Dr. Varsányi Réka

06/12/2023

22/11/2023

17/08/2022

Lola, egy 10 éves golden retriever kislány április végén járt nálam először.
Referált betegként DCMP szerű tünetekkel küldték, de adekvát kezelésre nem igazán mutatott javulást az állapota. (Vetmedin-t, Furosemid-et, Verospiron-t, Káliumot szedett). Fáradékony volt, köhögött, és az étvágya is visszaesett.
Amikor vizsgáltam feltűnt, hogy bár jelentős kontraktilitás-csökkenést mutaott a bal kamra izomzata (13%!! - fiziológiásnak nagy testű állatokban 20% felett, de inkább 25%-tól mondható) – sem jelentős pitvartágulatot (Ao/LA arány 1:1,4 – 1,6-ig jó ez az arány), sem felgyorsult szívverést nem tapasztaltam, ami DCMP-s, tüneteket mutató betegekben szinte mindig jelen van – Lola pulzusa 110-120/perc körül mozgott. Ugyanígy szabad hasi folyadék sem volt látható, de ezt be lehetett tudni annak is, hogy addigra már legalább 2 hete szedett vízhajtókat.

Felmerült myocarditis/constrictiv pericarditis, de a laborvizsgálatok nem támasztottak alá semmilyen gyulladásos folyamatot.
Ezenfelül kiderült, hogy Lola kicsi kora óta gluténmentes tápot eszik.

Itt térnék ki azon tanulmányokra, melyek az USA-ban folynak immáron évek óta, kifejezetten a gabonamentes tápok hatását, és az ennek folyamán létrejövő taurin-hiány okozta szívizomkontraktilitás-csökkenését vizsgálják, és az eddigiek alapján golden retriever-ekben a többi fajtához képest gyakrabban alakul ki ilyen jellegű kórkép.
Megfigyelték, hogy tápváltás, és taurin-kiegészítés mellett egyes golden retriever-ek paraméterei jelentősen javultak 3-6 hónap után, volt, akiket a gyógyszerekről is le lehetett szedni.

Így az egyéb megbetegedések kizárása után májusban ráállítottuk Lolát glutén-tartalmú tápra, és turin kiegészítésre. Az első kontrollon május végén még érdemi változás nem volt látható (de még nem is vártuk).
A második kontroll aug. 12-én volt.
A tulajdnosok panaszmentesnek írták le Lola állapotát, így kíváncsian álltunk neki a vizsgálatnak.

Lola eredményei szembetűnően javultak – kontraktilitása 13%-ról 33%-ra emelkedett, Ao/LA arány is csökkent a korábbiakhoz képest, pulzusa is csökkent 50-60/perc környékére (hozzátenném Lola igen kiegyensúlyozott, nyugodt kutyus 🙂 ).
Ha minden jól megy, akkor 3 hónap múlva elkezdjük fokozatosan elhagyni a gyógyszereket.

Addig is beszéljenek a képek :)

