03/11/2025
Futó térd - trachtus Iliotibialis szindróma (ITBS)
Az iliotibialis szalag szindróma (ITBS) a futóknál jelentkező laterális térdfájdalom leggyakoribb oka. Ez egy túlterheléses sérülés, amely az iliotibialis szalag (ITB) ismétlődő súrlódásából ered a szalag tapadási pontja felett a térd külső oldalán.
A biomechanikai vizsgálatok pedig a térd körülbelül 30-70 fokos hajlítási zónáját mutatták ki, súrlódási zónának.
Súrlódási zóna kialakulásának oka:
Többnyire az oldalsó farizmok (gluteus medius) gyengesége vagy gátlása okozza ezt a sérülést. Amikor ezek az izmok nem működnek megfelelően a futási ciklus támasztó fázisában, csökken a medence stabilizálásának és a combcsont abdukciójának excentrikus kontrollálásának képessége. Ennek eredményeként más izmoknak kell kompenzálniuk, ami gyakran túlzott lágyrész-feszüléshez és myofasciális korlátozásokhoz vezet.
Anatómia:
Az iliotibialis trachtus (iliotibialis köteg) a comb proximális részén eredő kis izomcsoportból a tensor fascia late-ból ered. Kapcsolatban áll a nagy farizommal és a négyfejű combizommal és annak lateralis oldalával a vastus lateralissal. Ezen izomstruktúrák feszítik az iliotibilias köteget (ITB)-t.
Ez azért fontos, mert minél feszesebb az IT fasciaköteg, annál valószínűbb, hogy súrlódó hatást vált a térd külső oldalsó részén. Olyan, mint egy gitárhúr, ami ha nagyon feszesre van húzva, mozgás közben súrlódó hatást vált az általa elért ponton, míg ha túl laza akkor kisebb a pontra gyakorolt hatása. Tehát minden olyan tényező amely hozzájárul az ITB szalag megfeszüléséhez növeli az ITB súrlódási szindorma kockázatát.
Sport:
A következő hajlmosító tényezőket kell figyelembe venni:
ITB szalag feszessége
Alsó végtag tengely defomitás - Varus (o láb)
Alsó végtagi lábhossz-különbség
Az ehhez a sérüléshez kapcsolódó edzési tényezők közé tartozik a pályán való egyirányú gyors futás a szokásosnál nagyobb heti futásteljesítmény és a lejtmenet.
A legfontosabb közrejátszó tényezők közé tartozik a varus deformitás, ami a görbe láb.
Görbe (o láb) esetén az ITB feszültsége nagyobb lesz, mint a valgus térd (x láb) vagy a knock térd (térdkalács instabilitása vagy elmozdulása) esetében, de a lábhossz - különbség és különösen a hosszabb alsó végtag is hozzájárul az ITB súrolódási szindrómához. A hosszabb láb nyilvánvalóan az, amelyikben fokozott a feszültség az ITB-ben, a medence ferdesége miatt, ezért a hosszabb lábú sportolók általában hajlamosabbak az ITB súrlódási szindróma kialakulására a hosszabb lábon.
Ez a mechanikai “súrolódás” fiziológiásan is megtörténik a combcsont distalis oldalsó condyluson, minden térd hajlítás-nyújtás során, és minél szorosabb az ITB, a “nyomás alá kerülő ponton” annál fokozottabb súrolódási hatás jelentkezik.
Futás:
Biomechanikai vizsgálatok alapján a gyorsabb tempójú futás kisebb valószínűséggel súlyosbítja az ITB szindrómát-t. A futás kezdetén gyorsabb lépések ajánlottak lassabb kocogási tempó helyett. Idővel a távolság és a gyakoriság fokozatos növelése megengedett.
Tünetek:
Általában homályos fájdalom a térd külső oldalán, a beteg nem tudja pontosan meghatározni a helyét. A fájdalom kisugárzása néha nagyobb területet ölel fel, ami disztálisan jelentkezik, de ez inkább egy homályos fájdalomterület, különösen edzés vagy verseny közben, amikor a sportoló már elég nagy távolságot tett meg.
Ritkán jelentkezik azonnali fájdalom, bár a tünetek már néhány perc elteltével jelentkezhetnek, különösen a súlyosabb esetekben.
A trachtus iliotibialis szindróma gyors manuális tesztje a Noble teszt, ami ha térdhajlítás 30-70 fokos szögében fájdalmat jelezve pozitívnak tekintendő.
