04/03/2015
"La Cupping Therapy, breve accenno storico, effetti fisiologici e revisioni sistematiche", da Dott. Ceccarelli Claudio, Fisioterapista-Terapista Manuale
Introduzione
La coppettazione è un antico metodo di trattamento che è stato usato nel trattamento e nella cura di una vasta gamma di condizioni; malattie del sangue come l'emofilia e ipertensione, condizioni reumatiche che vanno dall'artrite, sciatica, mal di schiena, emicrania, ansia e generale benessere fisico e mentale. La cupping therapy appartiene alla medicina tradizionale cinese. Essa viene utilizzata con diversi tipi di coppette, bambù, terracotta, ponendole sulla pelle dei pz in punti terapeutici desiderati per determinare in loco iperemia o emostasi, con lo scopo di curare diversi disturbi.
Ci sono sette tipi principali di Cupping Therapy praticata in Cina. Solitamente, i professionisti utilizzano l'aspirazione attraverso il riscaldamento con fiamma dentro le tazze per farli applicare sulla parte del corpo desiderata. Questo metodo di aspirazione viene chiamato coppettazione mantenuta. Il secondo tipo di coppettazione è il sanguinamento, detta Cupping Therapy "bagnata", che contiene due passaggi: prima dell'aspirazione delle tazze, i professionisti fanno alcune piccole incisioni per causare il sanguinamento; il terzo è la coppettazione in movimento, qui gli operatori devono controllare l'aspirazione muovendo delicatamente la Coppa verso una direzione; poi vi è la coppettazione vuota, che significa che le tazze vengono rimosse dopo aspirazione senza indugio; o ago coppettazione, ossia si esegue prima agopuntura poi si applicano le tazzine sopra l'ago. La coppettazione può essere utilizzata per diverse malattie o scopi differenti di trattamento.
Nel contesto della medicina basata sull'evidenza (EBM), occorre valutare l'effetto terapeutico della Cupping Therapy.
Storia e origini della terapia coppettazione
Tradizionalmente, la coppettazione veniva praticata in molte culture in una forma o in altra. Il nome arabo per terapia coppettazione è Al-Hejamah, che significa ridurre le dimensioni cioè restituire il corpo al suo stato naturale. La pratica di Al-Hejamah è stata parte della pratica cultura mediorientale per migliaia di anni con citazioni risalenti al tempo di Ippocrate (400 A.C.). Del mondo occidentale, i primi ad abbracciare la coppettazione furono gli antichi Egizi, e il più antico manuale registrato medico, papiro Ebers, scritto circa 1550 a.c. in Egitto menziona la coppettazione (Curtis, 2005).
Uso corrente della terapia coppettazione
La medicina alternativa (CAM) sta diventando sempre più popolare e guadagnando credibilità nell'ambito sanitario biomedico (Hill, 2003). Sondaggi mostrano che circa un terzo della popolazione del Regno Unito (Ernst, 1996) e leggerente di più negli Stati Uniti (Wootton e Sparber, 2001) hanno usato la CAM.
Effetti medici della coppettazione
Secondo Hennawy (2004), la coppettazione è indicata per disturbi del sangue, per alleviare il dolore, condizioni infiammatorie, rilassamento fisico e mentale, vene varicose e massaggio dei tessuti profondi e citazioni fino al 50% di miglioramento nei livelli di fertilità.
I principi dell'agopuntura e della digitopressione sono molto simili a quelli della Cupping Therapy, tranne per il fatto che la coppettazione comporta la locazione di sangue mentre l'agopuntura e digitopressione utilizzano l'aspirazione e la stimolazione dei punti per raggiungere i risultati desiderati.
E' stato scopert che la digitopressione e l'agopuntura ha effetti analgesici e possono suscitare il rilascio di sostanze come la (endorfine), serotonina o cortisolo che in definitiva può portare a dolore e alterare lo stato fisiologico dell'individuo (Schulte, 1996). La digitopressione e l'agopuntura sono in realtà utilizzati e si dimostrano utili nel dolore e in particolare nella sua gestione (Schulte, 1996; Hinze, 1988; Cadwell, 1998). A livello biologico; Digitopressione e agopuntura funzionano stimolando o (1) l'attivazione del sistema immunitario; (2) secrezione di encefalina; (3) rilascio di neurotrasmettitore (4) vasocostrizione e dilatazione e (5) i cancelli per il dolore nel SNC che interpretano la sensazione di dolore (Schulte, 1996). Infine, si ritiene che la stimolazione di agopunti può portare ad una sopraffazione dei gate controls tramite un aumento della frequenza degli impulsi, determinando la chiusura delle porte e quindi una riduzione del dolore (Oumeish, 1998; Cadwell, 1998).
La coppettazione è stata proposta come un efficace trattamento per il dolore e data le somiglianze con la teoria di agopuntura e agopressione, è possibile quindi accettare il meccanismo sopra dell'azione biologica per coppettazione terapia per la riduzione del dolore.
