Neurochirurgo Raffaelino Roperto

13/01/2026

👉Cervicale e vertigini: quando la colonna è davvero la causa?

☑La colonna è la causa delle vertigini quando queste sono associate a rigidità, dolore al collo, posture scorrette (nell’utilizzo di smartphone/PC), traumi (colpo di frusta), artrosi o discopatie, e si manifestano con sensazione di sbandamento, instabilità, capogiri durante i movimenti del capo, spesso legati ad una disfunzione dei recettori sensoriali cervicali che inviano segnali errati al cervello.

☑Segnali che indicano un'origine cervicale:
>Trigger specifici - i capogiri compaiono o peggiorano girando la testa, guardando in alto, o mantenendo posture scorrette prolungate.
>Sintomi associati - rigidità, contratture muscolari (soprattutto trapezio e muscoli suboccipitali), dolore al collo, cefalea cervicogenica, e disturbi all'equilibrio.
>Interferenza propriocettiva - alterazione dei segnali propriocettivi (sensibilità posizionale) che arrivano dal collo al cervello, causando confusione sensoriale.
>Fattori scatenanti - stress, sovraccarico posturale da uso di smartphone/PC, traumi recenti (colpo di frusta), artrosi cervicale, discopatia (ernie, protrusioni).
>Condizioni specifiche: sindrome di Neri-Barré-Lieou o sindrome di Bow-Hunter (condizioni legate a problemi cervicali ma con meccanismi diversi), se i sintomi migliorano riportando il capo in posizione neutra.

☑Come distinguerle da altre cause:
>Differenziazione - le vertigini cervicali (o cervicogeniche) si distinguono da quelle vestibolari (orecchio interno) o centrali (cerebrali) tramite l'anamnesi e test specifici eseguiti da specialisti (fisioterapisti, osteopati, medici).
>Esami - risonanza magnetica, RX, esame vestibolare, possono aiutare nella diagnosi differenziale ma spesso il quadro clinico e la risposta alla terapia manuale sono decisivi.

☑La diagnosi richiede pertanto una visita specialistica ed esami strumentali per escludere altre cause, che non siano di origine cervicale (orecchio interno, cardiovascolari), ed individuare il problema specifico. A tal proposito, un neurochirurgo valuta se compressioni (midollo, radici nervose) o problemi vascolari vertebrali siano la causa ma spesso è un team multidisciplinare (ortopedico, fisiatra, otorino, osteopata) ad indagare tra meccanismi propriocettivi alterati e disturbi vestibolari.

08/01/2026

Un articolo uscito alcuni anni fa sul Il Gazzettino, in cui affronto la problematica del mal di schiena soffermandomi su una tecnica chirurgica denominata artroplastica.

La sostituzione del disco lombare (LDR), o artroplastica, comporta la rimozione del disco malato e la sostituzione con un disco meccanico artificiale, sviluppato con la possibilità di evitare conseguenze indesiderabili di fusione come l’immobilità ed il rischio aumentato di degenerazione del segmento adiacente (ASDeg): evenienze molto più probabili con l’uso delle tecniche tradizionali (quali discectomia e/o artrodesi).

Come specificato anche nell'articolo, il target per l'inserimento di questo dispositivo mobile sono persone di età compresa dai 18 ai 50 anni, che hanno mal di schiena e che presentano alterazioni solo della componente discale e non della componente ossea.

L'intero testo dell'articolo su:
👇👇👇
https://www.ilgazzettino.it/pay/venezia_pay/l_intervento_non_bisogna_necessariamente_convivere_con_il_mal_di_schiena_quello-5920625.html?refresh_ce

05/01/2026

☑La sciatalgia è un dolore irradiato lungo il nervo sciatico, dalla bassa schiena fino alla gamba, causato da infiammazione o compressione del nervo stesso.

