The ENT Extravaganza

22/08/2023

:

***Epistaxis বা নাক দিয়ে রক্তপাত***

, সাধারণ ভাবে নাক দিয়ে রক্তপাত নামে পরিচিত, এটি হামেশাই ঘটা একটি condition যা একটি ছোটখাটো অসুবিধা থেকে একটি সম্ভাব্য আশঙ্কাজনক পরিস্থিতি পর্যন্ত হতে পারে। এটি ঘটে যখন নাকের ভেতরের রক্তনালীগুলি ফেটে যায়, যার ফলে এক বা দুই নাকের ছিদ্র থেকে রক্তপাত হয়। যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি নিজে থেকেই বন্ধ হয়ে যেতে পারে, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে ENT চিকিৎসকের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে।

Epistaxis :
কিছু Local এবং Systemic উভয় কারণেই নাক দিয়ে রক্তপাত হতে পারে। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

১. ট্রমা বা আঘাত লাগা: নাকে সরাসরি আঘাত, যেমন নাক খোঁচানো, জোর করে নাক দিয়ে ফুঁ দেওয়া বা মুখের আঘাত নাকের ভেতরের চামড়ার আস্তরণের সূক্ষ্ম রক্তনালীগুলিকে ক্ষতি করতে পারে।
২. শুষ্ক বায়ু বা Dry Air: শুষ্ক জলবায়ু বা উত্তপ্ত বাতাসের কারণে শুষ্কতা এবং Crusting হতে পারে, যা রক্তনালীগুলি ফেটে যাওয়ার জন্য আরও সংবেদনশীল করে তোলে। এই কারণেই শীতকালে Epistaxis হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
৩. Nasal irritants: ধোঁয়া, রাসায়নিক পদার্থ এবং তীব্র গন্ধের সংস্পর্শে নাক দিয়ে রক্তপাত হতে পারে।
৪. Nasal infection বা সংক্রমণ: নাকের সংক্রমণ প্রদাহ এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি করতে পারে।
৫. Nasal tumour or polyp: নাকের ভেতরের কোনও tumor বা polyp থাকলে সেখান থেকেও রক্তপাত হতে পারে।
৬. অন্যান্য রোগ: উচ্চ রক্তচাপ (যদিও Epistaxis হওয়ার কারণে উচ্চ রক্তচাপের সূচনা হতে পারে), রক্ত জমাট বাঁধার রোগ এবং উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত (Heriditory) রক্তপাতের ব্যাধি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
৭.ওষুধ: কিছু ওষুধ, যেমন এবং ওষুধ, স্বাভাবিক রক্ত জমাট বাঁধতে দেয় না এবং সেক্ষেত্রে নাক দিয়ে রক্ত পড়তে পারে।

:
১. Anterior Epistaxis: Nasal septum বা দুই নাকের ছিদ্রের মাঝের হাড় এর সামনের অংশ থেকে রক্তপাত হয়। এটি প্রায়শই একটি নাকের ছিদ্র থেকে প্রবাহিত উজ্জ্বল লাল রক্ত হিসাবে সামনের দিকে বার হয়।
২. Posterior Epistaxis: এটি অপেক্ষাকৃত কম রোগীদের দেখা যায়। কিন্তু এটি গুরুতর, nasal cavity র গভীরে উদ্ভূত হয়। এর ফলে গলার পেছন দিয়ে রক্ত প্রবাহিত হতে পারে বা এমনকি জমাট বাঁধতে পারে।

:
রোগ নির্ণয় প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল এবং প্রায়ই রোগীর ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে বোঝা যায়। বারবার বা গুরুতর নাক থেকে রক্তপাতের ক্ষেত্রে, আরও কিছু পরীক্ষা করা হতে পারে:

১. রক্ত পরীক্ষা: রক্ত জমাট বাঁধার কারণগুলি জানতে এবং অন্যান্য রক্তপাতের ব্যাধিগুলি rule out করতে।
২. এন্ডোস্কোপি বা Diagnostic Nasal Endoscopy: নাকের ভেতরে সরাসরি ক্যামেরার মাধ্যমে দেখতে এবং রক্তপাতের উৎস সনাক্ত করতে।
৩. Imaging: গুরুতর ক্ষেত্রে, আরও ভালো করে কারণ বোঝার জন্য সিটি স্ক্যান (CT SCAN) করা যেতে পারে।

:
Epistaxis এর চিকিৎসা নাক দিয়ে রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে:

