Bíbor Dúla - Négy Évszak Megtartó Tér

04/12/2025

"Oké oké, de mit lehet tenni, ha nem alvástréning? Értem, de ha az anya kimerült, és megoldást akar?"

Ez a kérdés többször feljött az elmúlt napi téma kapcsán. És teljesen jogos, értem, valid a kérdés. De én azt gondolom, hogy rengeteg anyára ható tényezőre kellene rátekinteni, mielőtt az alvástréninghez nyúlnánk. 💜

Bemásolom nektek egy gyorsan megírt kommentemet a kérdésre válaszul, aztán lentebb kifejtem még a gondolataimat.

"Az a helyzet, hogy amikor egy anya kimerült a 4->10->(15) hós babája mellett, akkor nagyon sokféle ok lehet mögötte: Kapásból kiderül legalább 50%-ban, hogy aki már ott tart, hogy letréningezné a gyereket, valójában nincs is annyira amiatt kibukva, hogy fáradt, hanem amiatt van kibukva mert a környezete elhitette vele hogy szar anya és elcseszte a nevelést mert a gyerek még nem alussza át az éjszakát. Nagyon sokszor önmagában ennek a sok sok tévhitnek a helyretétele megoldja a dolgot. Aztán 8-10 hó felé szokott pl kibukni az, hogy az anya sehol sem tud töltődni, viszont beérkezik a szepaszorongás és elfogy a szufla. Ennek egy része prevenció, én rengeteget hangsúlyozom, hogy ez nem egy egyszemélyes buli, ne legyen már az, hogy az apa a kezét se teszi a gyerekhez. 8-10 hónap felé ha már eszeget a gyermek anya igenis lépjen el legalább kicsit töltődni, legyen énideje. Önmagában ez szokott hozni egy jobb állapotot. Plusz amúgy megnézni, hogy hol szakad még meg az anya: tud e magával megengedőbb lenni, hogy most nem kell a háztartást vagy a főzést fullon nyomni. Sokszor a minden területi maximalizmus tarthatatlansága is rátesz egy lapáttal. Plusz tuti hülyén hangzik, de az elfogadás és az informáltság nagy kulcs. Iszonyatos energiákat tud felemészteni, ha pl az anya mindenáron külön szobában akarja altatni a gyereket ezért hatszázszor mászkál éjjel es ezért is hulla fáradt, vagy mert nem meri maga mellé venni és szoptalvással működni stb."

Tudom, vannak ebben olyan dolgok amire rá lehet vágni, hogy bu****it. De én mégis tapasztalom, hogy mindezek összessége jelentős hatással van a kimerültségre.

💜 Kibontva a társadalmi hatást: még mindig az az alapállás, hogy az emberek azt hiszik, hogy a gyerekkel van baj, ha nem alszik mondjuk fél éves kora körül már egész éjszaka. De ez egészen egyszerűen nem igaz. Teljesen normális, hogy egy 6 hónaposnak, vagy egy egy/másfél évesnek kell segítség éjszaka a visszaalváshoz, sőt az is teljesen normális, hogy TÖBB éves korig igényli a gyermek azt, hogy este elaltassa a szülő, és éjszaka is lehet szüksége támogatásra a visszaalváshoz. SEMMIT nem rontottál el, ha így működik a gyermeked. Viszont a külső hatások, a megjegyzések, az, hogy ha bárkinek is megemlíted, hogy fáradt vagy emiatt és akkor egyből ömlik rád, hogy hogy rontottad el, az iszonyú mélyre tud mászni az elmédben, és teljesen padlóra küldhet mocskos alattomos módon. Rengetegszer ez az, ami miatt egy anya alvástréningezni akar. Mert elhitették vele, hogy szarul csinálja, és ez már a zsigereiben is ott zsizseg minden ébredésnél, és haragszik magára, a gyerekre, a világra.

Itt jön be az, hogy kell egy instant megoldás, hogy a gyereket oldjuk meg valahogy. A gyerekeket tekerjük ki az élettani működésekből.

Irtó ritka, hogy bárki aki erről az időszakról beszél, arra nézne rá, hogy az anyával mi a helyzet. Mert az kényes terep. Kimondani pl, hogy az apának nem az lenne az egyetlen dolga, hogy ha hazaér a munkából letegye a fenekét a tv elé. Hogy nem csupán a férfinak kellene hogy legyen énideje meg programjai, hanem a nőnek is legkésőbb ha már váltódnak ki a gyermeknek étkezések bizony a nő is menjen el kávézni a barátnőivel, vagy csak feküdjön le apa meg menjen játszózni a gyerekkel.
Tudom, hogy rengeteg fantasztikus apa van, mondhatni burokban élek mert inkább velük találkozom a munkám során, de sajnos azt is tudom, hogy nem csupán ez van, hanem az is ahol apa még mindig ott tart, hogy az x éves gyereket nem hagyhatja rá az anya, mert az apa nem tud pelenkát cserélni... Így nem csoda, ha végletekig kimerül egy anya.