15/09/2019

Ectopia-s ureter főként kutyákban – azon belül is leggyakrabban labrador retriever, golden retriever, husky, újfunlandi, és angol bulldog fajtákban - jellemző ritka veleszületett rendellenesség, amikor a veséktől a vizeletet szállító húgyvezeték/ek (ureter/ek) nem a húgyhólyag megfelelő pontján (trigonum veisicae) szájadzik/szájadzanak, hanem attól eltérő helyen – többnyire a záróizomzat (sphincter) mögött. Előbb említett okok miatt jellemző tünete az inkontinencia, mely főként nyugalmi, fekvő pozícióban, vagy fekvő pozícióból való felkelés után a legszembetűnőbb, ill gyakori kísérőjük a pangó vizelet okán a különböző húgyúti fertőzések.
Többnyire unilateralis elváltozásról van szó, de ritkán lehet bilaterlalis, ill. gyakran megfigyelhető az érintett vesemedence, és ureter tágulata, vagy akár ennek súlyosabb formája, az ún hydronephros (zsákvese), amikor a vesemedence-tágulat olyan mértékű, hogy a vese funkcionális állományát „szétnyomja”.
A rendellenességre akkor kell gondolni, amikor fiatal – többnyire 1 év alatti kutyus gazdája számol be folyamatos inkontinenciáról, bűzös vizeletről.
Az elváltozás gyakran már az ultrahang-vizsgálatokon is látható, a tág vesemedence/hydronephros, tág ureter hívja fel a figyelmet, ez utóbbi gyakran végigkövethető a húgyhólyagig, és tovább.
Normál esetben az ureterek a húgyhólyagban az ún. ureter-dombokon szájadzanak, itt a vizelet nagyjából 20-25 másodpercenként, de akár gyakrabban is kis „jet”-ek formájában továbbítódik a húgyhólyag lumenébe, mely kellően érzékenyre állított Doppler-ablak felheyezésével gyakran látható is. Ez utóbbi elmaradása, vagy a húgyhólyag mögötti területen való megjelenése gyanút keltő (megjegyzendő, hogy a csontos medence miatt a húgycsőnek csak nagyon kis szakasza követhető kutyákban).
A legpontosabb diagnózist cystoszkópia során kapjuk, ekkor pontosan meghatározható az ectopia-s ureter helyeződése.
Korrekciója műtéttel zajlik, amikor az érintett ureter-t „átszájadztatják” a megfelelő helyre (zsákvese esetén sajnos az ureter és a vese teljes eltávolítása történik, ilyenkor funkcionális veséről már nem beszélhetünk).
Sajnos az esetek egy részében az inkontinencia nem szűnik meg, ennek okaként az esetlegesen párhuzamosan jelenlévő sphinncter izomzat záródási elégtelenségét, ill. több kóros ureter-nyílás meglétét feltételezik (C.Guillermo Couto, et al).
A felvételeken ectopia-s ureter postop 1 hónappal készített felvétele látható egy 3-4 hónapos golden retriever kutyusban – ennyi idő kellett ugyanis, amíg a vesemedence és az ureter kellően visszazsugorodott közel fiziológiás méretűvé, és képes volt olyan sebességű ureter-„jet” prezentálására, melyet a Doppler-vizsgálat is láttatni tudott.

15/09/2019

Ectopia-s ureter főként kutyákban – azon belül is leggyakrabban labrador retriever, golden retriever, husky, újfunlandi, és angol bulldog fajtákban - jellemző ritka veleszületett rendellenesség, amikor a veséktől a vizeletet szállító húgyvezeték/ek (ureter/ek) nem a húgyhólyag megfelelő pontján (trigonum veisicae) szájadzik/szájadzanak, hanem attól eltérő helyen – többnyire a záróizomzat (sphincter) mögött. Előbb említett okok miatt jellemző tünete az inkontinencia, mely főként nyugalmi, fekvő pozícióban, vagy fekvő pozícióból való felkelés után a legszembetűnőbb, ill gyakori kísérőjük a pangó vizelet okán a különböző húgyúti fertőzések.
Többnyire unilateralis elváltozásról van szó, de ritkán lehet bilaterlalis, ill. gyakran megfigyelhető az érintett vesemedence, és ureter tágulata, vagy akár ennek súlyosabb formája, az ún hydronephros (zsákvese), amikor a vesemedence-tágulat olyan mértékű, hogy a vese funkcionális állományát „szétnyomja”.
A rendellenességre akkor kell gondolni, amikor fiatal – többnyire 1 év alatti kutyus gazdája számol be folyamatos inkontinenciáról, bűzös vizeletről.
Az elváltozás gyakran már az ultrahang-vizsgálatokon is látható, a tág vesemedence/hydronephros, tág ureter hívja fel a figyelmet, ez utóbbi gyakran végigkövethető a húgyhólyagig, és tovább.
Normál esetben az ureterek a húgyhólyagban az ún. ureter-dombokon szájadzanak, itt a vizelet nagyjából 20-25 másodpercenként, de akár gyakrabban is kis „jet”-ek formájában továbbítódik a húgyhólyag lumenébe, mely kellően érzékenyre állított Doppler-ablak felheyezésével gyakran látható is. Ez utóbbi elmaradása, vagy a húgyhólyag mögötti területen való megjelenése gyanút keltő (megjegyzendő, hogy a csontos medence miatt a húgycsőnek csak nagyon kis szakasza követhető kutyákban).
A legpontosabb diagnózist cystoszkópia során kapjuk, ekkor pontosan meghatározható az ectopia-s ureter helyeződése.
Korrekciója műtéttel zajlik, amikor az érintett ureter-t „átszájadztatják” a megfelelő helyre (zsákvese esetén sajnos az ureter és a vese teljes eltávolítása történik, ilyenkor funkcionális veséről már nem beszélhetünk).
Sajnos az esetek egy részében az inkontinencia nem szűnik meg, ennek okaként az esetlegesen párhuzamosan jelenlévő sphinncter izomzat záródási elégtelenségét, ill. több kóros ureter-nyílás meglétét feltételezik (C.Guillermo Couto, et al).
A felvételeken ectopia-s ureter postop 1 hónappal készített felvétele látható egy 3-4 hónapos golden retriever kutyusban – ennyi idő kellett ugyanis, amíg a vesemedence és az ureter kellően visszazsugorodott közel fiziológiás méretűvé, és képes volt olyan sebességű ureter-„jet” prezentálására, melyet a Doppler-vizsgálat is láttatni tudott.

