21/07/2025
✅ आम रोग नहीं fistula (भगंदर), dynamic disease है!
Dynamic disease का अर्थ:
> यह रोग समय के साथ लगातार बदलता रहता है — नई शाखाएँ (tracts) बना सकता है, बंद हो सकता है, दोबारा खुल सकता है, discharge कम-ज्यादा हो सकता है, healing व recurrence की प्रक्रिया active रहती है।
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🔬 1️⃣ Infection की निरंतरता और branching
Primary pathology: a**l gland infection → intersphincteric space → secondary spread
Infection कभी पूरी तरह से drain नहीं होता → residual sepsis बार-बार secondary tracts बनाता है
Horseshoe tract, multiple external openings, supralevator extension → समय के साथ develop हो सकते हैं
इसलिए एक static disease नहीं, बल्कि evolving anatomical structure है
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🩺 2️⃣ Spontaneous closure and reopening
कभी tract fibrosis होकर बंद हो जाता है → discharge बंद
कुछ समय बाद infection reactivate → discharge फिर शुरू
यह cycle महीनों–सालों तक चलता रहता है → इसलिए patient को लगता है "कभी ठीक हो गया, कभी फिर निकलने लगा"
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🧪 3️⃣ Active vs inactive phase
Fistula का "active phase": pain, redness, discharge, abscess, fever
"Inactive phase": fibrosis, no pain, no discharge
MRI पर भी active tract hyperintense (T2), inactive tract hypointense (fibrosis)
यह बदलाव कुछ ही हफ्तों–महीनों में हो सकता है
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🧬 4️⃣ Healing process itself is dynamic
Treatment (Kshar sutra, fistulotomy, LIFT etc.) के दौरान भी tract का diameter, length, internal opening की size, discharge quantity हर सप्ताह बदलते हैं
Kshar sutra में tract का shortening → fibrosis → cutting → healing → पूरी तरह dynamic process है
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⚡ 5️⃣ Recurrence भी dynamic pattern में होती है
Primary tract heal होने के बाद भी latent infection दूसरे gland में जाकर नई branch बना सकता है
इसलिए recurrence हमेशा उसी जगह नहीं, नई जगह भी हो सकती है
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🧫 6️⃣ Secondary factors affecting course
Local immunity, comorbidities (diabetes, TB, Crohn’s), hygiene, nutrition, bowel habits → सब disease को dynamic बनाते हैं
Infection कभी dormant, कभी active हो सकता है
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📌 इसलिए:
Fistula एक rigid, once-formed tract नहीं है, बल्कि infection-driven branching, healing, fibrosis, reopening से बनती-बिगड़ती संरचना है।
यही कारण है कि सिर्फ MRI या probing से disease की पूरी picture नहीं मिलती — patient की history और dynamic follow-up ही final diagnosis देता है।
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🧘♂️ आयुर्वेदिक दृष्टि से भी:
इसे भगंदर कहते हैं – "भङ्गं दरयति इति" → बार-बार फटकर, भरकर, फिर फटकर रोगी को कष्ट देना इसकी विशेषता है।
इसे विपाकजन्य (dynamic) व्याधि माना गया है, जहाँ मूल दोष वात + पित्त infection, कफ fibrosis बदलते रहते हैं।
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✅ Bottom line:
> Fistula का natural course और even treatment response पूरी तरह dynamic है — यह static scar नहीं, बल्कि ज़िंदा evolving pathological process है।
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Dr. Ashish Chauhan
