ד"ר אריאלי יזהר, אורתופדיה - דיקור יבש

14/10/2015

הבורסה הטרוכנטרית (Trochanteric Bursa), היא כיס נוזל פיזיולוגי שמטרתו מניעת חיכוך בין הטרוכנטר, זיז גדול בחלקה החיצוני של הירך לבין רצועה גדולה בשם IlioTibial Band.
כיס נוזל זה לעיתים הופך מודלק במצבים של טראומה חוזרת ונשנית (Repetetive Trauma), כזאת העלולה להופיע לאחר ריצות או חבלות חוזרות ומתיחה חדה של שרירי הירך והעכוז.
הבורסיטיס (דלקת של הבורסה) מופיעה בשכיחות יתר בחולים הסובלים משחיקת סחוס של מפרק הירך (Osteoarthrosis), בדלקות פרקים המערבות את מפרק הירך, כך גם במצבים של הבדלי אורך בין הרגליים. בנוסף, חולשה של שרירי העכוז (Gluteal Muscles) אף היא נמצאה בשכיחות יתר במקרים של Trochanteric Bursitis.
החולה ידווח בדר"כ על כאב בפזור צדדי של הירך העליונה, לעיתים לכיוון הברך או הגב התחתון\עכוז. בבדיקה הפיזקאלית בדר"כ תהיה רגישות יתר במשוש ולחץ קל על אזור הטרוכנטר.
בדיקות עזר כגון US או בדיקת MRI עשויות להדגים את הבורסה המודלקת אך בדר"כ אינן נחוצות. יש טעם בהדמייה נוספת של עצמות האגן מפרק הירך והגב, על מנת לאשש או לשלול את המצאות גורמי הסיכון להתפתחות הדלקת (כפי שצויין מעל).
הבורסיטיס שכיחה יותר אצל נשים 80% מול 20% בגברים, ועשויה להופיע בכל גיל, באוכלוסיה פעילה ספורטיבית, אך בשכיחות יתר בפעילות ספורטיבית לא מסודרת.
הכאב עשוי להתפתח לכאב כרוני, ובמחקרים שונים נמצא כי 36% מהחולים סובלים מהכאב גם לאחר שנה, ו29% אף לאחר 5 שנים.
שיטות הטיפול השונות כוללות חיזוק שרירי העכוז (שרירים גלוטאלים), פיזיוטרפיה, שימוש בתרופות נוגדות דלקת ולעיתים הזרקה סטרואידאלית מקומית.
מניסיוני שלוב הטיפול בדקור יבש בחולים הסובלים בורסיטיס טרוכנטרית, הטיב משמעותית את התוצאה הטיפולית.
במידה ואת/אתה סובלים מכאב מסוג זה, אתם מוזמנים לצור עימי קשר.

08/09/2015

שלום רב לכולם..... אתם מוזמנים לצור קשר, לקנות כרטיסים, לשמוח איתנו ולתרום למחלקה האורטופדית בבית החולים קפלן. כדי שנוכל להמשיך בעשייה המבורכת. תודה.

14/03/2015

במסגרת הטיפול בכאב מיופסיאלי יצא לי מדי פעם לטפל בחולים הסובלים מכאבים באזור החזה. לא אחת, החולה מגיע בשאלה של מקור כאב.
אחת מהסיבות לכאב באזור קדמת בית חזה, אף כי איננה השכיחה ביותר, קשורה לדפורמאציה בקדמת בית החזה הקרוייה PECTUS EXCAVATUM.
PECTUS EXCAVATUM הינו מצב בו קיימת התפתחות בלתי תקינה של עצם וסחוס בקדמת בית החזה, תוך כדי הווצרות חזה קעור. שכיחות התופעה 1 ל 300-400 לידות, והסימפטומים העיקריים הקשורים לפתולוגיה זו הינם בעיקר פגיעה בתפקוד לב וריאה. גם כאב ממקור מיופסיאלי, של שרירי בית החזה ובעיקר של שריר ה PECTORALIS MAJOR, מלווה את החולים.
הטיפול בדקור יבש לשרירים אלו, נותן מענה טוב לכאב של חולים אלו.