💜 Aztán ott van az a gócpont, hogy aki még esetleg egy szobában is alszik a csecsemővel, ebben is megkapja 6 hó fele, hogy majd örökké az ágyukban marad a gyerek, és pont itt, a mozgásfejlődés-fogzás-szepaszorongás gócpontján teszi külön szobába a gyereket, aztán mászkál hozzá egész éjszaka. Pedig ezt is lehetne másképp. Egyrészt az x évig együttalvó gyerekek is átkerülnek majd saját szobába, másrészt van az a megoldás amit pl mi is csináltunk: beköltöztettük a saját szobájába a gyereket, de úgy, hogy mi kezdtünk el ott vele aludni. És amikor már békések voltak az éjszakák, mi repültünk ki a saját helyünkre :)

💜 Az a nyomás, hogy a nő a háztartást, a főzést is flottul vigye, és pl éjszaka hatszázszor ébredő időszakban sem fekszik le pl napközben a babával, mert neki csillivilli háztartást kell virítania, meg minden nap meleg ételt, nos ez a társadalmi nyomás ugyancsak szokott generátora lenni az alvástréninghez fordulásnak.

Ez itt csak néhány szempont. Néhány dolog, amire szerintem érdemes rátekinteni, amibe érdemes belenyúlni, mielőtt a gyereket akarnánk mindenképpen kiszerelni egy természetes működésből. 🩷

04/12/2025

Az alvástréning, és / avagy a fontos dolgok kimondása vs ítélkezés margójára 💙⛔️

Az alvástréning káros a babákra-gyermekekre. A szándékos, célzott, "nevelési" célzatú magára-hagyott sírni hagyás egészségtelen a gyermek számára, és az anya-baba kapcsolatra is. A felvesz-letesz x perces sírva egyedúl szobában hagyós módszer IS.
Mindezeken nincs mit szépíteni.

Megvetem, elítélem-e az anyát aki alvástréninggel él?
NEM. Nem, mert nem vagyok a cipőjében. Nem, mert mindannyian hozunk olyan döntéseket, amik nem feltétlen jók a gyermekeink számára, de akkor és ott éppen azt a döntést tudjuk meghozni.

VISZONT ahhoz soha nem fogok aszisztálni, hogy egy anya által nehéz élethelyzet okán meghozott, a baba számára egészségtelen megoldásokat vattacukorba csomagoljuk és úgy beszéljünk róla mintha az az amúgy káros dolog szuper jót tenne a gyermeknek.

Engem nem kell szeretni, de vannak dolgok, amikben hiszek, és amik mellett kiállok. Ettől még az anyai kompetencia első helyen áll abban, amit tiszteletben tartok, de azt nem, ha hiteltelen információk mentén reklámot kap pl az alvástréning.
Például:

Hiszek abban, hogy a természetes szülés az élettani út, és normál esetben az egészséges mind az anya mind a baba számára.
Megítélem a császárt választó anyákat? Dehogy. Hiszen rendszeresen készülök császármetszéssel szülni vágyó anyákkal szülésre, és támogatom őket az elejétől a végéig.
Viszont nem fogom azt hirdetni soha, hogy a császármetszés általánosan egészségesebb/jobb volna akár a baba akár az anya számára, mint a hüvelyi szülés.

Hiszek abban, hogy a szoptatás az elsődlegesen egészséges mód a baba táplálására.
Megítélem a tervezetren tápszerrel tápláló anyákat?
Dehogy. Teljesen elfogadom, akik szimplán nem akarnak szoptatni. Őket is támogatom és készülök velük az ő útjukra.
Viszont nem fogom azt hirdetni, hogy a tápszer jobb, vagy pont ugyanolyan mint az anyatej.

Hiszek abban, hogy egy kisbabának az első egy-másfél-két évben az édesanyja mellett a legjobb lennie.
Megítélem a gyermeküket korán bölcsibe adó anyákat?
Dehogy. Keresem velük, hogyan tudják a lehető legjobban és legválaszkészebben menedzselni az új élethelyzetet, és nagy fókuszt helyezünk arra, hogy válaszkész intézményt találjanak.
Viszont nem fogok ahhoz aszisztálni, amikor azzal tömik az anyák fejét, hogy jaaaaaj a 10 hónapos Petikének már szüksége lenne gyerektársaságra szóval add be bölcsibe az majd jót tesz neki...

És hasonló kupac kalap az alvástréning. Sosem fogom azt mondani, hogy ez jó dolog, meg jó megoldás. Mert azzal becsapnánk az anyákat. Arra meg van elég alvástréninggel az anyák kétségbeeséseből hasznot húzó "alvástanácsadó"... ( Mindenesetre ha elveszítem a gerincem akkor majd én is alvástréninget fogok árulni, mert az nagyon jó biznisz lehet egyértelműen. )
De szemernyit sem ítélem meg az anyát, aki kimerülten; segítség nélkül, ikrekkel vagy akárhogyan végül ezt csinálja mert nem lát más megoldást.
De ahhoz nem fogok aszisztálni, hogy anyák tömegeivel hitessük el, hogy az a jó a babának ha beletréningezik, hogy ne jelezzen éjjel.