A nem egy pontbeli, homályos fájdalom miatt kikell zárni a térd laterális oldalán található egyéb patológiákat, amelyek közül a legfontosabb az lateralis meniscus szakadása.
Mivel a meniscus szakadás is okozhat egy aspecifikus, homályos fájdalmat a térd oldalsó oldalán, némileg hasonlóan az ITB súrolódási szindrómához meniscus sérülést MRI vizsgálattal lehet kizárni.
Differenciáldiagnózis lehet az ITB lokális megvastagodása, csontödéma a combcsont eicodlyusának lateralis oldalán a súrlódás miatt, néha a fascia szerkezeti károsodása vagy ITB szakadása.
Kezelés:
A kezdeti kezelésnek az fizikai aktivitás módosítására, a helyi gyulladás csökkentésére irányuló terápiás módszerekre, nonszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre és súlyos esetekben kortikoszteroid injekcióra kell összpontosítania.
Gyulladáscsökkentés nonszteroid gyulladáscsökkentő tabletta amit sportolóknál soha nem szabad 10 napnál tovább szedni.
Alternatív megoldásként lokális fájdalom és gyalladáscsökkető bőrtapasz alkalmazhatóak, este felhelyezhetőek és reggel levehető, így a gyógyszer kb. tíz órán át hatni fog.
Valójában ezek a gyógyszeres tapaszok nagyon hasznosak. Mivel az ITB felületesen a bőr alatt helyezkedik el, így a tapaszban lévő gyógyszernek nem kell túl mélyre hatolnia ahhoz, hogyhatékony legyen.
Ugyanakkor korrigálni kell a köteg súrlódására hajlamosító tényezőket. Lábhossz különbség esetében sarokemelő talpbetétet a rövidebb kontralateralisabb sarok alá, ami a medencét párhuzamossá teszi a talajjal és ezáltal csökkenti a ITB feszültséget a hosszabb lábban az ITB szindróma esetén.
Térdízület deformitásának korrekciója talpbetéttel a cipőben, ami valgus hatást kelt a térdben, és ismét csökkenti az ITB feszültséget.
Természetesen lazítani lehet az ITB-t, és meg kell próbálni csökkenteni a feszültséget azokban az izmokban, amelyek húzzák az ITB-t. Ez indirekt módon a belső-külső comizmok aránynak megfelelő izomerősítésével érdemes elkezdeni.
A nyújtógyakorlatok akkor kezdhetők el, ha az akut gyulladás kontroll alatt van. A myofasciális korlátozások felderítése és kiküszöbölése kiegészíti a terápiás programot és megelőzi az izomerősítést és rehabilitációt. Az erősítő gyakorlatoknak az excentrikus izom-összehúzódásokra, a triplantáris mozgásokra és az integrált mozgásmintákra kell összpontosítaniuk.
A feszítő fasciae late és a nagy farizom. Ezt specifikus nyújtásokkal vagy lazításokkal kombinálhatod kemény labdával, fascia hengerrel.
Aktív módszer a farizom erősítése, amivel levehető a terhelés a fascia late-ról, és így tovább csökkenthető az ITB terhelése.
Terhelési szempontból, versenyterhelés vagy edzés csökkentése ajánlott, különösen versenyszerű kerékpározás, hosszútávú futás esetén.
Végső esetben helyi kortikoszteroid infiltrációnak erős gyulladáscsökkentő hatása van, de túl katabolikus, ami azt jelenti, hogy gyengíti az injekció baedási területét. Ezt az injekció csak egyszer vagy kétszer adható be.
A ritka, refrakter esetben műtétre lehet szükség. A leggyakoribb eljárás az ITB hátsó részének lazítása vagy meghosszabbítása a laterális femorális condylus feletti csúcsfeszültség helyén. Ez enyhíti a térd laterális retinakuláris ideg fájdalmát, ami a helyi idegág egy kis végződése.
Az eljárás sikerességi aránya 85-90 százalék, a betegek tünetmentesek, meggyógyulnak és visszatérhetnek a sportpályára.
A fájdalom felderítését minden esetben manuálterápiás vizsgálattal érdemes kezdeni, így diagnosztizálva a lágyrészrendszer, izmok állapotát, medence és alsó végtag diszfunkcióit.
Ezt követően kezelve a fájdalom helyét mind a térdben lokálisan illetve a medence körüli izmok tréningjével kiegészítve globálisan.
A terápiák kombinálásával a gyógyuláis időszak konzervatív úton 6 hét alatt fájdalommentes eredményhez vezet.