Dolore anteriore del ginocchio e Cupping Therapy
È appurato che le lesioni del ginocchio sono le più comuni lesioni gravi durante (Johnson, 2005) attività sportive. Viene proposta in questo studio la coppettazione a fianco della terapia medica e della tradizionale e la ricerca ha dimostrato che il trattamento convenzionale del dolore anteriore di ginocchio (AKP) abbinato alla cupping therapy sia efficace per ridurre i livelli di AKP oltre ad avere benefici sul benessere individuale (Clark et al., 2000).
Controindicazioni e precauzioni per il trattamento
La Coppettazione provoca un minimo disagio a causa del metodo di applicazione Nei casi in cui la soglia del dolore del paziente è bassa, può essere somministrato un anestetico locale. Altri possibili effetti collaterali minori che possono verificarsi sono anche la sensazione di leggero stordimento post tratttamento, simile alla sensazione che ci si sente dopo aver subito un prelievo di sangue dal medico, in quanto la coppettazione incoraggia il flusso di sangue nella regione concava (iperemia), si può quindi sentire più caldo a causa di vasodilatazione che si verifica e lieve sudorazione.
Le donne incinte o donne con mestruo, malati di cancro (metastatico) e pazienti con fratture ossee o spasmi muscolari non possono effettuare tale trattamento. Inoltre, coppettazione non può essere applicata in pz con TVP, dove ci sono ulcere, arterie o luoghi dove un impulso può essere sentito (Chirali, 1999).
Obiettivi della ricerca
L'obiettivo della ricerca:
Valutare l'effetto della coppettazione sul dolore anteriore di ginocchio (AKP), sul movimento e il suo impatto sulla qualità della vita e benessere.
Ricerca e metodologia di progettazione
Trial clinico con utilizzo di indagine sperimentale e questionario. Una settimana di trattamento e tre follow-up per determinare gli effetti a lungo termine del trattamento utilizzando sia gli obiettivi e la valutazione soggettiva. Le valutazioni dei soggetti sono state prese pre- e post-test.
La ricerca è stata progettata dopo una vasta revisione di letteratura, discussioni con praticanti di cupping therapy, osservazione delle tecniche di applicazione e discussione e comunicazione con operatori e centri coinvolti nell'esecuzione della coppettazione (principalmente in Medio Oriente).
Le misure di outcome utilizzate erano quelle sul dolore come la Visual Analogue Scale (VAS dolore), scale per il range di movimento attivo (AROM) e Range di movimento passivo (PROM). E' stato chiesto ai partecipanti la loro percezione delle coppette e lo stato generale di salute e qualità della vita attraverso un questionario.
Criteri di inclusione
Soggetti con problemi al ginocchio di età compresa tra i 20-80 anni.
Soggetti che non hanno ricevuto mai la coppettazione nella regione del ginocchio o in qualsiasi altra regione del corpo da sei mesi precedenti lo studio.
L'applicazione di coppettazione è stata eseguita al ginocchio (lateralmente al tendine del quadricipite).
Analisi dei dati
I dati sono stati analizzati mediante analisi descrittiva in forma di Deviazione Standard minima, massima, media. Il paired sample t-test è stato impiegato per determinare la differenza tra i soggetti prima e dopo la coppettazione.
Discussione
Il livello di dolore percepito dai soggetti post intervento era significativamente inferiore rispetto a quello pre-intervento. Il punteggio medio del dolore era sceso da 5.14 a 1.26 dopo la terza settimana. C'era una considerevole riduzione dei livelli di dolore percepito e si è constatato che la differenza di punteggi era statisticamente significativa immediatamente dopo la coppettazione, 1, 2 e 3 weeks post coppettazione (p < 0.05). E' evidente che il massimo livello di dolore percepito da un individuo è stato ridotto del 50% (dal 10/10 al 5/10) alla fine dello studio. Questo è particolarmente importante poiché la Cupping Therapy è stata sostenuta a lungo come una forma efficace riduzione del dolore (Cassileth, 2004 e Hennawy 2004). Pertanto si può dire che la coppettazione migliora significativamente i movimenti attivi e passivi e il dolore.
Le riduzioni nei punteggi del dolore possono essere attribuiti al fatto che essa può suscitare il rilascio di sostanze come la morfina (endorfine), serotonina o cortisolo che in definitiva può portare a dolore e alterare lo stato fisiologico dell'individuo (Schulte, 1996). A livello biologico come la digitopressione e l'agopuntura, la cupping therapy funziona stimolando (1) l'attivazione del sistema immunitario; (2) secrezione di encefalina; (3) rilascio di neurotrasmettitore (4) vasocostrizione e dilatazione e (5) i cancelli per dolore nel SNC che interpretano la sensazione di dolore. Infine, si ritiene che la stimolazione di punti con la cupping può portare ai cancelli di dolore elevati impulsi conducendo alla chiusura delle porte e quindi alla riduzione del dolore (Oumeish, 1998; Cadwell, 1998).
