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Le fossette sulle guance sono causate principalmente da una variazione anatomica di un muscolo facciale chiamato muscolo zigomatico maggiore.
Nella maggior parte delle persone, lo zigomatico maggiore è un fascio muscolare unico che collega l'osso zigomatico all'angolo della bocca.
In chi ha le fossette il muscolo presenta una biforcazione (è diviso in due), nota come muscolo zigomatico maggiore bifido.
Quando la persona sorride il muscolo si contrae per sollevare l'angolo della bocca. Poiché una parte del muscolo è attaccata alla pelle, la contrazione tira il derma verso l'interno, creando la caratteristica rientranza o "fossetta".
Questa conformazione è considerata un tratto genetico dominante autosomico, il che significa che basta che un solo genitore abbia le fossette per trasmetterle ai figli con alta probabilità.
Le fossette sono visibili principalmente durante il sorriso perché è in quel momento che il muscolo si accorcia, esercitando la trazione sulla pelle.

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