A világban nem mindenki gondolkodik feketén-fehéren.
Adhatok empátiát úgy egy embernek, elfogadhatom úgy a döntését, hogy közben nem köpöm szembe azt, ami az élettani norma.
Vannak irányadó alapvetések, biológiai alapok, élettani fejlődési szakaszok.
Meg vannak egyéni élethelyzetek amik előbbieket átírhatják. Mindenkinek a saját anyai kompetenciája eldönteni, hol és miben köt kompromisszumot. Mindannyian megtesszük, csak mindannyian más és más helyzetekben.

Viszont ami irtó fontos szerintem, hogy amikor a kevésbé optimális utat választjuk, és erről beszélünk másoknak, főleg aki influ és egyebek és nagyobb a társadalmo hatása: akkor tegyük ki a pro-kontra indokokat: azért, hogy a másik valós képet kaphasson, mert az ő élethelyzete nagy eséllyel más mint a miénk. És hátha ő tudja abban a jobb megoldást választani 💜

Szeretettel
Bíborka

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

💜🌿 BíborDúla 🌿💜
Négy évszakos felkészítés és támogatás
várandósságtól, a szülésen át, és az anyaságban

💙 ONLINE gondoskodás 💻
⏳Kötetlen online felkészítő workshopok:
♡ Várandósság folyamatai
♡ Szülésfelkészítő elmélet
♡ Szülésfelkészítő gyakorlat
♡ Apás szülés felkészítő
♡ Gyermekágyas felkészítő
♡ Anyatejes és tápszeres gondoskodás
♡ Csecsemőgondoskodás

🩷 KismamaTér: 12 hónapos teljeskörű online felkészítő-tár: tartalmazza az összes online workshopot, és dúlai gondoskodással végigkísért női kör közösséget, és egy éven át hetente élő-online kérdezz-felelek alkalmakat.

💜 AnyaTér: ONLINE anyaközösség és podcast-tár babagondoskodás és női-anyai öngondoskodás témaköreiben

💙 Egyéni online konzultációk: várandósság, szülésfelkészítés, anyaság, hozzátáplálás, babagondoskodás

🏡 Személyes szolgáltatások
🌿 Nyugat dunántúli régióban:
🤰🏼 Dúlai szüléskísérés: otthon vagy kórházban (2025 októberétől)
🌱 Zalaegerszeg 70km-es körzetében:
🤱 Gyermekágyas konzultáció


💜 Sonkoly Bíborka 🌿
~Szülésfelkészítő és szüléskísérő dúla Gyermekágyas és szoptatási segítő, CCFC hozzátáplálási tanácsadó, Női körvezető~

🌐 Weboldal:
www.bibordula.hu
◾️ Tiktok:
https://www.tiktok.com/
📲 Instagram: https://www.instagram.com/bibor_dula
📧 hello@bibordula.hu
☎ +36 30 857 4602
✍ bibordula@gmail.com
🏠 Nyugat-dunántúli régió

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌼 Békét és biztonságot minden születőnek!
Hitet és támogatást minden szülő nőnek! 🌼

03/12/2025

Akkor ezt ma hangsúlyozzuk ki erősen, ha már éppen olyan nap van, amikor vattacukor mázba csomagolták a sírni hagyást. 😔

Az alvástréning ipar nagy átverése, hogy „tanítsd meg” a gyerekedet megnyugtatni önmagát illetve elaludni. A babák nem képesek stresszhelyzetben önnyugtatásra, ennek oka, hogy az agyuk ezért felelős területe, a frontális kéreg még nem áll olyan érettségi szinten nagyjából 5-7 éves korig, hogy képesek legyenek tudatosan véghez vinni ezt. Elvétve akadnak babák, akiknek a temperamentuma annyira nyugodt, hogy tulajdonképpen felébred, picit izeg-mozog, talán még hangot is ad, és ha nem kap reakciót, akkor visszaalszik, de ez csupán annyit jelent, hogy a babának éppen akkor nem hiányzik semmi, ami miatt a szülőre lenne szüksége. Azonban ez az elenyésző kisebbség. A többség igényli a szülőt akár evés-ivás, akár közelség, félelem, fájdalom, unalom (!), kapcsolódási igény miatt, és azt nem kapja meg, akkor az stresszhelyzet számára. Koragyermekkorban az igény kielégítése alapvető – nem manipulálnak, nem kényeztetjük el őket, csupán úgy viselkednek, ahogy egy pici gyereknek viselkednie kell.

Így teljesen felesleges és káros gyakorlat akár egy felvesz-letesz módszer, a sírni hagyás, akár azzal, hogy számolgatsz akármeddig, és ahelyett, hogy az igényére reagálnál, várod, hátha megnyugszik magától.