☑La sciatalgia non è in sé una patologia ma un segnale di un problema sottostante (come ernia del disco, compressione muscolare, discopatia) che irrita il nervo sciatico. I sintomi sono i seguenti:
>Dolore - acuto, bruciante, lancinante che si irradia da schiena/gluteo lungo la gamba.
>Formicolio o intorpidimento - sensazione di spilli o gamba/piede “addormentato”.
>Debolezza - difficoltà a muovere o alzare il piede o la gamba.
>Peggioramento – a causa di tosse, starnuti o quando si sta seduti a lungo o si sollevano pesi.

☑In presenza di tali sintomi, è fondamentale:
1. Evitare di stare seduti o in piedi troppo a lungo;
2. Evitare di avere posture scorrette (ad esempio non accavallare le gambe);
3. Usare un supporto lombare (ad esempio il cuscino lombare quando si è seduti);
4. Evitare di non muoversi affatto (o di muoversi troppo);
5. Evitare di fare movimenti ed attività sbagliate (ad esempio non fare torsioni del busto e non utilizzare scarpe inadeguate per correre su superfici dure).

☑La sintomatologia diventa preoccupante quando si è in presenza di:
>Dolore bilaterale (su entrambi i lati) o intorpidimento grave.
>Problemi di controllo della vescica o dell'intestino (incontinenza).
>Febbre alta, gonfiore, rossore nella zona lombare.
>Perdita di peso inspiegabile.
>Dolore che non migliora dopo 4-6 settimane o è invalidante.

☑In tali situazioni di criticità, il consulto del medico diventa assolutamente necessario per poter analizzare al meglio la sintomatologia attraverso una visita specialistica e l’esecuzione di esami strumentali, al fine di arrivare ad una diagnosi certa che (statisticamente) potrà includere una delle seguenti problematiche:
-Ernia del disco > la causa più comune.
-Sindrome del piriforme > il muscolo piriforme comprime il nervo.
-Stenosi spinale >restringimento del canale spinale.
-Spondilolistesi >scivolamento di una vertebra.

24/12/2025

Buon Natale a voi ed alle vostre famiglie!

23/12/2025

🤔NEUROCHIRURGO O ORTOPEDICO?
✍️COMPLETIAMO L'ARGOMENTO RIPARTENDO DALLE TECNICHE CHIRURGICHE.

🔀Entrambi gli specialisti operano la colonna ma con focus diversi...
❌Una delle confusioni più grandi è credere che l’ortopedico “mette le viti” mentre il neurochirurgo “toglie le ernie”. Ma la realtà di oggi ci dice che non è così.

☑Il neurochirurgo esegue:
-Artrodesi posteriori (TLIF, PLIF)
-Artrodesi laterali (XLIF/LLIF)
-Artrodesi anteriori (ALIF)
-Corpectomie con cage, barre e placche
-Stabilizzazioni cervico–toraco–lombari
-Viti percutanee mini-invasive
-Decompressioni microchirurgiche (ernie, stenosi, mielopatie)
-Chirurgia del midollo e delle radici
👉Il suo obiettivo è liberare, preservare e proteggere le strutture nervose.

☑L’ortopedico esegue:
-artrodesi e stabilizzazioni
-correzioni di deformità complesse (scoliosi severe)
-chirurgia post-traumatica
-revisioni di fallimenti meccanici
-chirurgia protesica (anche extra-colonna)
👉Il suo obiettivo è ristabilire la biomeccanica e l’allineamento.

🔩La differenza non è chi “mette le viti”: entrambe le specialità lo fanno.
🎯La differenza è l’obiettivo principale dell’intervento...
>per il neurochirurgo: decomprimere, preservare e proteggere la funzione neurologica;
>per l’ortopedico: correggere, stabilizzare e ricostruire struttura e allineamento.

📋Lo stesso referto può portare a decisioni diverse. Ad esempio: "Ernia L5-S1 con conflitto radicolare".
👉L’ortopedico può prediligere un percorso conservativo più lungo.
👉Il neurochirurgo valuta anche:
-intensità del dolore neuropatico
-eventuali deficit
-rischio di progressione
-qualità della vita compromessa
↪️E, a tal proposito, propone più rapidamente la microchirurgia quando è clinicamente indicata, non per “aggressività” ma per orientamento neurologico.

