neki prirodni lijekovi su čak navedeni u smjernicama Europske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju kao npr. destilat mješavine eteričnih ulja eukaliptusa, slatke naranče, mirte i limuna ili kombinacija korijena srčanika, jaglaca, štavelja, bazge i sporiša.
- Ponekad dolazi u obzir i kirurško liječenje!?
- Ukoliko konzervativnim putem ne postižemo kontrolu bolesti, u obzir dolazi kirurško liječenje. Ono može biti usmjereno na predisponirajuće čimbenike za kroničnu upalu sinusa kao npr. operacija zakrivljene nosne pregrade, operacija trećeg krajnika i sl. Može biti usmjereno izravno na sluznicu sinusa što se postiže tzv. funkcionalnom endoskopskom sinusnom kirurgijom (FESS) koja je pred 30 godina napravila pravu revoluciju u minimalnom invazivnom pristupu liječenju bolesti sinusa.
Posebno dizajniranim instrumentima i optičkim sustavima kroz nos se ulazi u sinusne šupljine, uklanja upalom zahvaćena sluznica, ciste, polipi, mukokele koji su mogu naći tijekom kronične upale u sinusima, proširuju se sinusna ušća i tako se stvara predispozicija za olakšanu ventilaciju i drenažu sinusa u kasnijem životu.
- Neki se bolesnici žale da im i nekoliko kirurških zahvata nije konačno riješilo problem !
- Poseban izazov i u konzervativnom i u kirurškom liječenju su kronične upale sinusa s polipima. Da pojasnim: polipi su kuglasta zadebljanja sluznice u nosu i sinusima koji nastaju kao rezultat kroničnog nadražaja sluznice bilo alergijskim čimbenicima, bilo upalnim i nisu primarno kirurška bolest. To znači da osoba koja ima polipozni kronični rinosinuitis može očekivati ponovni povrat polipa i upale ukoliko ne kontrolira predisponirajuću bolest najčešće alergijski rinosinuitis. Jako je važno bolesniku objasniti da kirurgija u ovom slučaju ne pruža trajno izlječenje, već olakšava stanje kada više ne možemo konzervativnim lijekovima kontrolirati bolest. Nakon zahvata, koji će uistinu popraviti kvalitetu života odmah treba nastaviti s lokalnom, a ponekad i sistemskom terapijom i biti redovito pod kontrolom otorinolaringologa. Ranije to nismo znali tako da su osobe s kroničnim polipoznim rinosinuitisom bile operirane i po 30 p**a! Pacijenti koji imaju kombinaciju astme i kroničnog rinosinuitisa posebno su skloni recidivima.
Osim oralnih i lokalnih kortikosteroida koji su temeljni lijekovi za kronični polipozni rinosinuitis danas na raspolaganju imamo i biološku terapiju koja je visoko specifična i provodi se uz dozvolu i preporuku bolničke komisije za lijekove u pacijenata koji moraju zadovoljiti jasno postavljane kriterije. Dobar odabir bolesnika je ključan za uspjeh liječenja!
I da zaključim, upala sinusa je kompleksna multifaktorijalno uzrokovana bolest koja ima brojna lica i naličja. Adekvatno liječenje podrazumijeva kontrolu bolesti i traži najčešće strpljenje i ustrajnost u bolesnika i liječnika. Ponekad je nužna promjena stila života, ograničavanje nekih aktivnosti i redovita primjena neinvazivnih medicinskih postupaka kao što je ispiranje nosa. Stoga je komunikacija i pravodobna i iskrena informacija od strane stručnjaka bez obećavanja neostvarivog prvi korak u uspjehu liječenja. Predanost pacijenta i pridržavanje preporučenih mjera na kraju će dati najbolji mogući rezultat.
The .pr ccTLD is a dynamic registry with a solid infrastructure that provides a service of excellence to the Puerto Rican and to the global Internet community...
