05/06/2025
L'approche d'un patient avec ascite doit être multidisciplinaire et personnalisée en fonction de la cause sous-jacente, de la gravité de l'ascite et des comorbidités du patient. L'évaluation initiale comprend l'anamnèse, l'examen clinique, des examens biologiques et d'imagerie pour identifier la cause de l'ascite et évaluer la fonction hépatique et rénale. Le traitement vise à contrôler l'accumulation de liquide, à traiter la cause de l'ascite et à prévenir les complications.
Évaluation initiale:
Anamnèse:
Il est important de rechercher les antécédents de maladies hépatiques, de maladies cardiaques, d'insuffisance rénale, de cancer, d'infection, d'hépatopathie chronique ou d'abus d'alcool.
Examen clinique:
Rechercher les signes d'ascite (enflure abdominale, prise de poids, ballonnement, matité à la percussion abdominale), les signes de cirrhose (cicatrices hépatiques, veines variqueuses, œdème des membres inférieurs), les signes de maladie cardiaque (dyspnée, orthopnée, œdème pulmonaire) et les signes de cancer.
Examens biologiques:
Evaluer la fonction hépatique (TP, INR, bilirubinémie, transaminases, albumine), la fonction rénale (créatinine, urée, électrolytes), les globules rouges, la glycémie et les marqueurs d'inflammation.
Examens d'imagerie:
L'échographie abdominale peut être utilisée pour visualiser l'ascite et évaluer l'aspect du foie, le scanner ou la TDM peuvent être utiles pour rechercher des causes tumorales ou d'autres affections.
Traitement:
Traitement de la cause:
Si la cause de l'ascite est identifiée (ex: cirrhose, cancer, infection), elle doit être traitée spécifiquement.
Contrôle de l'ascite:
Régime: Régime pauvre en sodium pour réduire l'accumulation de liquide.
Diurétiques: Utilisation de diurétiques pour éliminer l'excès de liquide, le plus souvent de la classe des spironolactone et/ou des boucles (ex: furosémide).
Ponction d'ascite: Ponction thérapeutique (paracentèse) pour drainer le liquide dans les cas de distension abdominale importante ou de douleur.
Albumine: Perfusion d'albumine pour maintenir le volume vasculaire après une ponction d'ascite.
Suivi:
Suivi régulier des patients pour évaluer l'efficacité du traitement et dépister les complications.
Prise en charge de l'ascite réfractaire:
En cas d'ascite réfractaire (non répondant aux diurétiques et au régime), des ponctions itératives, une perfusion d'albumine, et dans certains cas, la mise en place d'un shunt porto-cave (TIPS) peuvent être envisagées.
Prise en charge des complications:
Il est important de surveiller et de traiter les complications potentielles de l'ascite, notamment l'infection péritonéale (péritonite bactérienne spontanée) et le syndrome hépatorénal.
Collaboration avec les professionnels de santé:
Hépato-gastro-entérologue: Pour la prise en charge initiale et le suivi des patients ascitiques, surtout dans le cadre d'une maladie hépatique chronique.
Néphrologue: Pour la prise en charge des patients avec une insuffisance rénale associée à l'ascite.
Oncologue: Si l'ascite est d'origine tumorale.
