28/11/2020
SINDROME DA CONGESTIONE PELVICA, INSUFFICIENZA VENOSA PELVICA, VARICOCELE PELVICO, DISTURBO VENOSO PELVICO: PROVO A FARE CHIAREZZA.
Ho voluto elencare nel titolo il mix di termini utilizzati comunemente come sinonimi e con i quali noi Medici abbiamo definito usualmente e probabilmente impropriamente una condizione patologica tipica dell’apparato circolatorio venoso "della donna" che ha come unico, incontrovertibile, unanimemente riconosciuto, comune denominatore la presenza di “dolore” localizzato all’interno dello scavo pelvico, nelle “zone limitrofe o superficiali” dello stesso.
Questa condizione dolorosa, generalmente presa in considerazione dai medici solo nella donna, quando non imputabile ad altre cause come ad esempio la Sindrome del Pudendo, fibromi uterini, calcoli ureterali, endometriosi, cisti ovariche, diverticolosi ecc., veniva considerata la conseguenza della possibile presenza di varici (vene dilatate) del plesso venoso peri-ovarico: ecco perche’ in presenza del sintomo dolore pelvico si tende ancora erroneamente a sospettare un’unica patologia venosa possibile: il varicocele ovarico.
In realta’, si hanno numerosi riscontri della presenza di vene patologiche extra-ovariche e localizzate nello scavo pelvico: quindi la definizione “sindrome da congestione venosa pelvica” o gli altri mix di termini poc’anzi elencati sono comunque validi per definire genericamente una qualunque di queste patologie venose, come pure puo’ essere considerato valido nella sua accezione piu’ ampia il termine varicocele e l’etimologia di tale termine lo conferma:
varicocele - voce ibrida derivata in parte dal latino, VARICEM (dilatazione permanente di una vena) e in parte dal greco KÊLĒ, tumore (Tumor in latino, rigonfiamento), quindi la dilatazione di una vena e, a noi piacendo, di qualunque distretto corporeo.
Se si puo’ quindi tranquillamente sostenere senza timore di smentita che una qualunque dilatazione venosa associata ad un organo posto nello scavo pelvico (o di un organo strettamente dipendente dal drenaggio venoso passante per lo scavo pelvico) possa essere definita appunto varicocele significa che tale definizione sara’ valida anche quando non ci si riferisca al piu’ noto varicocele, cioe’ quello testicolare… nell’uomo oppure quello ovarico… nella donna. Quanto appena scritto e’ comunque solo un’annotazione personale per tentare di fare chiarezza in quanta confusione inutile esista sull’argomento: lungi da me voler proporre altre definizioni di una stessa problematica che sappiamo non essere solo urologica, solo neurologica, solo ginecologica… ma spesso multifattoriale!
Negli ultimi due-tre anni sono stati compiuti importanti passi nel senso della chiarezza, sia grazie alla nostra curiosita’ che allo smarrimento provato da ciascuno di noi nell’ascoltare i racconti dei pazienti con “dolore pelvico”. E' come sempre grazie alla passione per lo studio e per la ricerca e grazie al fatto che alcuni esami diagnostici come la Risonanza Magnetica e la TAC sono venuti in soccorso a noi Radiologi Diagnosti ed Interventisti che abbiamo moltissime novita’ interessanti sull’argomento; sulla base dei nostri sospetti clinici abbiamo infatti cominciato a prescrivere tali esami, ad eseguirli, a sartorializzarli sul sintomo ed infine ad interpretare le immagini ottenute.
Con l’umilta’ e la curiosita’ degli studenti abbiamo cercato e trovato la spiegazione circa gli “strani tipi di dolore" riferito dai pazienti, riscontrando cosi’ varicosita’ nell’ambito dello scavo pelvico, ma in zone diverse rispetto al peri-ovaio dove scolasticamente le avevamo sempre cercate. E c’e’ di piu’: abbiamo trovato tali dilatazioni venose anche nel maschio!
Infatti, se si ascolta, il dolore pelvico viene riferito anche da pazienti maschi e guarda caso a volte e’ proprio associato alla presenza di varici, di vene varicose, di vene dilatate, se volete di un varicocele… extra-testicolare, intrapelvico! Le dilatazioni venose in questione si possono trovare annesse alla prostata per esempio, come pure alla regione perianale ecc., con la conseguente usuale manifestazione clinica: il dolore, genericamete definito “pelvico”.
Siamo oggi in una nuova entusiasmante fase pionieristica, di studio, di nuovi riscontri e di nuove ipotesi risolutive.
