09/11/2025
'מי מנהל את המחלה שלי?': מידע חשוב מהקהילה שלנו בפייסבוק – והפעם:
מימון טיפולים רפואיים בחו"ל 🌏
לא פעם במסגרת מסע המחלה שלנו, אנחנו עשויים להידרש לטיפול רפואי בחו"ל.
חשוב לדעת כי מבוטחי קופות החולים זכאים במקרים מסוימים לקבל שירותים רפואיים בחו"ל (רק כאלו שכלולים בסל הבריאות הישראלי, כלומר לא טיפולים ניסיוניים).ניתן לקבל מימון לטיפולים רפואיים בעלות של עד 250 אלף דולר, ללא השתתפות עצמית, במקרים בהם עלות השירות הרפואי גבוהה יותר, ניתן להגיש בקשה לפטור מהשתתפות עצמית.
על מנת לקבל שירות רפואי בחו"ל במימון קופת החולים צריכים להתקיים התנאים הבאים:
*השירות נכלל בסל הבריאות
*השירות נכלל ברשימת השירותים שזכאים למימון במסגרת התחומים הבאים: מערכת העצבים והמוח, מחלות לב וכלי דם, גידולים, השתלת איברים, מומים מולדים.
כדי לקבל את המימון חייב להתקיים אחד מהמצבים הבאים:
* אין אפשרות לקבל את השירות בישראל, או שירות חלופי והמטופל נמצא סכנת החיים אם לא יקבל את הטיפול.
* ישנן נסיבות רפואיות חריגות - השירות לא ניתן בישראל וקיים חשש לנזק לאיבר או לחוש אם לא ינתן הטיפול המבוקש (גם אם לא עד כדי סכנת חיים).
על מנת לממש את הזכות יש להגיש בקשה לקבלת שירות רפואי בחו"ל לקופת החולים הרלוונטית, כדאי מאוד לנסות ולאתר את בעל התפקיד הרלוונטי בקופה על מנת לקדם את התהליך ולוודא שאינו נופל בין הכיסאות.
מלבד הטופס עצמו, יש לצרף את כלל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים לבקשה, בדגש על חוות דעת של הרופא.ה הישראלי המטפל על נחיצות הטיפול הרפואי בחו"ל והעדר הטיפול המתאים בישראל.
במקרה של דחייה ניתן להגיש ערעור לוועדת הערער של משרד הבריאות.
חשוב להדגיש - המידע במובא כאן עוסק במימון טיפולים רפואיים בחו"ל במסגרת הסל הציבורי בלבד 0 כלומר עבור כל מבוטחי קופות החולים ברובד הבסיסי.
במסגרת הרובד המשלים בקופות החולים (מכבי זהב/שלי, כללית פלטינום וכו') - ניתן לקבל סכומי מימון נוספים, בנוסף גם במסגרת הביטוחים הפרטיים ישנם כיסויים לטיפולים רפואיים בחו"ל בהתאם לתנאי ותקרות הפוליסות השונות.
למידע נוסף וטיפים חשובים – הצטרפו לקהילה שלנו בפייסבוק: 'מי מנהל את המחלה שלי?':
https://www.facebook.com/groups/www.tteam.co.il