Conclusione
Questo studio non è effettuato tanto per effettuare cambiamenti nella pratica sanitaria quanto per indagare e aumentare la consapevolezza di una procedura e ad affrontare questioni di importanza ad essa connessi. L'efficacia del trattamento di coppettazione per il dolore anteriore di ginocchio, movimento e benessere è stato studiato ed i risultati rivelano differenze statisticamente significative a sostegno della Cupping Therapy.
RICERCA CLINICA DI CUPPING THERAPY IN CINA: UNA REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA
RICERCA CLINICA DI CUPPING THERAPY IN CINA: UNA REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA
Metodi
Criteri di inclusione
Sono stati inclusi qualsiasi tipo di studi clinici tra cui studi randomizzati, studi controllati (RCT), (CCT), (Css) e (CRs) che individuavano l'effetto terapeutico della Cupping Therapy rispetto a nessun trattamento, trattamento placebo o farmaci convenzionali. Sono stati anche inclusi la terapia combinata con coppettazione e altri interventi rispetto ad altri interventi singoli.
Prove da RCT sono considerate come gold standard per la valutazione terapeutica, in particolare valutare la qualità metodologica di RCT in questa recensione. Due autori (HJ Cao e M Han) hanno valutato la qualità di inclusione RCTs. La valutazione della qualità metodologica di RCTs è stata effettuata utilizzando criteri da Handbook i revisori Cochrane [5]. La qualità di tutte le prove incluse è stata classificata a basso/chiaro/alto rischio di bias. Prove che hanno soddisfano tutti i criteri sono state classificate a basso rischio di bias, prove non hanno soddisfatto nessuno dei criteri sono state classificate ad alto rischio di bias e altre prove erano classificati a poco rischio di bias.
Risultati
Informazioni di base di studi
Dopo le ricerche primarie da sei database, sono state identificate 4696 citazioni, la maggioranza è stata esclusa e sono stati ritenuti validi solo 550 studi recuperati. Tutti i 550 studi sono stati inclusi in questa recensione, che includeva 525 studi pubblicati in cinese, 1 studio pubblicato in inglese, 20 documenti inediti e 4 tesi [7,15,30,39] (figura 1).
Tutti gli studi inclusi, furono pubblicati tra il 1959 e il 2008
Discussione
Sono stati inclusi 550 studi clinici in questa recensione, solo 73 RCTs sono stati pubblicati negli ultimi due decenni, 78.1% di questi RCTs sono con alto rischio di bias.
Circa un terzo del RCT inclusi non ha relazione i criteri diagnostici, il 63,0% delle RCT non ha relazioni ai criteri di inclusione ed esclusione e l'uso di misure di outcome, in 51 (69,9%) prove per valutare il complessivo miglioramento dei sintomi, vi è una limitazione data dalla generalizzazione dei risultati. La classificazione di cura "notevolmente efficace", "efficace" o "inefficace" non è riconosciuta a livello internazionale, ed è difficile interpretare l'effetto.
Utilizzando le strategie di ricerca precedenti su PUBmed, solo 2 RCTs sono stati pubblicati da ricercatori internazionali al di fuori della Cina fino al 2008. Uno studio testava la Cupping Therapy “bagnata” sulle concentrazioni di lipidi del siero [87], concludendo che la coppettazione bagnata può essere un efficace metodo di riduzione del colesterolo LDL negli uomini e di conseguenza può avere un effetto preventivo contro l'arteriosclerosi. Un altro studio ha testato la stessa terapia per brachialgia notturna parestesica [88], suggerendo effetti a breve termine. Nel frattempo, due ulteriori RCTs provenienti fuori della Cina sono stati pubblicati dopo il 2008, dimostrando un interesse crescente in questo campo ma gli studi al riguardo sono ancora troppo eterogenei tra di loro sia per quanto riguarda i criteri d'inclusione sia per quanto riguarda le valutazioni. Gli studi futuri dovrebbero risolvere questi problemi. Questa recensione suggerisce che le prove di qualità sono insufficiente per sostenere l'uso di cupping therapy in malattie rilevanti sebbene un certo numero di studi clinici ha riferito che la coppettazione può avere effetto sulle condizioni di dolore, herpes zoster, sintomi di raffreddore, tosse e asma, acne o altre malattie comuni. Le prove attuali non sono sufficienti per permettere la raccomandazione per l'uso clinico di tale terapia per il trattamento di malattie di qualsiasi eziologia nelle persone di qualsiasi fascia di età. Non è noto l'effetto a lungo termine della coppettazione.
Gli studi esistenti sono di piccole dimensioni e di bassa qualità metodologica. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità e di più grande dimensione del campione per valutare l'efficacia della coppettazione.