🔀Molte situazioni richiedono entrambi: l’approccio multidisciplinare è il migliore!
🤝Esistono ambiti in cui neurochirurgo e ortopedico lavorano insieme per offrire al paziente la soluzione migliore. Nello specifico, in caso di:
>scoliosi avanzate dell’adulto
>deformità con componente neurologica
>traumi complessi con deficit
>revisioni chirurgiche difficili
>instabilità con stenosi severa

➕ L’obiettivo non è dividere le competenze, bensì sommarle!

18/12/2025

🤔NEUROCHIRURGO O ORTOPEDICO?
🔀LE DIFFERENZE CHE NESSUNO SPIEGA DAVVERO

☑Quando compaiono mal di schiena, sciatica, dolore cervicale, formicolii o debolezza, quasi tutti i pazienti si trovano davanti ad una domanda semplice solo in apparenza:
👉“Devo andare dal neurochirurgo o dall’ortopedico?”
🤝La confusione nasce perché entrambe le figure operano la colonna vertebrale, ma non nello stesso modo e soprattutto non con gli stessi obiettivi clinici.

💬Qui di seguito troviamo la spiegazione chiara, definitiva e realmente utile.

1. Formazioni diverse, identità professionali diverse
🧠Il neurochirurgo è lo specialista chirurgico del sistema nervoso:
>cervello
>midollo spinale
>radici nervose
>colonna vertebrale (quando coinvolge strutture neurologiche)
🩻L’ortopedico è il chirurgo dell’apparato muscolo–scheletrico:
>ossa
>articolazioni
>deformità ortopediche
>fratture
>artrosi
>chirurgia protesica

✍️In sintesi:
➡se il problema riguarda i nervi, il midollo, la sciatica, la cervicale con formicolii o un deficit... lo specialista primario è il neurochirurgo.
➡se riguarda ossa, articolazioni, fratture o protesi... lo specialista è l’ortopedico.

2. Il neurochirurgo ragiona in termini di funzione nervosa: questa è la differenza che quasi nessuno spiega!
❗️Un dolore vertebrale non è solo una questione “meccanica”.
🔎Il neurochirurgo valuta:
>la sofferenza delle radici
>la compressione del midollo
>la qualità della funzione motoria e sensitiva
>i rischi neurologici
>eventuali deficit in progressione
🔎L’ortopedico valuta:
>la struttura ossea
>l’allineamento
>l’artrosi
>la stabilità vertebrale
>le deformità scheletriche

📝Facendo esempi concreti: per la sciatica, la cruralgia, la mielopatia cervicale e le stenosi neurologiche, il professionista nativo è il neurochirurgo.

📌Nel prossimo post, riguardo questo argomento, affronteremo il tema delle tecniche chirurgiche e nei casi in cui l'approccio deve essere multidisciplinare.

11/12/2025

☑La scoliosi è una deformità della colonna vertebrale caratterizzata da una deviazione laterale ed una rotazione delle vertebre, che crea una curvatura tridimensionale. Sebbene possa manifestarsi a qualsiasi età, è più comune negli adolescenti. Tuttavia, negli ultimi decenni, si è assistito ad un incremento considerevole di casi di "scoliosi degenerativa" tipica della VI-VII decade di vita.

☑Questa condizione può causare dolore, asimmetria e, nei casi più gravi, problemi neurologici e respiratori/cardiaci.

☑La scoliosi è pertanto una deformità strutturale della colonna vertebrale che può indurre una postura scorretta e portare ad un gibbo costale, che è una prominenza asimmetrica e visibile della gabbia toracica che si manifesta quando una persona si piega in avanti.

☑L'atteggiamento scoliotico, invece, è soltanto una postura scorretta, correggibile con il movimento, che non presenta deformità strutturali delle vertebre. È caratterizzato da assenza di gibbosità quando il paziente è a tronco flesso (ossia non c'è una protuberanza visibile sulla schiena) e dalla scomparsa della deviazione in posizione prona.

