Gyomortükrözés

30/08/2024

11/01/2023

08/11/2020

https://www.egeszsegkalauz.hu/betegsegek/daganatos-betegsegek/artatlannak-tuno-hetkoznapi-tunetek-ezek-a-gyomorrak-jelei/gtr4m2h

A gyomorrák az egyik leggyakoribb daganatos betegség a világon, mely főleg a hatvan év felettieket érinti. Sajnos, sokszor túl későn ismerik fel és kezdik kezelni, mert a korai stádiumban ritkán jár együtt tünetekkel.

14/10/2020

Gyomorrák:

A gyomorrák előfordulási gyakorisága világszerte csökken, ennek ellenére a második leggyakoribb emésztőszervi rosszindulatú megbetegedés, több mint 2%-t okozza a daganatos haláloknak. Jelenleg az évente újonnan diagnosztizált rosszindulatú daganatos betegségek 10%-t teszi ki.

Legmagasabb előfordulási gyakoriságát a 60 éves korosztályban éri el. A gyomorrák családi halmozódását többen észlelték.
A betegség felismerésekor a páciensek kb. 50%-nál már nyirokcsomó áttét észlelhető.

A rák kialakulására hajlamosít a rendszeres alkoholfogyasztás, a Helicobacter pylori hordozás, a gyomornyálkahártya sorvadásos hurutja, a nyálkahártya bél típusú átépülése , gyomor polip, a csonkolt gyomor .
A daganat leggyakoribb előfordulási helye a gyomor alsó harmada, a nyombélhez közeli rész.

A tünetek itt sem specifikusak. Felhasi diszkonfortérzést, teltségérzést, fájdalmat, lokalizációtól függően nyelési panaszt, hányást panaszolhatnak a páciensek.
A kivizsgálásban a legfontosabb szerepet a gyomortükrözés kapja, de a hasi CT, MR, endoszkópos ultrahang, hasi ultrahang ,speciális esetekben a gyomor röntgen is segítségünkre van.

A kezelés elsődlegesen sebészi, melynek célja a részleges gyomor eltávolítás.

12/10/2020

Reflux-betegség, Reflux betegség, GORB, GERD

Közismert szóhasználat a gyomorégés, de azt hiszem sokan nem gondoltunk még bele, hogy ilyenkor mi is történik bennünk, illetve nem tudjuk, hogy milyen egyéb folyamatok zajlanak a megélt fájdalmon túl. Ezt a betegséget és fogalmat szeretném egy kicsit bővebben kifejteni.

-Reflux betegség / gastro-oesophagealis reflux betegség, GERD ,GORB / :

a vékonybél- és a gyomornedv nyelőcsőbe való visszajutása a nyombél, a gyomor és a gyomorszáj, a nyelőcső mozgászavara miatt, mely felhasi, mellkasi, háti, garat- és gégetáji-, légzőszervi tünetek, díszkomfort formájában jelentkezhet. A reflux betegség panaszait részben az emésztőnedvek rossz helyre kerülése, részben maga a mozgászavar okozza.
A probléma már kis gyermekkorban is kialakulhat. A reflux betegség a lakosság kb. 20-40%-t érinti a betegség, tehát népbetegségről van szó.

-A reflux betegség rizikó tényezői,kiváltó okai:

A reflux betegség pontos kiváltó oka nem ismert. Azoknál a pácienseknél, akiknél rekeszsérv/nyitott gyomorszáj igazolt, ott ez a betegség gyakoribb, de ez nem szigorú feltétele a probléma kialakulásának, mivel hasonló állapotot teremthet a nyelőcső alsó záróizmának /LES / időszakos, indokolatlan elernyedése is.

Súlygyarapodás, terhesség is fokozhatja a tünetek gyakoriságát.
Bizonyos ételek /pl.: egyes fűszerek, kelt tészta, nyers gyümölcs, csokoládé, alkohol, paradicsom, zsíros étel, stb./ illetve a lefekvés előtti étkezés a panaszok jelentkezését provokálhatja.
A gyomor- és nyombélfekélyhez hasonlóan a reflux betegség esetén is megfigyelhető a tavaszi és őszi szezonalitás, amikor a betegség fellángolhat, vagy a panaszok fokozódhatnak. Közismert, hogy a stressz állapot a reflux betegség tüneteit fokozhatja.
A Helicobacter pylori gyomorbaktérium fertőzés nem vesz részt a betegség kialakításában.

-A reflux betegség tünetei:

A reflux betegség elhúzódó rekedtséget, köhögést, garattáji gombócérzést, -fájdalmat, -viszketést, horkolást, nyelvégést, fokozott nyálképződést, fájdalmas nyelést, nyelési nehezítettséget, nyelőcső égést, mellkasi fájdalmat, böfögést, émelygést, hányingert, korai teltségérzést, has puffadást, bizonytalan felhasi fájdalmat, alvászavart, alvási apnoet /átmeneti légzésleállást/ tud okozni.