E’ dunque del tutto normale che ad oggi non esista un sistema di classificazione per il “Disturbo Venoso Pelvico” (Pelvic Vein Disorder - PeVD dagli americani l'ennesima definizione) che riconosca l’estrema variabilita’ della sua presentazione clinica, nonché la fisiopatologia sottostante. Recentemente un gruppo internazionale multidisciplinare di ricercatori (Radiologi, Flebologi, Ginecologi, Urologi, Fisiatri…) sta lavorando per stabilire criteri diagnostici condivisi e convalidati e uno strumento di classificazione in base alla priorità dei disturbi venosi pelvici. ( 1 )
Fine della prima parte,
continuero’ a breve!
www.veinclinic-milano.it
www.massasaluzzo.it
PELVIC CONGESTION SYNDROME, PELVIC VENOUS INSUFFICIENCY, PELVIC VARICOCELE, PELVIC VENOUS DISORDER: I TRY TO CLARIFY.
Through this title I want to list the mix of terms commonly used as synonyms and with which Doctors usually and probably improperly define a pathological condition typical of the venous circulatory system of women which has as its only, incontrovertible, unanimously recognized, common denominator: the presence of "pain" localized inside the pelvis, in the "adjacent or superficial areas" of the same.
This painful condition, generally considered by Doctors only in women, when not attributable to other causes such as Pudendal Syndrome, uterine fibroids, ureteral stones, endometriosis, ovarian cysts, diverticulosis, etc., was considered the consequence of the possible presence of varices of the peri-ovarian venous plexus: this is why in presence of the pelvic pain symptom there is still a tendency to erroneously suspect a single possible venous pathology: ovarian varicocele.
In reality, there are numerous evidences of the presence of extra-ovarian and localized pathological veins into the pelvis: therefore the definition "pelvic venous congestion syndrome" or the other mix of terms listed above are still valid to generically define any of these venous pathologies, as well as the term varicocele can be considered valid in its broadest sense and the etymology of this term confirms it:
varicocele - hybrid voice derived partly from Latin, VARICEM (permanent dilation of a vein) and partly from the Greek, KÊLĒ, tumor (Tumor in Latin, swelling), therefore the dilation of a vein and, if we want, of any area of the body.
If we can support, without fear of denial, that any venous dilation associated with an organ located in the pelvic cavity (or an organ strictly dependent on the venous drainage passing through the pelvis) can be defined varicocele, it means that this definition will be also valid when we are not referring to the more well-known varicocele, that is, the testicular one ... in men or the ovarian one ... in women. What it has just been written it’s just a personal note to try to clarify how much unnecessary confusion exists on the subject: far from me want to propose other definitions of the same problem, that it is not only urological, only neurological, only gynecological, but often a multifactorial pathology!
In the past two to three years, important steps have been taken in the direction of clarity, both thanks to our curiosity and to the bewilderment each of us felt in listening to the stories of patients with "pelvic pain"; it is thanks to the passion for studying and researching and thanks to the fact that some diagnostic tests such as Magnetic Resonance and CT scans have shown Radiologists, both Diagnostics and Interventionists, that those exams can give us a lot of interesting news on the subject; on the basis of our clinical suspicions, we first began to prescribe these tests, to perform them, to tailor them and finally to interpret the images.
With the humility and curiosity of the students we searched and found the explanation of the "strange types" of pain reported by patients, thus finding varicosities into the pelvis, in different areas than the peri-ovary, where scholastically we had always looked for them. And there is more: we found such venous dilatations also in males.
It is not a big news that pelvic pain is also reported by male patients and, as it happens, it is sometimes associated with the presence of varicose veins, dilated veins, if you want a varicocele ... extra-testicular! The venous dilations I’m talking about can be found around the prostate as well as to the perianal region, etc., with the consequent usual clinical manifestation: pain, generally defined as "pelvic".
So today we are in a new exciting pioneering phase, of study, of new feedback and new solution hypotheses.
It is therefore completely normal there is no classification system for "Pelvic Vein Disorder" (PeVD) that recognizes the extreme variability of its clinical presentation, as well as the underlying pathophysiology. Recently an international multidisciplinary group of researchers (Radiologists, Phlebologists, Gynecologists, Urologists, Physiatrists…) is working to establish shared and validated diagnostic criteria and a classification tool based on the priority of pelvic venous disorders. (1)
End of the first part.
I will continue it soon!
-milano