☑La diagnosi esatta di scoliosi avviene tramite una radiografia della colonna vertebrale, che misura la curvatura con l'angolo di Cobb: una deviazione superiore a 10 gradi è considerata scoliosi, con un aumento del rischio di progressione per curve più ampie.

☑Le problematiche relative alla scoliosi si affrontano eseguendo:
>Fisioterapia - fondamentale per correggere la postura ed allenare l'autocorrezione tridimensionale della colonna;
>Esercizio fisico - importante praticarlo ma evitando sport di carico eccessivo o che portino a movimenti asimmetrici ripetuti.

☑Il ricorso alla chirurgia è necessario nei casi più gravi.
La metodologia più comune per la scoliosi è l’artrodesi spinale, indicata per curve superiori ai 40-50 gradi o in presenza di dolore persistente, deficit neurologici, problemi respiratori/cardiaci, compromissione della qualità della vita. Questa procedura consiste nel fondere, tra loro, due o più vertebre per correggerne la curvatura e stabilizzare la colonna vertebrale. Ciò si ottiene intervenendo sulla deformità con impianti come viti e barre in titanio e, successivamente, stabilizzando la correzione tramite innesti ossei per creare una fusione ossea permanente.

☑Il risultato dopo un intervento di artrodesi spinale è una colonna più dritta ma con una riduzione della mobilità nel tratto operato. I benefici sono però ben superiori e, oltre alla correzione della deformità, consentiranno al paziente di avere:
>Una riduzione o eliminazione del dolore causato dalla scoliosi;
>Una stabilità permanente della colonna vertebrale nel tempo;
>Un miglioramento in generale della qualità di vita.

01/12/2025

📣Che cosa fa il neurochirurgo? Identità di ruolo e confine con il neurologo…

🔄Innanzitutto è importante sottolineare che neurologia e neurochirurgia sono specializzazioni mediche che potremmo definire sovrapposte in quanto si concentrano entrambe sul sistema nervoso.

🧠L’elemento differenziante tra il neurologo ed il neurochirurgo è che il primo si occupa della diagnosi e del trattamento non chirurgico dei disturbi del sistema nervoso, mentre il secondo si occupa dei disturbi che richiedono un intervento chirurgico. In particolare, il neurochirurgo tratta chirurgicamente alcune condizioni patologiche del sistema nervoso periferico o centrale come:
-disturbi vascolari (aneurismi, malformazioni arterovenose);
-tumori quali adenomi, meningiomi, neurinomi;
-cavernoma cerebrale;
-alcune forme di nevralgia, ad esempio quella del trigemino.

🩻Premesso ciò, non bisogna pensare che il neurochirurgo sia solo focalizzato sulle condizioni sopra indicate. Molto spesso infatti noi neurochirurghi ci dedichiamo ai problemi della colonna vertebrale, al trattamento del mal di schiena, al dolore al collo, alle ernie del disco.

☑Da quanto finora esposto, si può dedurre che esiste pertanto un confine tra questi due medici specialisti tutt’altro che banale:
>il neurologo si occupa prevalentemente di malattie che al momento non possono avere un trattamento chirurgico, come le demenze più diffuse (in primis la malattia di Alzheimer), la sclerosi multipla, le neuropatie.
>il neurochirurgo si occupa invece di malattie o situazioni in cui solo un trattamento chirurgico può condurre alla guarigione o quantomeno ad una situazione meno invalidante. Tra queste, il trattamento dei tumori cerebrali e cranici (benigni e maligni), molte patologie neurovascolari e le problematiche della colonna vertebrale.

27/11/2025

☑C’è relazione tra lombalgia, sciatalgia ed ernia del disco?
La risposta è sì in quanto l’ernia del disco è una delle cause più frequenti di lombalgia e, quando la compressione riguarda il nervo sciatico, provoca la sciatalgia.

