الدكتورة سناء الحموري - مستشارة الجراحة العامة و الجراحة بالمنظار

19/07/2024

الدكتورة سناء الحموري
مستشارة الجراحة العامة و جراحة المنظار
مستشفى الرياض المركزي ( الشميسي) سابقا
مستشفى البشير - عمان - الأردن سابقا
بكالوريوس الطب و الجراحة - جامعة عين شمس
الزمالة العربية في الجراحة العامة
عضو جمعية الجراحين الأردنية
عضو جمعية الجراحين العالمية

12/07/2024

اصدقائي الأعزاء مواعيد العيادة من السبت إلى الأربعاء من الساعة 10 صباحا إلى الساعة 3 عصرا تحياتي

07/07/2024

18/04/2019

عملية استئصال حصوات المرارة و المرارة بالمنظار

UPDATE 3/30/15: An updated animation about gallbladder surgery is now available: https://www.youtube.com/watch?v=ffoKThdqo4I This 3D medical animation shows ...

18/04/2019

فيديو عن كيفية اجراء عملية المرارة

Visit our website to learn about using Nucleus animations for patient engagement and content marketing: http://www.nucleushealth.com/?utm_source=youtube&utm_...

18/04/2019

صدقائي الكرام أسعد الله صباحكم أود أن أشرح لكم عن حصوات المرارة و أعراضها و تشخيصها و علاجها و كذلك أسبابها
المرارة:
هي عبارة عن كيس طوليّ الشكل، شكله يشبه نبات الكمّثرى، يقع تحت الكبد، ويخزّن العصارة الصفراويّة التي ينتجها الكبد، والتي تعتبر ضروريّةً في عمليّة هضم الدهون في الجسم، لتعمل هناك على إذابة الدهون وهضمها بشكل سليم. وتعتبر عمليّة إزالة المرارة جراحيّاً من أشهر العمليّات الجراحيّة، ولا تسبّب أيّ مشاكل في الهضم أو مضاعفات صحيّة عند الأشخاص الأصحّاء.
حصوات المرارة

الأسباب التي تؤدّي إلى تكوّن حصوات المرارة

1- احتواء العصارة الصفراء على كميّةٍ كبيرة من الكولسترول تؤدّي إلى تكوّن حصوات المرارة، أو أنّ العصارة الصفراء تحتوي على كميّةٍ كبيرة من البيليروبين، 2- أنّ المرارة لا تفرّغ العصارة الصفراء بطريقة صحيحة أو كاملة.
3- الإناث عادةً يُصبن بحصوات المرارة بنسبة أكبر من الذكور؛ لأنّ هرمون الإستروجين يرفع نسبة الكولسترول.
4- السمنة المفرطة.
5- العادات الغذائيّة السّيئة كتناول القليل من الألياف والكثير من الأطعمة الدهنية. 6- النقصان السّريع والمفاجئ في الوزن.
7- تناول الأدوية التي تحتوي على الإستروجين كالأدوية الهرمونيّة.

أنواع حصوات المرارة
هناك أنواع مختلفة من الحصوات التي قد تتكوّن في المرارة منها: حصوات الكولسترول ولونها أصفر وهي الأكثر شيوعاً، وحصوات الصبغات السوداء وهي ذات لون بني داكن أو أسود وتشمل في تركيبها البيليروبين، والحصوات المُختلطة

أعراض حصى المرارة
1- ألم شديد في الجهة اليمنى العلوية من البطن أو منتصف البطن، ويُمكن أن يصاب المَريض بألمٍ في الظهر أو الكتف الأيمن.
2- غثيان وشعور دائم برغبة في التقيّؤ.
3- تعب وإرهاق عام للجسم.
4- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
5- اصفرار بياض العين والجلد.
6- سوء هضم وعدم القدرة على تحمّل الطعام خاصّةً الدهني.