15/09/2019

21/05/2018

Kiwi alig volt 2 hónapos, amikor hozzánk került, a gazdájához pedig nagyjából 2 napja egy általa ismert helyről…oltásai nem voltak még, féreghajtásról pedig nem volt információ, így elvitte állatorvoshoz, aki első körben adott neki féreghajtót. Másnapra Kiwi hirtelen nagyon elesett lett, nem akart enni, inni, hasmenéssel küzdött…
Mi az ember első gyanúja ilyenkor..hát a jó öreg Parvovirus, DE a teszt negatív lett, így következett az ultrahang-vizsgálat. Elsőre egy klasszikus akut bélgyulladásra jellemző kép tárult elénk – paralyticus, minimálisan tágabb vékonybél-szakaszok, megvastagodott bélfalak, fényes peritoneum (hashártya)…majd egyre több szokatlan éles vonalú párhuzamos képlet a lumen-ben (a bél üregében)…férgek…
Nem mondom, tátva maradt a szám…ilyen súlyosfokú parazitás fertőzést ritkán látni, és bizony ilyen fiatal korban ez végzetes lehet, nem feltétlenül azért, mert ott élősködnek, leginkább az ilyenkor féreghajtással nagy számban pusztuló férgekből felszabaduló toxinok veszélyesek, melyek ún. toxikus sokkos állapotot idéznek elő. Kiwi is ebben szenvedett.
Sajnos hiába minden intenzív kezelés, Kiwi feladta a harcot :(
Mi állatorvosok igen nagy hangsúlyt fektetünk a kölyök állatok megfelelő időközönként történő féreghajtására, melyet már 2 hetes korban el kell kezdeni, és az állat 3-4 hónapos korágig 2 hetente ismételni. Főként az ún. orsóférgek (Toxocara spp.) – mint leggyakrabban előforduló bélrendszeri paraziták - olyan tulajdonsága végett, melynek köszönhetően nem csak a bélrendszerbe, hanem több szervbe is képesek elvándorolni, kölykökben végül a tüdőbe kerülni, onnan pedig a külvilágba, ahonnan egyenes az út ismét a bélcsatornába – ahol szaporodni tudnak – egyszóval a kiskutya újra- és újra fertőződni tud.
Később ezek az ún. migráns lárvák különböző szervekbe - ha eljutnak, ott eltokolódnak, nyugalmi fázisba kerülnek, az egyed egészségét nem befolyásolják (1-1 ritka esetet kivéve).

12/04/2018

A történet Csöpivel kezdődött. Csöpi, aki egy 7 éves keverék kutya, október óta lelassult, remegett a feje és a szűk helyeket kereste. Kedvetlen volt, inni nem nagyon akart. Mivel neurológia tünetei voltak, MRI vizsgálatra került sor a VetScan-ben ahol Dr. Kerekes Zoltán az agyalapi mirigy (hipofízis) daganatos elváltozását látta. Csöpi gazdái a nehéz és még Magyarországon nem végzett műtét mellett döntöttek. A műtét során a szájon keresztül, a szájpadláson át érjük el az agy alsó részén helyeződő hipofízist. (lásd videó) Csöpi a műtét után 3 hétig jól volt, de sajnos szövettan agresszív , rosszindulatú daganatot mutatott és a kontroll MRI vizsgálat során a daganat kiújulása volt látható, ezért Csöpit sajnos el kellett altatni.

Kamikó egy 9 éves keverék kutya akin hasonló tüneteket jelentkeztek mint Csöpin. Az MRI vizsgálat amit Dr. Garamvölgyi Rita végzett Kaposváron, szintén a hipofízis daganatos elváltozását és egy felette helyeződő kb. 2 centiméteres cisztát mutatott. A daganat és a ciszta eltávolítására ugyanazt a ritka műtéti technikát alkalmaztuk mint Csöpinél. Kamikónál a szövettan jóindulatú daganatot mutatott, aki azóta is jól van. A gazdája szerint olyan mint a betegsége előtt volt.

