20/11/2011
E sempre in tema: d’accordo sospendere il clopidogrel almeno 3 giorni prima un intervento, ma nella popolazione di fratture prossimali del femore c’è un picco di rischio di sindrome coronarica acuta. Quindi?
Sospenderlo 3 giorni prima se l’intervento è a rischio di sanguinamento o se l’anestesia neurassiale è “obbligatoria,” ma riprenderlo subito, perché il picco di rischio si ha tra i 4 e gli 8 giorni di sospensione.
Fondamentale, quindi, riprendere il farmaco al massimo 12 h dopo la chirurgia, ricordando che trattandosi di un inibitore irreversibile che si riduce al 2% della concentrazione plasmatica in 24 h, per cui se si rende necessario un “reversal,” una trasfusione di PLT è subito funzionale—cosa non necessariamente valida con la ticlopidina, che ha un’emivita più lunga e si accumula in eccesso, attaccando eventuali PLT esogene.
Background Increasing numbers of older patients prescribed clopidogrel are presenting for urgent hip fracture surgery. Best practice for the management of clopidogrel therapy is unknown, although delays to surgery are associated with increased mortality. ...