تشخيص حصى المرارة
1- يكون تشخيص الحصى من خلال الفحص السّريري اعتماداً على الآلام التي يَشعر بها المريض
2- ويلجأ الطبيب إلى التّحليل المخبريّ للدّم .
3- سونار البطن الذي يكشف عن انتفاخ القناة المراريّة ووجود حصوات

مضاعفات حصى المرارة
إذا لم تُعالج حصى المرارة فإنّه من المُمكن أن تُسبّب مضاعفات للمريض، منها:
1- المغص المراري: هو عبارة عن ألم يُصيب المنطقة اليمنى من البطن، وأحياناً يمتدّ إلى الظَّهر أيضاً في المنطقة، وهذا العرض يُصيب الفرد فجأة، ويكون نتيجة تواجد حصوة صغيرة تسدّ مجرى انسياب العصارة في المرارة وتُعيق حركتها، وهذا يُسبّب انقباضاً في عضلات المرارة، وينتج عن هذا الانقباض الألم الشّديد الذي يشعر به الفرد.
2- أحياناً يَشعر المصاب بالحاجة إلى التقيؤ.
3- انسداد القناة الصفراويّة: هو الانسِداد الحاصل في قنوات المرارة، وذلك لأنّ الانسداد يمنع العصارة الصّفراء من الجريان، وبالتّالي رجوعها إلى الكبد ثمّ إلى مجرى الدم؛ فتصبغ الجلد باللّون الأصفر وخاصّةً بياض العين لأنها تحتوي على مادة البيليروبين، وتخرج مع البول فيكون غامق اللّون، وعدم وصولها إلى الأمعاء يمنعها عن القيام بوظيفتها القائمة على امتصاص الدّهون والفيتامينات الذائبة في الدهون ويخرج البراز فاتح اللون أو بلون الصلصال؛ لأنّ المادة الملوّنة للبراز وهي البيليروبين لن تصل للأمعاء لأنها تكون ذائبةً في العصارة الصفراء.
4- انفجار المرارة: يعدّ انفجار المرارة أمراً خطيراً لما يُسبّبه من ألمٍ شديد والتهابات، وشللٍ عام في الأمعاء وتسمّم، وهنا يجب العمل على استئصال المرارة بسرعة لأنّها تُهدّد حياة صاحبها.

علاج حصى المرارة
عادة، الأشخاص المصابون بحصى المرارة لكن دون أعراض مرضيّة يلجأ الأطباء إلى مراقبة حالتهم ومتابعتها من غير تدخل جراحيّ، أما في حال حصوات المرارة التي تصاحبها أعراض مرضية؛ فالحل الأمثل هو إجراء عملية جراحية لاستئصال المرارة، وبعد العمليّة من الضروري تناول أطعمة قليلة المحتوى الدهني لفترة مؤقتة،

14/04/2019

الطحال
هو عضو موجود في جسم الإنسان، وكذلك كافة الحيوانات الفقارية.
هو عبارة عن أكبر كتلة مفردة موجودة في النسيج الليمفاوي في الجسم، وهو يعمل كمرشّح للدم بشكلٍ أساسي، وتجدر الإشارة إلى أنّه عضو غير حيوي في الجسم؛ ممّا يعني إمكانية أن يعيش الإنسان بعد إزالته بشكلٍ طبيعيّ، في هذا المقال سنذكر وظيفة الطحال.

ما هي وظيفة الطحال

تخزين قسم من دم الإنسان
يعمل الطحال بمثابة مخزّن رئيسي للدم، حيث يستطيع تخزين كمية تصل إلى خمس وحتى ربع إجمالي دم الانسان، ويكون ذلك من خلال تخزين الدم بصورة مركّزة، ثم يعمل على تفريغه في الدورة الدموية عند حدوث أي طارئ مثل حدوث نزيف للإنسان.
تجميع كريات الدم الحمراء الهرمة والتخلّص يعمل كمقبرة لكريات الحمراء.
حيث تُدفن كريات الدم الحمراء الميتة فيه بعد أن تصل إليه ميتة، ولا تموت فيه كما يعتقد البعض، وتعتبر هذه الوظيفة مهمة جداً؛ نظراً لاستعمال مادة الهيموجلوبين الناتجة من هذه الكريات في صنع مادة الصفراء في الكبد، ثم الحديد، الأمر الذي يساهم في تكوين هيموجلوبين جديد.
تعزيز مناعة الإنسان يكون ذلك من خلال العقد الليمفاوية الموجودة بالطحال .
أو ما تُعرف أيضاً باسم كريات مالبيجي، التي تعمل على صناعة كريات الدم البيضاء الليمفاوية، والتي تطلق بروتينات خاصة في الدم، والتي تُعرف باسم الأجسام المضادة، والتي تعمل على محاربة كلٍ من البكتيريا والفيروسات بالإضافة إلى المواد الأخرى التي تسبب الأمراض والعدوى، كما يخلص الطحال من البكتيريا وكذلك الطفيليات باستخدام خلايا كبيرة تكون موجودة في الفراغات الإسفنجية والتي تُعرف باسم البلاعم.
وظائف أخرى
المساهمة في صنع كريات الدم الحمراء عند الجنين إلى جانب الكبد، حيث يفقد الطحال وظيفته هذه بعد الولادة مباشرة. تنظيم كمية الدم التي تمر خلال الأوعية الدموية. تنقية الدم من كلٍ من الشوائب، والميكروبات، حيث يكون ذلك من خلال الجيوب وكذلك الفراغات الدموية الكثيرة التي تبطّن الخلايا.