☑L'ernia discale lombare è una patologia che si verifica quando il nucleo gelatinoso di un disco intervertebrale nella parte bassa della schiena fuoriesce attraverso una lacerazione dell'anello fibroso esterno, irritando i nervi spinali circostanti.

☑I dischi della zona lombare sono quelli spesso più colpiti dall’erniazione. Premesso ciò, questa condizione può provocare sintomi come dolore acuto o lancinante che si irradia lungo la gamba, comunemente chiamato sciatica. Altri sintomi possono includere difficoltà nei movimenti, come piegarsi o stare in punta di piedi, ed una ridotta capacità di flettere il piede o l'alluce.

☑Ci sono tre tipi di ernia del disco:
1) Contenuta – è il tipo più comune e si verifica quando il gel ammortizzante all'interno della vertebra fuoriesce all'interno della vertebra, ma non all’esterno.
2) Espulsa – si verifica quando il gel ammortizzante fuoriesce al di fuori del disco, ma non penetra nel canale spinale.
3) Migrata – si verifica quando il gel ammortizzante fuoriuscito lascia completamente il disco e migra nel canale spinale.

☑Le terapie variano in base alle tipologie di ernia del disco sopra indicate e vanno dai trattamenti conservativi per le ernie meno gravi ad interventi chirurgici per i casi più complessi.
>Per le ernie contenute, si opta normalmente su terapie conservative come riposo, farmaci (antinfiammatori, antidolorifici) e fisioterapia.
>Nelle ernie espulse o migrate, che non rientrano spontaneamente, si opta molto spesso invece per la chirurgia microinvasiva (se i sintomi non migliorano con il trattamento conservativo) tenendo conto che le ernie migrate possono riassorbirsi lentamente nel tempo.

☑La scelta chirurgica dipende ovviamente dalla gravità del caso e dalle condizioni del paziente, ma la microdiscectomia è spesso la tecnica prescelta. L'intervento è generalmente riservato ai casi che non rispondono a trattamenti conservativi dopo circa sei settimane, a meno di emergenze come deficit neurologici gravi.

☑La microdiscectomia consiste nel rimuovere chirurgicamente quella parte del disco che comprime il nervo. E’ spesso eseguita con l'ausilio di un microscopio operatorio ed una piccola incisione.

23/11/2025

Grazie a tutte le colleghe ed i colleghi per il loro prezioso lavoro!

Una giornata come tante, e al pronto soccorso del non ci si ferma mai… se non per uno scatto al volo tutti insieme!
Perché così si comporta una squadra, spalla a spalla per prendersi cura nel modo migliore di chi ha un bisogno di salute! Un lavoro difficile ma fatto col .

1, 2, 3 scatto! 📸 e si torna subito operativi!

Grazie ad ognuno di voi per quello che fate, ogni giorno dell’anno!

18/11/2025

☑Cosa è un aneurisma cerebrale?
E' una dilatazione localizzata di un'arteria che origina da un indebolimento dello strato muscolare interno della parete vascolare. I vasi sviluppano una dilatazione a forma di bolla che può assottigliarsi e rompersi senza segni premonitori.
Il sanguinamento risultante nello spazio attorno al cervello è definito emorragia subaracnoidea (ESA) e può portare ad un ictus, fino al coma ed al decesso.

☑Gli aneurismi si trovano solitamente alla base del cervello appena dentro il cranio, in un'area chiamata spazio subarocnoideo.
Il 90% delle ESA sono dovute alla rottura di aneurismi cerebrali.

☑Conosciamo i meccanismi che portano alla formazione di aneurimi cerebrali, alla loro crescita e rottura?
Purtroppo tali meccanismi restano ad oggi sconosciuti, tuttavia si ritiene che un certo numero di fattori possa contribuire alla formazione degli aneurismi. Tra questi:
-Ipertensione arteriosa;
-Fumo di sigaretta;
-Predisposizione genetica;
-Lesioni o traumi vascolari;
-Complicanze di alcuni tipi di infezioni sanguigne.