Előbb-utóbb valóban megnyugszik, ez azonban nem önnyugtatás, hanem a tanult tehetetlenség, vagy ahogy Dr. Sears nevezi a "shutdown syndrome". Evolúciósan a babákba van kódolva, hogy hordozott főemlősként sírjanak gondozójuk távollétében. Ahogy az is beléjük van kódolva, hogy egy idő után viszont hagyják abba a sírást, hogy a ragadozók figyelmét ne vonják magukra. Egy csecsemő nem tudja, hogy anya a szomszéd szobában van és nem kell már tartani a ragadozóktól. Viszont bekapcsol a lefagyás bennük, és egekbe emelkedett kortizol szinttel csendben várnak. Energiatakarékos üzemmódra kapcsolnak, tudják, hogy feleslegesen pazarolják az értékes energiájukat sírásra, senki nem jön.

19/11/2025

Nem tudom, hova tartunk, de abban biztos vagyok, hogy ami történik az nem az az irány, ami az anyák és babák érdekeit szolgálná. Nagyon fontos, olvassátok 💜

❗️Anonim szülésznői vélemény érkezett a szülésindításról szóló új irányelvről.
Mozgalmunk a társadalmi párbeszéd jegyében szívesen fogadja a hallgatók, társzakmák, érintettek gondolatait a szeptemberben megjelent indukciós irányelvről.
Az eddigi posztokat az írás végén linkeljük.

Az első elemzést változtatás nélkül közöljük:

The ARRIVE will never arrive to Europe?
Szülésznői gondolatok az új indukciós irányelv kapcsán

“Magyarországon a szülésindukció gyakorlatára vonatkozó 2008-as protokollt egy korábbi miniszteri rendelet hatályon kívül helyezte, új szakmai irányelv pedig ez idáig nem jelent meg. A 2025. szeptemberi közlönyben azonban napvilágot látott az új protokoll.
A protokollt egy héttagú szakmai csoport dolgozta ki. Közülük hat szülész-nőgyógyász, és egy egészségügyi szakjogász, aki emellett igazságügyi orvostan és egészségbiztosítás szakorvos.
A véleményezők között van egy aneszteziológus szakorvos, egy diplomás ápoló, egy háziorvos, egy neonatológus és egy védőnő.
Bevonásra került továbbá az Élet Érzés Egyesület.
A protokollt hat férfi és egy nő alkotta meg. Sem köztük, sem a véleményezők között nem akadt egyetlen olyan szakember sem, aki a vajúdás alatt valóban a szülőnő mellett van végig, és aki valójában rálát a nők hogylétére, a testi és lelki állapotára. Ez pedig a szülésznő.
A férfiaknak nincsenek női nemi szerveik. A férfiaknak nincs hüvelyük. Így eshet meg az, hogy az orvosi egyetemeken azt tanítják, a méhszáj érzéketlen, voltaképp egy gombot is fel lehetne rá varrni probléma nélkül.

A férfiaknak nincs méhe. És nincs fogalmuk arról, hogy az oxytocin indukálta méhtevékenység és fájdalom mennyivel másabb, mint a test által előállított oxytocin okozta méhtevékenység és fájdalom.
Az irányelvből megtudhatjuk, hogy „Magyarországon 2022-ben a szülések 15%-ában, mintegy 12 000 esetben került sor a szülés mesterséges megindítására” és bár ez a szám egyre növekszik, de sehol nincsen az USA 20%-os, és a skandináv országok 30%-os indítási arányához képest. A megfogalmazás alapján tehát van még hová fejlődnünk.
A 2023-as decemberi Nagyvárad téri konferencián meghallgathattuk Prof. Dr. Ács Nándort, aki arról beszélt, hogy mindenkit indítunk, csak éppen nem tudunk indítani, így az indítások nagy része fejeződik be császármetszéssel.
Nagy érdeklődéssel olvastam tehát végig a protokollt, amitől azt reméltem, javulhatnak az eredményeink.

Bizonyos anyai és /vagy magzati egészségi állapotok miatt időnként szükségszerűvé válik a terhesség lezárása. Ezt minden esetben egyéni mérlegelés előzi meg, az indítás elmaradása esetén pedig valószínűsíthető az egészségromlás.
Emellé bekerült azonban egy ’rizikócsökkentőnek’, ’profilaktikusnak’ nevezett indukciós ajánlás is, mellyel szeretnék bővebben foglalkozni.

Ajánlás 3 Alacsony kockázatú terhességben elektív (’rizikócsökkentő’, ’profilaktikus’) szülésindukció ( = „programozott szülés”) a terhesség 39.0–41.6 hete között ajánlható fel. (E)

Ajánlás 5 Alacsony kockázatú terhesség esetén minden várandóst javasolt tájékoztatni a rizikócsökkentő (elektív) szülésindukció lehetőségéről. A tájékoztatás során javasolt kitérni a szülésindukció és spontán szülésre történő várakozás esetén várható kimenetelekre. (A)

Ajánlás 6 Alacsony kockázatú terhesség esetén arról is tájékoztassuk a gravidát, hogy a rizikócsökkentő (elektív) szülésindukció felsorolt kedvező hatásai először szülőknél és multiparáknál egyaránt fennállnak. (B)

A szülésindítás egyik eszköze az oxytocin, az alkalmazott mennyiség a kezelőorvosra van bízva.

