15/02/2022
Terapia chirurgica della calcolosi delle vie urinarie
ULT (Ureterolitotrissia) rigida o flessibile: è stato inventata dopo l’ESLW ed è stato migliorata grazie all’invenzione e uso delle fibre ottiche sempre più sottili che hanno permesso di miniaturizzare lo strumento. Si risale fino a rene grazie ad ureterorenoscopi rigidi o flessibili: questi sono strumenti di piccolo calibro a fibre ottiche ideali per risalire la via escretrice da uretra fino a rene ed è usata sia come metodica diagnostica che terapeutica; sono dotati di 2 canali uno per il liquido di irrigazione per facilitare la progressione dello strumento e un altro per l' inserimento di strumenti da litotrissia e da rimozione dei calcoli.Grazie all' evoluzione tecnica oggi è possibile trattare molti calcoli endoscopicamente; al termine della procedure si prevede l’uso di stent ureterale autostatico tipo doppio J per prevenire un quadro ostruttivo da edema ureterale o da piccoli frammenti giudicati suscettibili di espulsione spontanea a distanza. Indipendentemente da dimensioni e sede del calcolo ureterale vi sono ottimi risultati in termini di stone free soprattutto nei calcoli impattati dove ESLW non è efficace.
Indicazioni all’ULT: il suo uso è indicato in caso di calcoli impattati, in tutti i calcoli ureterali , in caso di insuccesso della litotrissia extracorporea(ESWL), frammenti litiasici discesi in uretere dopo ESLW.
Complicazioni ULT: l’evoluzione tecnica del materiale accessorio necessario alla strumentazione (fili guida, cestelli, pinza di estrazione, fonti energetiche) ha ridotto molto il numero di complicanze che sono: lesioni o perforazioni ureterali(guariscono spontaneamente) circa 10%, possibilità di sviluppare stenosi tardive, sepsi, disinserzione uretrale, sanguinamento
Estrazione con ansa di Zeiss o cestello di Dormia: oggi non si usano come in passato ma sono associate con l’uso delle fibre ottiche; si entra dall’uretra, si risale si prende il calcolo e si torna indietro con tutto l’apparecchio.