১. প্রাথমিক চিকিৎসা: সামান্য রক্তপাতের জন্য, সামান্য সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা, নাকের ছিদ্র একত্রে দুই আঙ্গুল দিয়ে চিমটি কেটে বন্ধ করা এবং মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া রক্তপাত বন্ধ করতে সাহায্য করতে পারে।
২. Topical Treatment: Nasal decongestant বা পেট্রোলিয়াম জেলি প্রয়োগ করা নাকের আস্তরণকে আদ্র করা যেতে পারে এবং রক্ত জমাট বাঁধতে সহায়তা করতে পারে।
৩. Cauterization: ক্রমাগত anterior epistaxis এর ক্ষেত্রে, cauterization (heat বা রাসায়নিক এজেন্টের নিয়ন্ত্রিত প্রয়োগ) বিবেচনা করা যেতে পারে।
৪. Nasal প্যাকিং: আরও গুরুতর রক্তপাতের জন্য, গজ বা merocel বা inflatable balloon device রক্তপাতের জায়গায় চাপ প্রয়োগ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
৫. Medical evaluation: অন্তর্নিহিত চিকিৎসা অবস্থার দিকে নজর দেওয়া উচিত, এবং যে ওষুধগুলি রক্তপাতকে বাড়িয়ে তুলতে পারে সেগুলি বন্ধ করা বা ডোজ সামঞ্জস্য করা উচিত।
৬. অস্ত্রোপচার বা Surgery: বিরল ক্ষেত্রে posterior epistaxis বা পুনরাবৃত্ত গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে, রক্তনালীগুলি embolisation বা ligation এর মতো অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।

Epistaxis একটি সাধারণ ঘটনা যা সাধারণত স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা সাধারণ হস্তক্ষেপের মাধ্যমে সমাধান হয়। যাইহোক, গুরুতর বা পুনরাবৃত্ত ক্ষেত্রে কারণ নির্ধারণ এবং উপযুক্ত ব্যবস্থাপনার জন্য ENT বা নাক কান গলা বিশেষজ্ঞের প্রয়োজন হয়। রোগীদের প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সম্পর্কে শিক্ষিত হওয়া উচিত, যার মধ্যে বাতাসকে আর্দ্র করা এবং নাকের ট্রমা এড়ানো, ভবিষ্যতে নাক দিয়ে রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে।

Tanmoy Sarkar

Pic courtesy: Medicine today

Perfect resource whether you're seeking advice,educational content or learning latest advancements.

01/07/2023

Doctors' Day in India has its origins in the birth anniversary of Dr. Bidhan Chandra Roy, who was a renowned physician and the second Chief Minister of West Bengal. Dr. Roy was born on July 1, 1882, and he played a significant role in the development of the healthcare system in India. In recognition of his contributions, the Indian government declared his birth anniversary as Doctors' Day in 1991.

24/06/2023

: Otitis media with Effusion

It is the accumulation of non inflammatory exudate in the middle ear cavity following a series of pathological changes in the mucous membrane of middle ear.

It is the result of middle ear dysventillation which is an imbalance between gas gain through eustachian tube ventillation and gas loss through mastoid mucosal gas diffusion.

Patient usually presents with mild hearing loss,aural fullness,tinnitus or balance problems.

Otoscopic findings :
Most common : Dull, retracted tympanic membrane.
Most suggestive : An air fluid level behind tympanic membrane.

Tympanogram curve : B type

Treatment :
Observation
Valsalva manouvre
Medications : Antiallergics, Nasal decongestants
Surgical : Grommet insertion

Below is an otoendoscopic picture showing fluid in the middle ear cavity behind an intact tympanic membrane.

20/06/2023

1: Mucous Retention Cyst.

A mucous retention cyst, also known as a mucocele, is a harmless swelling that forms when mucus accumulates and becomes trapped in a salivary gland or duct.

The exact cause of mucous retention cysts is not always clear, but they often result from a blocked or damaged salivary gland duct. When the duct is obstructed, saliva cannot flow properly and accumulates, forming a cyst. Common factors that contribute to mucocele formation include trauma to the mouth (e.g., biting the lip), repeated irritation, or inflammation of the salivary gland ducts.

Mucous retention cysts typically appear as small, round, fluid-filled bumps that are clear or bluish in color. They are usually painless .

Treatment options may include:

1. Observation: If the cyst is small and not causing any significant issues, the healthcare provider may suggest monitoring it over time to see if it resolves on its own.

2. Surgical removal: Larger or persistent cysts may require a minor surgical procedure to remove them. The procedure is typically performed under local anesthesia, and the cyst is excised along with any associated damaged tissue or salivary gland ducts.

3. Laser treatment: In some cases, a healthcare professional may use laser therapy to remove or reduce the size of the cyst. Laser treatment is a non-invasive procedure that can be effective for smaller cysts.

Case 1: This was a 16year old patient with painless swelling in the lower lip. He gave typical history of repeated trauma to lower lip by teeth. I opted for simple excision of the mucous retention cyst under local anaesthesia using cold instruments.