انواع أمراض الطحال و علاجاتها

تضخّم الطحال
Splenomegaly
قد تؤدي بعض أنواع العدوى، والإصابات إلى حدوث تضخّم في الطحال )Splenomegalyبالإنجليزية:) كما تؤدي المشاكل الصحيّة التي تزيد من سرعة تكسّر خلايا الدم الحمراء إلى تضخّم الطحال، وقد يزيد حجم الطحال في بعض الحالات عن 2 كيلوغرام، ممّا يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال الطحال في بعض الحالات
Hypersplenism
أو قد يتمّ استعادة حجم الطحال الطبيعيّ من خلال علاج المسبّب الرئيسيّ للتضخّم. فرط نشاط الطحال: بالإنجليزية) Hypersplenism) قد يؤدي تضخّم الطحال في بعض الحالات إلى زيادة في نشاط الطحال، وزيادة سرعة تكسّر بعض أنواع خلايا الدم، وتعتمد الأعراض المصاحبة لهذه الحالة على نوع الخلايا المتأثرة بالحالة.
تمزّق الطحال:
قد ينجم عن التضخّم الشديد في الطحال، أو التعرّض لصدمة قويّة في البطن حدوث تمزّق في الطحال، ممّا قد يؤدي إلى حدوث نزيف داخليّ، ويُعدّ تمزّق الطحال أحد المشاكل الصحيّة الخطيرة التي تستدعي التدخّل الطبيّ المباشر.
ألم الطحال: قد يصاحب تضخّم، أو تمزّق، أو فرط نشاط الطحال شعور بألم خلف الأضلاع في المنطقة اليسرى، وقد يشعر الشخص بالألم عند لمس هذه المنطقة.

تشخيص أمراض الطحال

الفحص السريريّ.
التصوير بالموجات فوق الصوتيّة.
التصوير الطبقيّ المحوريّ.
تحليل الدم. خزعة نقيّ العظام.

17/11/2016

الورم الشحمي أو الدهني
ما هو الورم الشحمي (الكيس الدهني) ؟
الورم الشحمي أو كيس الدهن أو Lipoma هو نمو الخلايا الدهنية في كبسولة ليفية رقيقة تتوضع تحت الجلد فقط و يتم العثور على الورم الشحمي على الجذع والعنق وأعلى الفخذين وأعلى الذراعين، والإبط، الا أنه من الممكن أن تحدث في أي مكان تقريبا في الجسم و يمكن وجود أكثر من كيس دهني على جسد الشخص الواحد في نفس الوقت. تعتبر الأورام الشحمية أكثر أنواع نمو الأنسجة اللينة غير السرطانية شيوعا.

ما سبب ظهور الورم الشحمي؟
آلية نشوء الورم الشحمي غير معروفة الا أن للوراثة دورا في ظهورها. و قد تظهر الاورام الشحمية تحت الجلد في المناطق التي تعرضت لاصابات رضية كما و تكون شائعة لدى ذوي الوزن الزائد.

ما هي أعراض الورم الشحمي؟
تكون ورمة صغيرة في الحجم ( 5 ملم – 3 سم ) و نشعر بها تحت الجلد مباشرة.
تكون لينة و مطاطية الملمس و حرة الحركة تحت الجلد.
لا تسبب الألم.
تبقى بنفس الحجم على مدى سنوات أو تنمو ببطء شديد.
العرض الاكثر ازعاجا هو موقع أو زيادة حجم الورم الشحمي ما يجعله ملحوظا من قبل الآخرين.

كيف يتم تشخيص الأورام الشحمية؟
عادة ما يتم تشخيص الورم الشحمي من مظهره وحده ( عبر الفحص السريري فقط )، و قد يرسل الطبيب احيانا اجزاءً من الورم المستأصل للدراسة للتأكد من أن النمو غير سرطاني.

