04/05/2025
𝐏𝐚𝐫𝐥𝐢𝐚𝐦𝐨 𝐢𝐧 𝐪𝐮𝐞𝐬𝐭𝐨 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐨 𝐩𝐨𝐬𝐭 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐩𝐬𝐢𝐜𝐨𝐬𝐢 𝐩𝐨𝐬𝐭-𝐩𝐚𝐫𝐭𝐮𝐦 (𝐚𝐧𝐜𝐡𝐞 𝐧𝐨𝐭𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐞 𝐩𝐬𝐢𝐜𝐨𝐬𝐢 𝐩𝐮𝐞𝐫𝐩𝐞𝐫𝐚𝐥𝐞). 𝐒𝐢𝐜𝐮𝐫𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐮𝐧𝐨 𝐝𝐞𝐢 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐮𝐫𝐛𝐢 𝐩𝐬𝐢𝐜𝐡𝐢𝐚𝐭𝐫𝐢𝐜𝐢 𝐩𝐢𝐮̀ 𝐠𝐫𝐚𝐯𝐢 𝐧𝐞𝐥 𝐩𝐞𝐫𝐢𝐨𝐝𝐨 𝐩𝐨𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐨, 𝐯𝐞𝐝𝐢𝐚𝐦𝐨 𝐪𝐮𝐚𝐧𝐭𝐨 𝐞̀ 𝐟𝐫𝐞𝐪𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐞 𝐪𝐮𝐚𝐥𝐢 𝐬𝐨𝐧𝐨 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐞.
𝐍𝐞𝐥 𝐩𝐫𝐨𝐬𝐬𝐢𝐦𝐨 𝐩𝐨𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐫𝐥𝐞𝐫𝐨̀ 𝐝𝐞𝐢 𝐬𝐢𝐧𝐭𝐨𝐦𝐢, 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧𝐞 𝐞 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐩𝐫𝐨𝐠𝐧𝐨𝐬𝐢 𝐝𝐢 𝐪𝐮𝐞𝐬𝐭𝐨 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐮𝐫𝐛𝐨.
Nel diciannovesimo secolo si pensava che le psicosi puerperali e da allattamento fossero entità specifiche e ben distinte da altre malattie mentali. In seguito, famosi psichiatri come Eugen Bleuler e Emil Kraepelin considerarono le psicosi puerperali non diverse dalle altre psicosi e né l'ICD-10 né il DSM-5 prevedono una categoria diagnostica specifica per le psicosi puerperali. Tuttavia, il termine continua a essere ampiamente utilizzato da medici e pazienti, e rappresenta uno dei disturbi più pericolosi, visto il rischio di , nel periodo .
L'incidenza (la frequenza con cui si verificano nuovi casi di una malattia in una popolazione, in un determinato periodo di tempo, nds) delle post-partum è stata stimata in 1-2 casi su 1000 nascite. Questa incidenza è sostanzialmente superiore al tasso previsto per le psicosi in donne non puerpere della stessa età. Le psicosi puerperali sono più frequenti nelle donne al primo parto e in coloro che hanno sofferto di precedenti disturbi psichiatrici. In particolare, le donne con una storia di disturbo bipolare hanno un rischio di ricaduta nel periodo puerperale del 20% (una percentuale molto elevata). Tuttavia, circa la metà delle donne che sviluppano una psicosi puerperale non ha alcun tipo di storia ad "alto rischio" e i disturbi psichiatrici nel puerperio sono più comuni nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati: tale eccesso potrebbe riflettere casi con una causa organica (spesso infezioni in gravidanza, scarso supporto sociale o familiare, uso di alcol e sostanze).
Esiste una predisposizione , che, fatto interessante dal punto di vista del trattamento e della prognosi, si sovrappone a quella del , ma a parte un possibile locus di suscettibilità sul cromosoma 16, non sono stati identificati geni o percorsi genetici specifici.
L'insorgenza precoce delle psicosi puerperali ha portato a ipotizzare che possano essere causate dai repentini cambiamenti ormonali che seguono il parto. Tuttavia, non ci sono prove evidenti che i cambiamenti ormonali nelle donne con psicosi puerperale differiscano da quelli delle altre donne nel puerperio che non sviluppano la psicosi.
È stato però osservato da Sethy e colleghi che le donne con psicosi post-partum avevano un volume del lobo destro della tiroide più elevato e livelli di ormone tiroideo FT4 più alti rispetto ai controlli sani, il che potrebbe indicare alterazioni nella funzione tiroidea che causano queste differenze strutturali e quindi indicare una potenziale relazione tra la struttura e la funzione della tiroide e la psicosi post-partum.
Pertanto, se i fattori endocrini giocano un ruolo, sembrano agire come fattori precipitanti nelle donne predisposte e quindi i fattori ambientali possono contribuire significativamente allo sviluppo della psicosi post-partum in donne predisposte. Tra i principali vi sono lo elevato, la mancanza di supporto familiare o sociale, problemi relazionali, traumi recenti e condizioni di vita instabili. Anche la privazione del , comune dopo il parto, può peggiorare la vulnerabilità. Eventi come complicazioni ostetriche o un parto traumatico possono fungere da fattori scatenanti. In donne con una storia personale o familiare di disturbi psichiatrici, questi elementi ambientali possono interagire con la predisposizione genetica, facilitando l’insorgenza della psicosi entro le prime settimane dopo la nascita del bambino.
La privazione del sonno associata al parto, come ho scritto sopra e ho osservato personalmente, può svolgere un ruolo importante, poiché un sonno disturbato può far precipitare gli episodi maniacali in soggetti vulnerabili ed è da curare il più presto possibile.
Voci bibliografiche.
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