Köszönettel tartozom Csöpinek és gazdáinak, akik nélkül ezt a ritka, nagy kihívást jelentő műtétet nem végezhettem volna el. Köszönöm Csöpi és Kamikó gazdáinak a kitartást, a gondos otthoni kezelést és törődést, amit a kutyáikkal végeztek. Köszönettel tartozom Dr. Czeibert Kálmánnak, aki nélkül szintén nem sikerülhett volna véghezvinni ezt a műtétet.
Köszönet a műtét elötti és utáni kezeléssel kapcsolatban nyújott segítségért Dr. Csöndes Juditnak, Dr. Balogh Nándornak és Dr. Máthé Ákosnak.
Köszönettel tartozunk Dr. Jakab Csabának a szövettani vizsgálatok elvégzéséért valamint a FeliCaVet Állatkórház valamenyi munkatársának.

Szomorúsággal tölt el, hogy Csöpi már nem lehet köztünk, de mint ahogy Kamikó műtétjénél is, minden ilyen műtét során kirakjuk a műtőbe Csöpiről készült fotót, amit a gazdiktól kaptunk, így emlékezve rá.

Videók:

Csöpi műtét előtti és utáni állapotáról készült videó:

https://www.youtube.com/watch?v=eY9LGbxsBSM

Kamikó műtét előtti és utáni állapotáról készült videó:

https://www.youtube.com/watch?v=FcId9Fy0rwU

Műtét elött készített 3D tervezésről és a műtétről készült videó:

https://www.youtube.com/watch?v=MuDhH-vYVeM

17/03/2018

Egy kis ortopédiai UH következik, azon belül is kifejezetten a térd félhold alakú porcainak – továbbiakban „meniscus-ok” – vizsgálatáról lesz szó.
Az ortopédiai ultrahang során a betekinthetőség sajnos korlátozott , mivel a vizsgálni kívánt képleteket általában csontok veszik körbe, amelyeken az ultrahang nem képes áthatolni, tehát nem látunk mögéjük. Szerencsére legtöbbször az ortopédiai fizikális vizsgálatok + RTG-vizsgálatok elegendőek, 1-1 esetben azonban kiegészítő UH-vizsgálat segíthet pontosítani a diagnózist.
A térdízület egyik leggyakoribb sérülése az elülső kereszteződő-szalag részleges-, vagy teljes szakadása, mely könnyen megállapítható a fizikális vizsgálat során, az viszont kevésbé, hogy a fent említett meniscus-ok milyen állapotban vannak.
Meniscus-sérülés az elszakadt szalag következtében létrejövő rendellenes (előrefelé történő) elmozdulás következménye, ami folyamatosan vongálja ezeket a porcokat. Ez önmagában azért nem elegendő a roncsoláshoz, kell hozzá egy olyan szerencsétlen összetevő, mint ezeknek a porcoknak – különösen a belső, továbbiakban medialis meniscus – a rögzülése. Történt ugyanis, hogy a teremtés során ez a nem túl szerencsés medialis meniscus hátsó szarva nem kapott olyan szalagot, amivel a combcsonthoz (femur) rögzülhet, csak a sípcsonthoz (tibia), így a rendellenes mozgás során a tibia-val együtt mozogva sérülékenyebb, mint külső – lateralis párja, aki elöl-hátul mindkét csonthoz rögzül, így sokkal stabilabb.
A műtéti eljárás bevett része ilyenkor az ízület feltárása, vagy arthroszkópos vizsgálata, amely pontos képet ad, így az UH-vizsgálat nem szükséges, ill. nem ad hozzá a diagnoszitkához.
DE! Előfordulhat, hogy a műtétkor ép meniscus a műtét után hónapokkal károsodik, ún. „late meniscus injury” kórképet kialakítva…ilyenkor segíthet az UH-vizsgálat az újabb műtét szükségességének megállapításában.
A meniscus az UH-n elsősorban sagittalis síkban teljesen behajlított végtag mellett vizsgálható a legpontosabban, így egy homogén háromszög alakban látjuk. Sérülésekor a homogenitás megszűnik, folytonossági hiány látható – fontos, hogy folytonossági hiány csak akkor mondható ki, ha az ismételten felkereshető!
A legnehezebb, hogy időnként ez a porc felgyűrődik…olyankor a klasszikus háromszög alak hiánya adhat gyanút.
A vizsgálatot lineáris, min 10-12 MHz-es transzducerrel érdemes végezni, akinek a pénztárcája megengedi természetesen ennél magasabb frekvenciát is alkalmazhat.