Ajánlás 19 Az oxytocin adagolásának maximális dózisára vonatkozóan nincsenek bizonyítékon alapuló adatok.

Burokrepesztés szükséges, lehetőleg korai szakaszban

Ajánlás 23 Szülésindukciók során a korai (3 cm-es méhszájstátusznál) vagy késői burokrepesztés (a szülés aktív fázisában) nem befolyásolja a császármetszések arányát és a perinatális kimenetelt, de a korai burokrepesztés átlagosan 5 órával rövidíti a szülés kezdetétől a szülésig eltelt időtartamot. Ez alapján szülésindukciók során a korai burokrepesztés részesítendő előnyben. (A)

Más egyébbel semmi esetre se próbálkozzon a kismama, még az oxytocin termelésre bizonyítottan hatékony sz*****is aktussal sem

Ajánlás 31 A nem gyógyszeres eljárások közül az alábbiak nem javasolhatók a szülésindukció folyamán: gyógynövény készítmények, ricinusolaj – akupunktúra, – homeopátiás készítmények, – forró fürdő, – sz*****is aktus, – beöntések. (D)

Az indítás alatt, az oxytocinos fájáserősítés miatt a vajúdás teljes hosszában CTG monitorizálás szükségeltetik.

Ajánlás 34 Oxytocin infúzió alkalmazása során folyamatos CTG-monitorizálás szükséges. (B)

Az epidurális érzéstelenítés korán, már 4cm-es méhszáj tágasság alatt is adható.

Ajánlás 37 Szülésindukció során az epidurális anesztézia (EDA) általában, és így a korán (méhszáj tágassága< 4 cm) alkalmazott EDA alkalmazása is javasolt, amennyiben a várandós azt kéri. (B)

A fő alappillére az értekezésnek a 2018-ban napvilágot látott ARRIVE tanulmány.
Amerikai tanulmány, mely az Egyesült Államokban készült, az ottani egészségbiztosítási sajátosságoknak megfelelően. Miért gondoljuk azt, hogy egy olyan társadalomban, ahol a szülés sokmilliárdos biznisz, ahol minden egyes beavatkozást kiszámláznak, a jó, a természetes szülést minél inkább megtámogató gyakorlatot fogják előnyben részesíteni?
De nézzük is, miről szól!

Az ARRIVE nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatra épült. Elsődleges kimenetel: az elektív, 39-ik heti indukciók csökkenthetik-e a súlyos szövődmények vagy a halvaszületések számát a csecsemőknél.
Ritka, de súlyos szövődmények (ilyen például a halvaszületés) megelőzésére szándékoztak az elektív indukciót voltaképpen tömegeken alkalmazni.
Másodlagos kimenetelként arra vártak választ, hogy az elektívindukciók valóban növelik-e a császármetszés előfordulását.

A kutatásban szintúgy, mint a magyar irányelvekben, nem vettek részt szülésznők. Szülészorvos kollégákkal dolgoznak, és sokszor nagyon erős ellenérzéssel bírnak egy-egy beavatkozással kapcsolatosan. Nem mindegy ugyanis, hogy az adott beavatkozást elrendeli/ végrehajtja valaki, vagy a vajúdó nő mellett tölt további hosszú órákat, és látja az összes következményt, hatást és mellékhatást. És ez nemcsak az USA-ban van így. (1)

Elfogult volt-e a tanulmány?
A megalkotói orvosok voltak, és valószínűleg pozitív eredményeket vártak a szülésindítással kapcsolatban. (2) Az eddig is nagy számban alkalmazott eljárást szerették volna kutatással alátámasztani.
Kutatók akaratlanul is úgy tervezhetnek meg, végezhetnek el egy tanulmányt, hogy torzulnak az eredmények. Az elfogultságuk befolyásolhatja azt is, hogyan értelmezik az adatokat, hogyan írnak róluk és hogyan interpretálják az eredményeket.

Egy randomizált vizsgálatban az elfogultságot úgy kontrollálják, hogy a személyzet előtt sem ismert, mely páciensek azok, akiken a beavatkozások zajlanak, és kik a kontrollcsoport. A személyzet így nem tudja befolyásolni az eredményeket. Mivel azonban a szülésindítás jól látható, egyértelmű, mindenki tudta, hogy melyik anya melyik csoportban van. Itt léphet működésbe a Hawthorne-effektus (az emberek viselkedése megváltozik, ha tudják, hogy figyelik őket).

Ha az orvosok motiváltak esetleg arra, hogy elkerüljék a császármetszéseket az elektív indukciós csoportban, akkor (tudatosan vagy tudat alatt) törekszenek a császármetszések elkerülésére.
Elfogultságuk befolyásolhatja az eredményeket.

Orvosok a vizsgált szülések 94%-ánál, míg szülésznők csak 6%-ánál vettek részt, holott egyértelműen bizonyított, hogy azoknak a szüléseknél, ahol csak szülésznő van jelen, sokkal kedvezőbb a végkimenetel. (3)
Azok közül az anyák közül, akiket a spontán szülő csoportba osztottak, végül mégis többeknek megindították a szülését, mivel voltak olyan orvosok, akik egyszerűen nem engedték a terhességet tovább a 40 hét 5 nap után, mivel szerintük nem biztonságos azt tovább folytatni.
Ezeket az anyákat azonban továbbra is a spontán szülők csoportjában tartották, így a szülésük kimenetele ezt az eredményt befolyásolta.

