07/12/2025
האם לתת טיפול לכולסטרול לכל אדם שחי עם HIV מעל גיל 40?
איזון ומניעת גורמי סיכון למחלת לב הם עניין יום יומי במרפאתי. שיחה על הפסקת עישון, איזון יתר לחץ דם, טיפול להורדת כולסטרול, ואיזון סכרת הם מרכיבים מרכזיים בשמירה על בריאות ותוחלת החיים של מטופלי.
לגבי טיפול בכולסטרול אצל אנשים שאין להם מחלת לב המדיניות ברורה: שיחה, מיפוי גורמי סיכון (סיפור משפחתי של מחלת לב, עישון, יתר לחץ דם, סכרת, כולסטרול), הפניה לבדיקת דם, וחישוב הסיכון להתפתחות מחלת לב במחשבון SCORE2 .SCORE2 הוא אלגוריתם לחישוב הסיכון להתפתחות מחלת לב בעשור הקרוב על סמך כמה נתונים: מין, גיל, לחץ דם, עישון וכולסטרול. מכניסים את הנתונים ומקבלים תוצאה: מתחת ל- 5% סיכון נחשב נמוך, 5%-10% גבוה, ומעל 10% גבוה מאוד. כשהסיכון מעל 5% מומלץ בד״כ טיפול בתרופה להורדת כולסטרול.
במפגש האחרון של החברה ל- HIV/איידס הציג ד״ר רועי נוי את מחקר ה-Reprieve, שבו בחנו השפעה של מתן טיפול להורדת כולסטרול אצל אנשים שחיים עם HIV. החוקרים עקבו במשך 5 שנים אחרי 2 קבוצות של אנשים שחיים עם HIV: קבוצה אחת קיבלה טיפול בסטאטין להורדת כולסטרול והשניה פלסבו. המחקר הראה הפחתה משמעותית של 35% באירועים קרדיווסקולריים (התקפי לב, אירועים מוחיים) בקבוצת שקיבלה סטאטין לעומת קבוצת הפלסבו.
בעקבות התוצאה המליצו החקרים לשקול מתן סטאטין לכל אדם מעל גיל 40 שחי עם hiv. הם הדגישו את חשיבות הטיפול באנשים עם סיכון גבוה למחלת לב (מעל 5%), והנחו לשקול כעת הרחבה של ההמלצה גם למי שהסיכון אצלו נמוך-בינוני. בעקבותיהם פרסמו מספר איגודים רפואיים מובילים המלצה למתן סטאטין לכל אדם מעל גיל 40 שחי עם HIV.
כעת גם אני צריכה להמליץ על טיפול להורדת כולסטרול לכל אדם מעל גיל 40 שחי עם HIV. לא קל לשכנע אנשים צעירים לקחת טיפול תרופתי בגלל סיכון תאורטי להתפתחות מחלה בעתיד. לאחרונה היה אצלי מטופל בן 60 שחי עם HIV. הכולסטרול אצלו גבוה וגם הסיכון המחושב להתפתחות מחלת לב בעשור הקרוב גבוה (מעל 5%). המלצתי לו על טיפול בסטאטין להורדת כולסטרול. אך גם לאחר הסבר מקיף הוא החליט שאינו רוצה את הטיפול. האם אצליח לשכנע אנשים צעירים יותר, עם סיכון נמוך יותר להתפתחות מחלת לב, לקחת טיפול להורדת כולסטרול? זו תהיה משימה לגמרי לא פשוטה.
ד״ר גופן
📷: אירועים קרדיווסקולריים (התקפי לב, שבץ מוחי) לאורך שנות המחקר בקבוצת הסטאטין (אדום) לעומת הפלסבו (כחול).