06/03/2015

אתם מוזמנים להכנס לדף החדש שלי בתחום ניתוחי כף רגל קרסול. שתהיה לנו שבת שלום.

מומחה מנתח בכירורגיה אורטופדית כף רגל וקרסול במרכז הרפואי קפלן, קופ"ח מכבי ומרכז אסותא כלניות אשדוד

27/02/2015

אחת מהתלונות הנפוצות אם לא הנפוצה ביותר בביקור מרפאה אצל האורטופד הינה כאבי גב תחתון.
הבירור לכאבי גב מצריך הבנה של הפתולוגיות השונות וידע בבדיקה הפיזיקאלית של החולה. כאבי גב תחתון יכולים לנבוע ממספר רב של גורמים. חלקם הגדול על רקע אורטופדי, אך חלקם אף יכול להיות מוקרנים לגב בשל בעיות פנימיות, כגון דלקות בכלייה, או דלקת חריפה של הלבלב.
כאב גב תחתון ממקור אורטופדי עשויים לנבוע מפריצת דיסק, משינויים אוסטיאוארטריטים של מפרקי הפסט, הבין חולייתים, מחוסר יציבות של עמ"ש על סיבותיו השונות, ואף על רקע גידולי.
הטיפול שניתן כקו ראשון לכאבים הוא ברוב המקרים טיפול במשככי כאבים בשלוב עם תרופות נוגדות דלקת ומתן הפנייה לפיזיוטרפיה. חלק מהחולים עם הזמן יופנו גם למרפאות כאב ולטיפול ברפואה משלימה.
הבעייה העיקרית בסיטואציה הזאת, היא שברוב המקרים, המענה לכאבים הוא חלקי ולא מספק. למי שמכיר את המערכת "מבפנים" מיותר לציין כי התורים לטיפולי פיזיוטרפיה ומרפאות הכאב הינם ארוכים לאור הקושי הגדול של מערכות קופות החולים ובתי החולים לעמוד בעומס האדיר של החולים הסובלים מכאב.
בחלק גדול מהמקרים, כאשר הכאב בגב הוא שרירי, בין אם במישרין ובין אם בעקיפין (לדוגמא ספזם שרירים על רקע פריצת דיסק), טיפול בדקור נקודות הטריגר מקל בצורה משמעותית על כאב החולה.
שילוב הטיפול בדקור יבש, במסגרת העבודה כאורטופד כללי ואף כעוסק בתחום כף רגל וקרסול, מאפשר מענה מיידי תוך כדי הביקור הרפואי לחלק גדול מתלונות הפציינט. כמו כן מייצר סביבת טיפול אישית ודינמית.
שיהיה לנו סופשבוע נעים.........ועם כמה שפחות כאבים.

21/02/2015

בעקבות החשיפה העולה של שיטת הטיפול בדקור יבש, נשאלתי רבות לאחרונה, מה ההבדל בין הטכניקה הזאת לדקור סיני.
הטיפול בדקור יבש, הוא שיטה המיועדת לטיפול בכאב ממקור מיופסיאלי - היינו מהשריר ומעטפות השריר. אני מצרף את הכתבה מ YNET על הנושא למי שמעוניין.
שיהיה לכולנו שבוע נפלא. ובלי כאב.