És a csecsemők egészségi állapota?

Nagyon vegyesek az eredmények. Muller alacsonyabb halálozási rátát, és kevésbé súlyos egészségügyi problémákat igazolt azoknál a csecsemőknél, akiknél a 39. héten szülésindítást végeztek, a spontán beinduló szülésekhez képest. (4)
Egy másik tanulmány nem talált különbséget az újszülöttek intenzív osztályra történő felvételének arányában, sem a rövidebb távú egészségügyi állapotukban. Hosszabb távon már más a helyzet. Nethery egy 2023-as kutatásában aggasztó növekedést tapasztalt a gyermekek egészségi állapotának romlásában az ARRIVE hatására megszaporodott szülésindítások utáni időszakban. (5)
Egy másik kutatócsoport magasabb arányban talált vállelakadást a 39. héten elektív szülésindítások esetén.
Összességében az újszülöttek egészségével kapcsolatos kutatási eredmények nem igazolták egyértelműen a 39. héten elektív indukciót.

“The ARRIVE trial will not ‘arrive’ to Europe” - Az Arrive nem fog Európáig elérni, mondta Facetti 2022-ben. Úgy tűnik, tévedett. Legalább is, ami kis hazánkat illeti. (6)

Az egészségügyi dolgozók sokszor az indítást szinte jelentéktelen beavatkozásnak tekintik. Figyelmen kívül hagyva, hogy ilyenkor megváltozik a szülés időtartama és a szülés lefolyása. Legtöbb esetben indításkor az alkalmazott beavatkozások (pl. oxytocinnal indukált összehúzódások és korlátozott mozgásképesség) miatt fájdalmasabb lehet a szülés. Más az, amikor egy beavatkozásnak orvosi indoka van, mint amikor felajánljuk (jobb alternatívakét feltüntetve) az adott beavatkozást.

De hogy is zajlik egy indítás?
Magyarországon az érvényben lévő szakmai ajánlás a terhességet a 41–ik hétig javasolja folytani.
Az édesanya előző nap jelentkezik a kórházban. Amennyiben a méhszája még nincs indításra alkalmas állapotban, hormonokat tartalmazó tablettákkal, vagy a méhszájba helyezett ballonkatéterrel próbálják a kellő tágasságot elérni. Ezt követően burokrepesztés, és vagy oxytocinos fájáserősítés az újszülött megszületéséig.
Az oxytocin betegtájékoztatóján feltűntetett mellékhatások az alábbiak:

Anyai mellékhatások
• Szívritmuszavarok, szapora szívverés, a szívartériák részleges- vagy teljes elzáródása (miokardiális isémia),
• vérnyomáscsökkenés,
• vérrögök kialakulása a kis erekben test szerte (disszemináltintravaszkuláris koaguláció),
• vérzés fokozódása,
• megnövekedett folyadékmennyiség a tüdőben (tüdő ödéma),
• émelygés, hányás,
• vízmérgezés,
• fejfájás,
• méhrepedés,
• méhizomzat fokozott összehúzódása,
• méhizomzat görcsös összehúzódása,
• allergiás és túlérzékenységi reakció.

Magzati mellékhatások
• a születés utáni időszakban mért alacsony pontértékű 5 perces Apgar (az újszülött élettani paramétereit értékelő pontszám),
• szívritmuszavar, szívverés csökkenése és emelkedése,
• szem ideghártyájának bevérzése,
• fulladás (tetszhalál),
• magzati halálozás,
• alacsony nátriumszint a vérben,
• magzati oxigénhiány (fötális distressz),
• agykárosodás.

Ezeket végigböngészve egyértelmű, hogy nem árt, ha a babát nem tévesztjük szem elől egy pillanatra sem, és igyekszünk rögtön észlelni, ha a kis szervezete nem tolerálja tovább a beavatkozásunkat. Erre momentán az egyetlen lehetőség a CTG készülék.
Az Egyesült Államokban előszeretettel használják a magzati fejbőr elektródát. Az anyák felé csak egy kis „kapocsként” definiálják (sokan hiszik azt, hogy egy kis felragasztható eszköz), valójában a magzat fejbőrébe csavarható drótról van szó.
Hazánkban ez nincs használatban, így két, vezetékkel a géphez rögzített, hokikorong méretű és vastagságú tárgyat kell az anya domborodó pocakjára felrögzíteni gumiszalagokkal. Elméletben van arra lehetőség, hogy az anya felkeljen, és mozogjon, ameddig ez a kb. 2 méternyi zsinór engedi. Gyakorlatban a gép sokszor nemet mond, a hokikorongok elmozdulnak, a baba szívhangja helyett az anya értékeit rögzíti a gép, és ezek miatt sokszor kell az anyának a vajúdása teljes ideje alatt feküdnie.