-A reflux betegség stádium beosztása-osztályba sorolása:

Az egyik fő beosztási lehetőség szerint megkülönböztetünk kifekélyesedő, tehát nyálkahártya felmaródással járó, erozív formát / ERD, reflux oesophagitis / és nem erozív, tehát felmaródást nem okozó formát/ NERD/. A páciens által megélt panaszokat nem mindig követi nyálkahártya sérülés, tehát felmaródás nélkül is lehetnek heves tünetek, de fordítva is igaz, súlyos oesophagitist is észlelhetünk panasz nélkül.
Ahol nyálkahártya sérülés észlelhető ott vagy a klasszikus Savary-Miller I-IV. stádium beosztást, vagy az újabb Los Angeles A-D klasszifikációt használjuk. A legenyhébb állapotot az I. vagy „A” jelzi, értelemszerűen a legsúlyosabbat a IV., vagy „D” jelzi.
A másik fő beosztás a nyelőcsőbe visszaáramló tartalom/ refluxátum / alapján savas, epés /biliáris / és lúgos /alkáliás/ refluxot különböztet meg.

-Lehetséges laboratóriumi eltérések reflux betegség esetén:

Nem jellemző, csak a reflux betegség szövődményes eseteiben /pl. nyelőcső kifekélyesedése esetén vashiányos vérszegénység, pozitív székletvér teszt / kísérheti kóros eredmény a betegséget.

-A reflux betegség esetleges kísérő betegségei:

tüdőasztma, garat- és gégegyulladás, fogzománcsérülés, a betegség által provokált reflexes szív-koszorúérgörcs

-A reflux betegség lehetséges komplikációi, szövődményei:

- idült garat- és gége gyulladás

- asztma

- nyelõcsõ gyulladás, kifekélyesedés /ez az erozív forma/

- nyelőcső vérzés

- nyelőcső szűkület, hegesedés /stenosis, strictura /

- nyelőcső kilyukadás/ perforatio/

- Barrett oesophagus/nyelőcső

- nyelőcső alsó harmadának rákos megbetegedése / l*d. nyelőcső daganatok /

-A reflux betegség megelőzésének lehetőségei:

A reflux betegséget megelőzni nem tudjuk, de a szövődményeket ki lehet védeni. A megfelelő diétával és étkezési ritmussal a panaszos epizódok gyakoriságát és a gyógyszerigényt csökkenteni tudjuk. Érdemes megfigyelni, és az étkezésből kiiktatni a panaszokat fokozottan provokáló ételeket, többször keveset étkezzünk, lefekvés előtt 2 órával már lehetőleg ne együnk.
A tünetek alapján a reflux betegség korai felismerése, kivizsgálása és korszerű kezelése szükséges gyógyszeres, endoszkópos vagy sebészi úton.
A sebészi kezelés azon esetekben jön szóba, amikor a páciens panaszainak a hátterében a reflux betegség igazolható, az alkalmazott gyógyszeres terápia hatékonynak bizonyult, a páciens fiatal, a páciens nem kíván gyógyszert szedni.

-Lehetséges vizsgálatok a reflux betegségben:

PPI teszt, gasztroszkópia, 24 órás pH-metria , manometria, nyelési rtg, nyelőcső szcintigráfia A páciensek nagyon gyakran negatív leletek sorával kerülnek orvostól-orvoshoz, és kérdezik, hogy „akkor miért fáj”. Ez a betegség alapvetően egy működés zavar, ezért a képalkotó vizsgálatokkal nem kell eltérést találnunk.

-A reflux betegség kezelése:

Életmód, étrend, nem receptköteles gyógyszerek, receptköteles gyógyszerek, sebészi kezelés, endoszkópos kezelés.

A jelenlegi szemlélet szerint a gyógyszeres kezelést a leghatékonyabb gyógyszercsoport valamelyik gyógyszerével (indokolt esetben emelt adaggal) célszerű kezdeni (step-down terápia). Ezt követően az ellenőrző vizsgálat alkalmával a kezelőorvos javasolhatja a gyógyszer adagjának csökkentését. A kezelés időtartama egyedi elbírálást igényel, mivel a betegség hajlamos a kiújulásra, hosszan tartó kezelés lehet indokolt. Ilyenkor úgy állítják be a gyógyszeradagot, hogy a beteg panaszmentes maradjon. Ha mégis kiújulnak a panaszok, a gyógyszeradag emelése válik szükségessé.
Abban az esetben, ha a beteg nem típusos panaszokat jelez és reflux betegség állapítható meg (pl. elhúzódó rekedtség, köhécselés, visszatérő, asztmára emlékeztető fulladásos panaszok esetén), általában eleve magasabb gyógyszeradag alkalmazása szükséges.
A korszerű készítmények általában napi egyszeri alkalmazás mellett hatékonyan gyógyítják a reflux betegséget és szüntetik a panaszokat, de a kezelés elején - súlyosabb megjelenési forma és nem típusos panaszok esetén - átmenetileg napi kétszeri alkalmazás is indokolt lehet.
A gyógyszerek általában más készítményekkel jól kombinálhatók és biztonságosan alkalmazhatók, de betegnek célszerű tájékoztatni az orvost a rendszeresen szedett egyéb gyógyszerekről.
Terhesség és szoptatás ideje alatt a gyógyszeres kezelés egyéni elbírálást igényel.