בניגוד לדיקור הסיני, מדובר בטכניקה שמשתמשים בה בעיקר אורתופדים ופיזיותרפיסטים. אמנם היא מתבצעת באמצעות מחטים, אבל פה מסתיים הדמיון שלה לשיטה הסינית. פיזיותרפיסט מסביר למה הטכניקה הזו כל כך יעילה ומתי משתמשים בה

14/02/2015

מה היא דלקת גידיי ה peroneal?
ישנם שני שרירים הנמצאים בצד החיצוני של הקרסול וכף הרגל וידועים כשרירי ה peroneal. מקורם מהחלק החיצוני של עצם השוקית(FIBULA) והם משתרעים לאורך הצד החיצוני של הרגל ונאחזים בעצמות כף הרגל דרך הגידים הפרונאלים. שרירי ה peroneal אחראים לתנועת כף הרגל והקרסול הרחק מקו האמצע של הגוף (eversion).
בכל פעם ששרירי ה peroneal מתכווצים או נמצאים תחת מתח, מועתק עומס לגידי ה peroneal. אם המתח הזה מוגזם עקב חזרה אקססיבית או בשל כוח כווץ גדול מדי, עלול להתרחש נזק לגידים הפרונאלים.
דלקת גידיי ה peroneal מלווה בפגיעה של אחד מהגידים עם שינויים ניווניים וממצאי דלקת.
סיבות לדלקת הגידים הפרונאלים:
הסיבה העיקרית היא לאחר הליכה או ריצה מוגזמת (במיוחד במדרונות או במשטחים לא ישרים) או במהלך פעילויות ספורט הדורשות שינוי תכוף של כיוון התנועה וקפיצות כמו ריקוד, כדורסל, כדורגל או כדורעף.
סיבות נוספות יכולות להיות קשורות למנח כף הרגל, לדוגמא קשת גבוהה(PES CAVUS). או לאחר נקע של הקרסול ומצבים של חוסר יציבות של הקרסול.
סימנים ותסמינים של דלקת גידיי ה peroneal:
חולים עם מצב זה בדרך כלל חווים כאב באזור החיצוני של הקרסול, כף הרגל או השוק התחתונה במהלך פעילויות המעלות לחץ על הגידים הפרונאלים (או אחרי פעילויות אלה לאחר מנוחה, במיוחד בזמן הקימה בבוקר). פעילויות אלה עשויות לכלול כאמור הליכה או ריצה באופן מוגזם (במיוחד במדרונות או על משטחים קשים או לא אחידים) או פעילות ספורטיבית הדורשת שינוי תכוף של כיוון התנוע ו/או קפיצות. הכאבים נוטים להופיע בצורה הדרגתית במשך שבועות או חודשים עם המשך הפעילות המחמירה. לעיתים הכאב מופק לא רק בתנועת כף הרגל והקרסול, אלא אף במגע ישיר באזור.
אם את/ה סובל/ת מכאבים דומים, אתם מוזמנים לצור קשר לפגישת ייעוץ ולטיפול בשיטת דקור יבש.

09/02/2015

Abstract
Trigger points are discrete, focal, hyperirritable spots located in a taut band of skeletal muscle. They produce pain locally and in a referred pattern and often accompany chronic musculoskeletal disorders. Acute trauma or repetitive microtrauma may lead to the development of stress on muscle fibers and the formation of trigger points. Patients may have regional, persistent pain resulting in a decreased range of motion in the affected muscles. These include muscles used to maintain body posture, such as those in the neck, shoulders, and pelvic girdle. Trigger points may also manifest as tension headache, tinnitus, temporomandibular joint pain, decreased range of motion in the legs, and low back pain. Palpation of a hypersensitive bundle or nodule of muscle fiber of harder than normal consistency is the physical finding typically associated with a trigger point. Palpation of the trigger point will elicit pain directly over the affected area and/or cause radiation of pain toward a zone of reference and a local twitch response. Various modalities, such as the Spray and Stretch technique, ultrasonography, manipulative therapy and injection, are used to inactivate trigger points. Trigger-point injection has been shown to be one of the most effective treatment modalities to inactivate trigger points and provide prompt relief of symptoms.

Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-60. Review

03/02/2015

TFL - Tensor Fascia Latae.
זהו שריר קטן שנמצא בצד החיצוני של הירך. אם תניחו את הידיים על עצמות האגן שלכם עם האגודלים על עצמות האגן והאצבעות מופנות לאחור תוכלו להרגיש את האגן שלכם עם שני האגודלים. הזיזו את האגודלים לאחור מעט מאחורי האגן ולחצו שם - זהו ה TFL.
הפונקציה של שריר זה היא בעיקר כדי לייצב את מפרק הירך והאגן. למרות שהוא תורם גם לכפוף הירך, לאבדוקציה של הירך (הטיית הירך הרחק מקו האמצע) ולסבוב פנימי של הירך.
מוצא השריר מזיז גרמי בקדמת האגן, ובהמשך השריר מתחבר ל IT - ILIOTIBIAL BAND.
סינדרום TFL מהווה תופעה שכיחה אצל אצנים, וחובבי ספורט על סוגיו השונים.
הסימפטומים של תסמונת TFL:
1. כאב במפרק הירך החיצונית.
2. הכאב עשוי להקרין לאזור הירך החיצונית.
3. הכאב מתגבר בשכיבה על הצד המעורב.
4. הכאב מתגבר בנשיאת משקל על הצד המעורב.
הכאב על רקע TRIGGER POINTS באזור שריר ה TFL לעיתים מאובחן בצורה שגוייה כ TROCHANTERIC BURSITIS.
הטיפול בנקודות ההדק באמצעות דקור יבש, מאפשר שחרור מכאב, וחזרה מהירה של הפציינט לפעילות הספורט.

29/01/2015

בהמשך לפוסט הקודם בנוגע לכאבי צוואר וראש. סרטון קצר המדגים את שיטת הטפול בדקור יבש.

28/01/2015

דיקור יבש יכול לחולל פלאים במגוון בעיות אורטופדיות ויכול להפחית כאב ולשפר תנועה. זהו כלי טיפולי רב עצמה, המאפשר לי תוך כדי הביקור במרפאה, לתת מענה לכאב של החולה.

אם את/ה לא מכיר/ה את הטיפול תנ/י לי להסביר קצת על זה .......

דיקור יבש הוא טכניקת רפואה מערבית בטוחה שבה מחטי דיקור סטרילי משמשות כדי להקל על רצועות הדוקות בתוך השריר .מחטי הדקור מוכנסות לתוך השרירים בנקודות ה TRIGGER.
נקודות הדק אלה הוכחו להיות מקור גדול של כאב מקומי, REFFERAL PAIN והגבלה בתנועה. נקודות טריגר לעתים קרובות נגרמות על ידי שימוש יתר, מתח מוגבר, יציבה לקויה או כתגובה לפציעה. דוגמא אחת מאוד נפוצה של כאב על רקע נקודת הדק הוא מה שקרוי TENSION HEADACHE.
האם את/ה יודע/ת שכאב ראש נגרם בדרך כלל על ידי כאב מוקרן מנקודות הדק בצוואר ובכתף עליונה???
אם אתם סובלים מכאבי ראש, אתם מוזמנים לצור קשר.

19/01/2015

Myofascial pain is a major cause of musculoskeletal regional pain. Myofascial pain, which is a high-prevalence but eminently treatable condition, is almost universally underdiagnosed by physicians and undertreated by physical therapy modalities Large numbers of patients can be left suffering in chronic pain for years. Dry needling, also referred to as Intramuscular Stimulation, is a method in the arsenal of pain management which has been known for almost 200 years in Western medicine, yet has been almost completely ignored. With the increase in research in this field over the past two decades, there are many high-quality studies that demonstrate dry needling to be an effective and safe method for the treatment of myofascial pain when diagnosed and treated by adequately-trained physicians or physical therapists. This article provides an overview of recent literature regarding the treatment of myofascial pain syndrome, evidence for the efficacy of dry needling as a central component of its management, and a glimpse at developments in recent imaging methods to aid in the treatment of these problems

J Back Musculoskelet Rehabil. 2014 Oct 15. [Epub ahead of print]