A hypotalamusunkban állítjuk elő az oxytocin hormont. A hormon ezután a hypofizisbe kerül, ahonnan pulzálva jut a véráramba. Kívülről adagolt szintetikus oxytocinnal nem lehet ezt a pulzálást imitálni. A kontrakciók minősége teljesen megváltozik, fájásszünetekben tud tökéletesen megpihenni a méh izomzata, a fájások jóval kellemetlenebbek. Emiatt jóval gyakoribb, hogy epidurális érzéstelenítést kér a vajúdó.
Egy ausztrál kutatás arra az eredményre jutott, hogy azok az anyák, akik vezetékes CTG készülékre kötve vajúdtak, sokkal nagyobb eséllyel kértek epidurális érzéstelenítést, és szültek később sürgősségi császármetszéssel. A felmérésben résztvevő nők úgy vélekedtek, a vezetékes CTG negatívan befolyásolta a vajúdásukat. (7)

A születő gyermek a vajúdás alatt forgásokat végez a méhben. Ezek a forgások akkor tudnak a leggördülékenyebben bekövetkezni, ha az anya mozgásban van, nem pedig egy pozícióban fekszik.
A császármetszések leggyakoribb okai közt szerepel az inertiauteri (8), tehát a szülés nem halad, a méhszáj nem tágul a megfelelő ütemben, relatív téraránytalanságot gyanítanak.
Ha közelebbről vizsgáljuk meg ezeket az okokat, voltaképpen ugyanoda mutatnak. A baba nem jó irányból illeszkedne a medencébe, a forgásokat nem tudja megfelelően elvégezni. A fej nem nyomódik erőteljesen a méhszájra, annak a tágulása nem megfelelő ütemben zajlik, a fej rossz átmérőkben akarna áthaladni a csontos medencén. A baba a pocakban maximálisan használja ki a rendelkezésére álló helyet. Ha a méh, illetve a medencét bélelő lágyszövetek aszimmetrikusak, ő sem tudja a szülést elősegítő módon pozícionálni magát.
Az aszimmetrikus izmok mozgással lazíthatóak, így minden olyan szituációban, amikor ez gyanítható a háttérben, az anya mozgása szükségszerű lenne. (9)

Azoknál a magzatoknál, akiknek tarkója nem az anyai szeméremcsont, hanem az anyai medence hátsó részének irányába fordul, sokszorosára emelkedett a császármetszéssel történő szülésbefejezés. (10)
Az epidurális érzéstelenítés pedig nemhogy javítana, gátolja a tarkó hatékony forgását. (11)
Számos tanulmány jelent meg, melyek az epidurálisérzéstelenítés, és a császármetszés összefüggéseit vizsgálták.
Az epidurális érzéstelenítés hatására megduplázódott a sürgősségi császármetszések előfordulása. (12)
Ez az elemzés kimutatta, hogy mind az epidurálisérzéstelenítés alatti méhszájtágítás, mind a romló magzati szívfrekvencia jelentős közvetlen és közvetett hatással volt a császármetszések gyakoriságára. (13)
Az a megállapítás, hogy az epidurális érzéstelenítés nem növeli a császármetszések számát, érthetetlen, mivel növeli a velük összefüggő tényezők valószínűségét. Egyrészt növekszik a kívülről adagolt oxytocin használat, ami arra utal, hogy lassítja a szülést. (14)
Azoknál a magzatoknál, akik nem optimálisan illeszkednek az anyai medencébe, sokkal gyakrabban detektálhatók nem reaktív és gyanús eredmények pl. az extendált fej, vagy a szemgolyóra irányuló nyomás miatt. A nem kielégítő CTG regisztrátumok ellenére sok esetben születnek tökéletes állapotú babák. (15)

Indítás protokollunk ejt pár szót a sikertelen szülésindukciórólis. (37-es ajánlás) Amennyiben végignézünk a fentebb felsorakoztatott megállapításokon, elmondhatjuk –e, hogy egyes esetekben valójában pont a szülésindukció az oka annak, hogy császármetszéssel fejeződik be a szülés. Hiszen a non-reassuring CTG, a téraránytalanság, a nem haladó szülés az indukció során alkalmazott gyakorlatoktól nem fog progrediálni, egyéb technikákkal viszont megváltoztatható a végkimenetel.

A szülés magzati ingerre indul. Az ő hormonjai indítják az anya hormontermelését. A hormonok egyre fokozódó ütemben árasztják el az anya testét. A baba képes szabályozni a hormonáradatot, amennyiben esetleg szünetre van szüksége, csökken a hormontermelés intenzitása.
Az anya fájdalomcsillapító endorfinokat termel, melyekből gyermeke is részesül. Kettejük finoman összehangolt munkája ez, melyet mi is csak nagy vonalakban értünk.
Ebbe a táncba trappol bele mocskos, sáros csizmájával az elektív szülésindítás, az öncélú, „indítsunk, csak mert meg tudjuk csinálni” elképzeléssel.