-A reflux betegek ellenőrzése-gondozása:

A reflux betegség többnyire egy életre szóló probléma, melynek lezajlása hullámzó, ami azt jelenti, hogy spontán is vannak jobb-rosszabb periódusok. Többnyire tartós vagy ismételt gyógyszeres kezelést igényel a betegség. Endoszkópos ellenőrzés elsősorban a szövődményes esetekben / Barrett nyelőcső, nyelőcső fekély, nyelőcső szűkület /, valamint alarm tünetek esetén szükséges.

-A reflux betegség stádiumai:

1. Savary-Miller beosztás:

• 0.stádium:szabályos nyálkahártya, de típusos panasz

• stádium: nem összefüggő, foltokban elhelyezkedő hám felmaródások

• II.stádium: összefüggő hám felmaródás , mely nem körkörös

• III.stádium: körkörös hám felmaródás

• IV.stádium: szövődmények- fekély, szűkület, Barrett-nyálkahártya

2. Los Angeles klasszifikáció:

• A.fokozat:5mm-t meg nem haladó hám sérülés

• B.fokozat:5mm-t meghaladó hám sérülés

• C.fokozat: a hám folytonosságának megszakadása a körfogat 75%-nál kisebb területen

• D.fokozat: a hám folytonosságának megszakadása a körfogat 75%-nál nagyobb területen

10/10/2020

Nyelőcső- ,gyomor- , nyombéltükrözés (Gyomortükrözés, Gasztroszkópia, Gastroscopia)

-Mi az a gyomortükrözés/gasztroszkópia, és hogyan történik?

Ez a vizsgálat a nyelőcsövet, a gyomrot, a vékonybél kezdeti szakaszát belülről tekinti át.

Alkalmas gyulladás, nyálkahártya elváltozások, fekélyek, polipok, daganatok, vérzés forrás észlelésére, és a vizsgálat során mód van szövettani mintavételre is. A mintavétel nem okoz fájdalmat. Vizsgálatot flexibilis, hajlékony eszközzel végezzük. Ez az eszköz kisebb átmérőjű, mint a lenyelt falatok többsége. A rutin diagnosztikus vizsgálat kb. 3-5 percig tart. A vizsgálat éhgyomorra történik. A páciens torkát Lidocain spray-vel érzéstelenítjük el, majd a bal oldalára fekszik. Ezt követően egy műanyag csutorát helyezünk a páciens szájába, majd ezen keresztül vezetjük le az eszközt a páciens torkába, melyet a nyelés segítségével a nyelőcsőbe , gyomorba, majd a nyombélbe juttatunk.

Kevés levegőt fújunk be, hogy a szervek ürege feltáruljon, így válik láthatóvá a felszín. A vizsgálat alatt a nyálat nem szabad visszanyelni, hagyni kell kifolyni. Arra is van lehetőség, hogy a vizsgálatot bódítás alatt végezzük, ebben az esetben nem használunk garat sprayt, illetve szükség van kísérőre, aki a vizsgálat után a pácienst autóval otthonába viszi, és biztosítja a betegfelügyeletet. A vizsgálat elvégzéséhez írásos beleegyezés szükséges!

-Miért kerül sor a gyomortükrözés / gasztroszkópia elvégzésére?

Vérhányás, vérzés gyanú, fekete széklet, nyelési panaszok, mellkasi fájdalom, gyomorégés, felhasi panaszok, idegentest lenyelésekor, bizonyos típusú hasmenések esetén végezzük a vizsgálatot.

-Milyen előkészítést igényel a gyomortükrözés / gasztroszkópia , és hogyan készüljek rá?

A vizsgálathoz éhgyomorra kell maradni, dohányozni sem szabad, de egyéb előkészítést nem igényel. Ha valakinek szívbillentyű betegsége van, akkor lehet, hogy vénásan antibiotikumot kell adni a vizsgálat előtt fél órával, illetve a maradék adagot a vizsgálat után 6 órával kell beadni.
Az orvost tájékoztatni kell az ismert gyógyszerallergiáról, a szedett gyógyszerekről, az esetleg vérzés- és véralvadási zavarról, meglévő betegségekről.