☑I pazienti con aneurismi intracranici possono presentarsi con una ESA da rottura di aneurisma o con un aneurisma non rotto, che può essere scoperto incidentalmente nel corso di altri esami o che può aver causato sintomi neurologici.
Si stima che fino al 6% della popolazione può avere un aneurisma cerebrale non rotto che nella maggior parte dei casi non presenta sintomi.

☑Il trattamento di un aneurisma cerebrale non rotto può essere microchirurgico o endovascolare, a seconda delle caratteristiche dell'aneurisma. Le opzioni più comuni sono la microchirurgia con clipaggio ed il trattamento endovascolare (coiling o stenting), che utilizza cateteri per riempire l'aneurisma con microspirali o per posizionare uno stent per modificarne il flusso sanguigno.

☑Il trattamento di un aneurisma cerebrale rotto con ESA prevede la gestione medica iniziale e l'intervento urgente per escludere l'aneurisma dal circolo sanguigno. Le opzioni principali sono il trattamento endovascolare (coiling o stenting) e la chirurgia a cielo aperto (clipping), che chiudono l'aneurisma per prevenire ulteriori sanguinamenti. Anche in questi casi, la scelta del trattamento dipende dalle caratteristiche dell'aneurisma e dalle condizioni del paziente e viene decisa da un team di specialisti, in primis il neurochirurgo.

12/11/2025

☑La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra rispetto a quella sottostante, che può verificarsi in avanti (anterolistesi), all'indietro (retrolistesi) o lateralmente (laterolistesi). È più frequente nella regione lombare e le cause possono essere molteplici, incluse condizioni congenite, degenerative, traumatiche o patologiche.

☑Premesso che può rimanere asintomatica anche per anni (o in alcuni casi per tutta la vita), il paziente con spondilolistesi può lamentare un dolore lombare che si irradia fino agli arti inferiori, con un senso di intorpidimento e debolezza che genera difficoltà motorie.

☑Le cause possono essere di varia natura, dipendendo talvolta:
>da un difetto di nascita nella struttura vertebrale;
>da una frattura della pars interarticularis, (spesso associata a sovraccarico dovuto ad attività sportiva);
>dall’usura delle faccette articolari e dei dischi vertebrali dovuta all’avanzare dell’età;
>da un trauma o da una patologia (tumori, infezioni, malattie ossee).

☑L’iter diagnostico ricalca quello di altre patologie della colonna vertebrale con esami di diagnostica per immagini (radiografie, risonanza magnetica e TAC) e visita neurochirurgica per confermare la patologia e valutare l’entità dello scivolamento.

☑Anche i trattamenti seguono lo stesso iter di molte patologie della colonna vertebrale, prevedendo un approccio conservativo (fisioterapia, farmaci antidolorifici e antinfiammatori, infiltrazioni di cortisone) e solo successivamente l’eventuale ricorso alla chirurgia, qualora il paziente non avesse risposto positivamente ai trattamenti sopra indicati e lamentasse sintomi neurologici gravi o addirittura in peggioramento.

☑Attualmente sono disponibili diverse tecniche chirurgiche per la spondilolistesi, ovvero:
>la chirurgia tradizionale – nello specifico l’artrodesi, che consiste nella fusione delle vertebre per bloccare lo scivolamento e stabilizzare la colonna. Questo intervento prevede solitamente l'uso di viti e barre per collegare le vertebre, spesso combinato con una laminectomia per decomprimere i nervi compressi (secondo l'esigenza), trattamento sempre meno praticato perchè eccessivamente invasivo;
>la chirurgia mini-invasiva - evita di aprire il canale vertebrale, pervenendo allo stesso risultato mediante tecniche di decompressione indiretta, quali Xlif ed Alif associati ad una artrodesi posteriore (anch'essa mini-invasiva), eseguita con tecnica percutanea. In tal modo si ha la possibilità di mobilizzare il paziente, fuori dal letto, già in prima giornata postoperatoria.