„A szülés természetes megindulásának feltételezett előnyeivel kapcsolatos HIEDELMEKET, a szülésindukció módszereit, ezek megalapozatlanul feltételezett hatástalanságát, a módszerek alkalmazása során tapasztalható kellemetlenségeket, a vajúdás elhúzódásával kapcsolatos téves információkat stb.”

Tanulmányok kimutatták, hogy minél több a beavatkozás a szülés alatt, annál több traumatünettel jár együtt a folyamat (Creedy et al. 2000; Soet et al. 2003). Azok az anyák, akiknek indították a szülését, sokkal rosszabb élményként élték meg az, kevésbé voltak elégedettek a történésekkel (Adler et al. 2020; Falk et al. 2019). Ez különösen igaz lehet azokra az asszonyokra, akiknek korlátozták a mozgását, a szabad pózt a kitolás alatt és a vajúdás alatti evés- ivást. Bár a szabad mozgás és étkezés minden nőt megillető jog lenne a vajúdás és a szülés során, ezeket a jogokat a kórházi szabályzatok miatt lehetetlen, vagy nehezebben lehet érvényesíteni és elérni a szülés megindítása során. Az indítással gyakran együtt járó „beavatkozások kaszkádja” a szülő személy vágyait és preferenciáit is befolyásolhatja. (16)
Ezek nem hiedelmek tehát, ezek tények. Pusztán meg kéne hallgatni azt a sokszázezer anyát, akinek van indított szüléssel, és természetes szüléssel kapcsolatos tapasztalata is. Ezekkel a kijelentésekkel a protokoll hitelteleníti az anyákat, mint a saját testükkel, a saját érzéseikkel kompetens személyeket.”

HIVATKOZÁSOK
1. Raoust G, Hansson SR, Kajonius P. Swedish maternity care professionals’ perception of labor induction. Midwifery. 2024;133:103997.
2. Glantz JC. Why not induce everyone at 39 weeks? Birth. 2017;44(2):97-100.
3. Fikre R, Gubbels J, Teklesilasie W, Gerards S. Effectiveness of midwifery-led care on pregnancy outcomes in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):386.
4. Muller P, Karia AM, Webster K, Carroll F, Dunn G, Frémeaux A, et al. Induction of labour at 39 weeks and adverse outcomes in low-risk pregnancies according to ethnicity, socioeconomic deprivation, and parity: A national cohort study in England. PLoS Med. 2023;20(7):e1004259.
5. Nethery E, Levy B, McLean K, Sitcov K, Souter VL. Effects of the ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management) Trial on Elective Induction and Obstetric Outcomes in Term Nulliparous Patients. Obstet Gynecol. 2023;142(2):242-50.
6. Facchinetti F, Menichini D, Perrone E. The ARRIVE trial will not “arrive” to Europe. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(22):4229-32.
7. Levett KM, Fox D, Bamhare P, Coddington R, Sutcliffe KL, Newnham E, et al. Differences in women’s experiences of labour according to type of fetal monitoring: a quantitative analysis of an Australian national survey. BMC Pregnancy and Childbirth. 2025;25(1):565.
8. NHS inform. Caesarean section (C-section) 2025 [updated 2025.08.14. Available from: https://www.nhsinform.scot/ready-steady-baby/labour-and-birth/assisted-birth/caesarean-section-c-section.
9. Melchionda MM, Aloi T, Bruno F, Lazzari A, Mauri PA, Esposito G. Spinning Babies(®) approach: A way to promote fetal head rotation during labor? Eur J Midwifery. 2025;9.
10. Menichini D, Mazzaro N, Minniti S, Ricchi A, Molinazzi MT, Facchinetti F, et al. Fetal head malposition and epidural analgesia in labor: a case-control study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):5691-6.
11. Lieberman E, Davidson K, Lee-Parritz A, Shearer E. Changes in Fetal Position During Labor and Their Association With Epidural Analgesia. Obstetrics and gynecology. 2005;105:974-82.
12. Salfarlie N. Epidural analgesia in labour and the risk of emergency caesarean: a retrospective observational study. British Journal of Midwifery. 2024;32(8):404-11.
13. Ghidini A, Vanasche K, Cacace A, Cacace M, Fumagalli S, Locatelli A. Side effects from epidural analgesia in laboring women and risk of cesarean delivery. AJOG Glob Rep. 2024;4(1):100297.
14. Goer H. Epidurals: Do They or Don’t They Increase Cesareans? J Perinat Educ. 2015;24(4):209-12.
15. Sridharan S, Guruvare S, Rao CR. Correlation of cardiotocography abnormalities with position and attitude of the fetal head in labor. AJOG Glob Rep. 2022;2(4):100112.
16. Dekker R, Richardson-Cayama M. Evidence on: The ARRIVE Trial and Elective Induction at 39 Weeks: Evidence Based Birth; 2024 [Available from: https://evidencebasedbirth.com/arrive/.

Bevezető posztunk: https://www.facebook.com/share/p/17VhcfWmrp/?mibextid=wwXIfr

A hiedelmekrők: https://www.facebook.com/share/p/17JFQQquAd/?mibextid=wwXIfr