-Folytathatom-e a szokásos gyógyszereim szedését a gyomortükrözés/gasztroszkópia előtt?

Amennyiben a vizsgálat kora reggel történik, akkor nem kell bevenni a reggeli gyógyszereket, de a megelőző este a megszokott módon vegye be azokat, kivéve ha az orvos másként rendelkezik. Amennyiben nagyobb szövet vagy polip eltávolítása a cél, akkor a vizsgálat előtt egy héttel már nem szabad aszpirint és származékait bevenni, és az egyéb véralvadás gátlókat is heparinra( injekció) állítjuk át.

-Mire készüljek , mit érezhetek a gyomortükrözés / gasztroszkópia alatt?

A vizsgálat jobb tolerálhatósága érdekében a páciens torkát Lidocain spray-vel elzsibbasztjuk. Amikor Lidocain sprayt fújunk a páciens torkába, akkor egy olyan gombócérzés alakul ki, amit nem tud a páciens lenyelni, kiköpni, de levegőt kap, az érzés ijesztő tud lenni. A vizsgálat alatt a nyálat nem szabad visszanyelni, hagyni kell kifolyni. A befújt levegő miatt büfögés lehet, illetve akinél nyitott gyomorszáj van, ott öklendezés is kísérheti a vizsgálatot. A levegő befúvása enyhe hasi feszülést okozhat.

-Milyen kóros elváltozásokat mutathat ki a gyomortükrözés / gasztroszkópia?

A vizsgálat gyulladás, daganat, fekély, vérzésforrás, a nyálkahártya egyéb eltéréseinek kimutatására alkalmas, illetve mód van a szövettani mintavételre is, vagy mintát vehetünk a gyomorbaktérium ( l*d. Helicobacter pylori ) kimutatására is. Speciális eszközök segítségével polipot, kisebb daganatot is eltávolíthatunk, illetve lehetőség van vérzés megállítására is.

-Mi történik a gyomortükrözés/gasztroszkópia után?

A rutin, diagnosztikus vizsgálat után kb. fél-háromnegyed óra múlva lehet enni, inni, dohányozni, mivel erre az időre múlik el a garatban alkalmazott érzéstelenítő hatása. Terápiás jellegű beavatkozás esetén csak az orvos engedélye után lehet táplálkozni. Láz, hasi fájdalom, vérhányás, véres-szurokfekete széklet esetén a kezelőorvost értesíteni kell.

-Mikor kapok eredményt a gyomortükrözés/gasztroszkópia után?

A vizsgálat után a páciens azonnal írott leletet kap. Amennyiben szövettani mintavétel történt kórszövettani vizsgálathoz, annak eredménye kb. 3 hét múlva lesz meg, ha gyomorbaktérium kimutatására vettünk mintát gyors teszthez, akkor annak eredménye másnapra várható.

-Milyen veszéllyel járhat számomra a gyomortükrözés / gasztroszkópia , mik a lehetséges szövődmények?

Az eszköz levezetése a garatban felszínes nyálkahártya sérülést eredményezhet, ezért néha pár napig enyhe nyelési fájdalmat jelezhet a páciens.

Nagyon ritkán az eszköz levezetése okozhat a nyelőcső felső harmadában kilyukadást, vagy a gyomorban, nyombélben mély fekélyek esetén a levegő befúvása provokálhat kilyukadást. Ritkán a mintavétel vagy nagyobb szövet eltávolítása helyén vérzés vagy kilyukadás alakulhat ki. A mintavétel után provokálódott vérzések zömében beavatkozás nem szükséges. Amennyiben az eszközöket a szakma szabályai szerint fertőtlenítik, akkor minimális az esély fertőző betegségek átvitelére. Szabályosan végzett fertőtlenítés mellett is kialakulhat vírusos, vagy gombás fertőzés a szájüregben, de ezt maga a vizsgálat provokálhatja, nem fertőzés átvitel. Ismeretlen Lidocain allergia esetén sürgősségi ellátást kell végezni.

10/09/2020

A gyomorrák az egyik leggyakoribb daganatos betegség a világon, mely főleg a hatvan év felettieket érinti. Sajnos, sokszor túl későn ismerik fel és kezdik kezelni, mert a korai stádiumban ritkán jár együtt tünetekkel.

29/08/2020

http://www.gyomortukrozes-beltukrozes.hu

Dr.Kolbenheyer Erik belgyógyász (1995.) és gasztroenterológus (1997.) szakorvos , endoszkópos orvos vagyok. 1990-ben végeztem a Pécsi Orvostudományi Egyetemen. Ezt követően 1 évig a körmendi kórházban, majd 8 évig a szombathelyi Markusovszky Kórház II. Belgyógyászati Osztályán ....