19/02/2017
לאור פניות רבות לקרא את העבודה שעשיתי בנושא ,טיפול בshines splints . אני מעביר את תקציר העבודת המחקר שעשיתי בשיתוף יובל עילם שהוא מוביל בנושא הכנת בני נוער לצבא .
העבודה נעשתה בין השנים 1998-2007 כללה כ390 מטופלים שרובם נוער לפני גיוס ומיעוטם חיילים ביחידות קרביות שלא נמצא באותה תקופה פתרון הולם לכאבים בשליש האמצעי והתחתון של השוק
חיפוש בספרות הרפואית לא העלה דבר למעט טיפולים סטנדרטיים מנוחה נוגדי דלקת מדרסים וקרח.חייב לציין שגם בקליניקות של אורטופדים לא היה ברור הטיפול והיה בלבול ביןshine splints לשבר הליכה וכולם באופן גורף נתנו מנוחות ארוכות למרות שברוב המקרים שמטופלים נשלחו למיפוי עצמות התשובה היתה שלילית.
כשהתחלתי בבדיקות רוב רובם של המטופלים היו לאחר חדשים של מנוחה ,וכל חזרה לפעילות שוב הגבירה את הכאב .
היה ברור שמנוחה בלבד לא תפתור את הבעיה וצריך משהו נוסף .
בבדיקות שערכתי לחלק לא מבוטל של הנבדקים , נמצא שחלק ניכר כ75 אחוז ,סובלים מחוסר יציבות בקרסול ומתקשים לעמוד על רגל בעיניים עצומות ופקוחות לאורך זמן של דקה , לחלק ניכר חולשה של גלוטיאוס מדיאוס דוצדדי ,וכן חולשה של גסטרונמיוס .
הטיפול שנעשה : שימוש בטכניקות של מוביליזציה לרקמה רכה ,באזור הכואב ושילוב של תרגילים אקטיביים עלמנת לשפר את היציבות בקרסול ומעלה וכן שיפור קואורדינציה עצבית שרירית וקואורדיציה בין שרירית .
היתה קבוצת ביקורת של כ95 נבדקים שמועד גיוסם היה לעוד שנה ואיתם המשכנו כהמלצת האורטופד מנוחה ונוגדי דלקת .
יש לציין ש95 אחוז מהנבדקים עברו מיפוי עצמות על מנת לשלול שבר הליכה ,ו90אחוז היו ללא מימצאים במיפוי ,5אחוז גבוליים לא ברור.
סשן טיפולי ארך בין 10 ימים לשבועיים שלאר הטיפולים חזרו הנבדקים לפעילות מלאה או התגיסו לצבא . התוצאות הראו 87אחוזי הצלחה , התכנית עצמה יושמה בצבא ומיושמת עד היום ,והרבה מאד חיילים ביחידות חיר ומיוחדות שלפני כן הודחו מהמסלול או ירדו מחזור נשארו במסלול וסיימו אותו בהצלחה .
אחד הדברים החשובים שהתגלו במהלך עבודה זו ,אבחנה מבדלת בין שבר הליכה לshine splints שרצוי שתהיה מגובה במיפוי עצמות ,כי בכל כלל יש יוצא מן הכלל הכאב shine splints הינו כאב שמופיע לאחר פעילות פיזית וברוב במקרים לא מורגש במהלך הפעילות לעומת שבר הליכה שעצמת הכאב מתגברת במהלך פעילות פיזית עד כדי צורך בהפסקת פעילות .