20/02/2018

Vér a szívburokban, alias haemopericardium...nem túl gyakori kórkép, de sajnos nem is "fehér holló" kategória kutyusokban (cicákban inkább..).
Vér a szívburokba az esetek döntő többségében vérző daganatok következtében kerülhet (úgy, mint haemangiosarcoma, chemodectoma, carcinoma-k, vagy mesothelioma-k)...ezen felül felléphet a szívüregek megrepedése során, illetve ún. idiopaticus vérzés képében, amikor nem tudjuk megmondani az okát, általában ez utóbbi nem megismétlődő folyamat a gazdi legnagyobb megkönnyebbülésére.
Mik is a vezető tünetek...gyengeség, étvágytalanság, szapora légzés, köhögés, és sokszor a hasterime hirtelen megnövekedése a fellépő keringési elégtelenség következtében.
Keringési elégtelenség elsősorban azért lép fel, mert a szívburok és a szív közé kerülő nagyobb mennyiségű folyadék a szív mozgását akadályozza – elsősorban a jobb kamra tágulását, ún. tamponádot okozva, mely a szabad hasűri folyadék megjelenéséért felelős.
Diagnózis felállítását követően a kritikus állapot szerencsére gyorsan orvosolható, ún. pericardioocentesis-t végzünk – ennek során egy nagyobb átmérőjű tűvel vákuum segítségével leszívjuk a folyadék nagy részét, így megszüntetve a tamponádot a szív ismét megfelelően el tudja látni a pumpa-funkcióját. Ilyenkor pár napig adott alacsony dózisú vízhajtó segíthet gyorsabban rendezni a problémát.
Sajnos sokszor a folyadék mellett a szívhez kapcsolódó oda nem illő képleteket lehet felfedezni (ill. a nem felfedezése nem kizáró ok a jelenlétére, ilyenkor a folyadékból érdemes mintát küldeni citológiai vizsgálatra), legtöbbször a jobb pitvar falában, vagy abból kiindulva (pl. haemangiosarcoma), vagy a szívbázishoz kapcsolódva (pl. chemodectoma), így a prognózis hosszabb távon rossz.
A haemopericardium újbóli kialakulása általában pár héten belül bekövetkezik daganatos megbetegedésben, ilyenkor az állapot súlyosságától függően szóba kerülhet a szívburok műtéti eltávolítása, így a vérzés a mellüregbe történik, ahol úgymond "jobban elfér", ill. a nagyobb felületű savós hártyákon keresztül gyorsabban felszívódik.
Konzervatív kezelésként a folyamat lassítására szteroid-készítmények adhatók, mivel pontos szövettani diagnózis csak nagyon ritkán állítható fel, a daganatok teljes eltávolítása általában nem lehetséges.

Videók:
https://youtu.be/RzrXYYumQDg
(szívtamponád, a jobb kamra, ill. pitvar falának jellegzetes "hullámmozgása" látható - hozzátartartozó képen a fehér nyíl jelzi)

https://youtu.be/ik1seZLr690
(szívtamponád, BK (bal kamra), JK (jobb kamra) látható.)

https://youtu.be/scrxsxcE-j4 (Pericardiocentesis után, a jobb kamra-fal mozgása ismét fiziológiás.)

https://youtu.be/QhEvDeDihH0

08/02/2018

2 rosszaság, egy fél pár eltűnt munkáskesztyű...mindenki jól van, de vajon ki a hunyó... :) az alábbi felvételeken egy bullmasztiff gyomrában felfedezett hangárnyék nyomravezetőnek bizonyult.
A hangárnyék úgy keletkezik, hogy az ultrahang nyalábok nem képesek áthatolni az adott rétegen, így teljes mértékben visszaverődnek, és minden, ami e réteg mögött van - úgymond láthatatlanná válik, elsötétül. Hangárnyékot képes adni minden szilárd tárgy, még a pamut is - mint a felvételen látszik.
Apomorfin inj-val történt hánytatás során szerencsére elő is került a bizonyíték, így mindenki nyugodtan ment haza (megjegyzendő, hogy minden hánytatás után érdemes kontroll UH-vizsgálatot végezni, hogy valóban minden nem oda való rész távozott-e).