كيف يتم علاج الاورام الشحمية؟
الأورام الشحمية لا تتطلب العلاج عموما. لأنها ليست أوراماً سرطانية، ولا يمكن أن تصبح سرطانية و لا يوجد علاج معروف لمنع تشكل الأورام الشحمية أو يبطئ من نموها.
و يمكن إزالة الورم الشحمي جراحيا إذا تطورت الأعراض، مثلاً إذا كان الورم الشحمي:

1- مؤلماً.
2- تكرر التهابه أكثر من مرة.
3- ذو فتحة تصريف تفرز موادا كريهة الرائحة.
4- يعيق اداء العمل.
5- يزداد حجمه بشكل ملحوظ.
6- يؤثر على جمال الشخص و يظهر في مناطق حساسة كالوجه مثلا.

lipoma backيمكن إزالة معظم الأورام الشحمية في العيادات الخارجية أو في المراكز الجراحية. و يقوم الطبيب بحقن مخدر موضعي حول الورم الشحمي، يشق الجلد، ويزيل الكيس الدهني، ويغلق الجرح بالخياطة و إذا كان الورم الشحمي في منطقة من الجسم لا يمكن الوصول إليها بسهولة من خلال شق بسيط في الجلد، قد يحتاج الطبيب إلى إزالة الورم الشحمي في غرفة العمليات تحت التخدير العام.

من يصاب بالورم الشحمي؟

تحدث الأورام الشحمية لدى جميع الفئات العمرية ولكن غالبا ما تظهر في منتصف العمر ( 30 – 50 عاما ) و تحدث الأورام الشحمية بنفس النسبة بين الرجال والنساء الا أن فرص تكرار الاصابة بالاورام الشحمية أكبر لدى الرجال.

12/10/2016

طرق دوالي علاج الأطراف السفلى

12/10/2016

دوالي الأطراف السفلى (الفخذ و الساق و القدم):

ما هي دوالي الأطراف السفلى :
هو ظهور بعض الشعيرات الدموية الصغيرة تحت الجلد و قد تكون حمراء رفيعة أو خطوط زرقاء أو بتفسجية متعرجة تترواح سمكها حوالى 2 ملميتر. على االرغم من ظهور الشبكة العنكبوتية لا يعنى مشكلة صحية خطيرة إلا إنها قد تسبب بالم او ثقل بالساقين خصوصا بعد الوقوف لفترة طويلة كالمعلمات و الحلاقين و الأطباء و الممرضات.
أيضا ظهور الشبكة العنكبوتية يأثر على جمال الساق أو الفخذ مما يسبب إحراج و يحد من لبس بعض الملابس والموديلات للسيدات خشية ظهورها.
قد تكون دوالى الساق كبيرة أو بسيطة ظاهرة فى مكان معين بالساق وخصوصا حوالى الركبة أو اسفل الساق ولكنها غالبا ما تنتج من مشاكل فى مكان آخر بالساق.

أسباب الأصابة بدوالي الأطراف السفلى:
الأوعية الدموية هى أساسا نوعان بالجسم شرايين وأوردة. الشرايين هى التى تنبض و لها جدران سميكة وتنقل الدم المحتوى بالغذاء والإكسجين من القلب لأطراف الجسم. الأوردة هى تنقل الدم الغير مؤكسج من الأطراف للقلب. هذه الأوردة لها جدران خفيفة وتنضغط عند تقلص العضلات المجاورة لها مما يدفع الدم للأعلى بإتجاه القلب. عند إرتخاء العضلات بعد تقلصها تمنع صمامات الأوردة عودة الدم للأطراف. الأوردة إما عميقة وهى المهمة وإما سطحية وهى مساعدة للعميقة وبينهما إتصالات عدة. تصب الأوردة السطحية فى الاوردة العميقة ويتحكم فى مرور الدم صمامات وريدية فقط تسمح للدم بالإتجاه من الأوردة السطحية للعميقة.
عندما تفشل الصمامات فى عملها يحصل إرتجاع للدم بالأوردة بسبب الجاذبية الأرضية ويحصل احتقان الدم وتتمدد الاوردة السطحية وفروعها ومن ثم تظهر الدوالى بالساق تحت الجلد.

أشكال الدوالي:
قد تظهر الدوالى كعروق زرقاء متعرجة ممتدة بالساق أو الفخذ . أو قد تظهر كبقع من شعيرات حمراء أو زرقاء بالجلد.

العوامل التي تزيد نسبة الإصابة بالمرض :
هناك العديد من العوامل التي تزيد من نسبة الإصابة بالمرض أبرزها : التقدم في السن ، الوزن فكلما زاد الوزن زادت نسبة الإصابة بالمرض ، الوظيفة حيث ان ساعات الوقوف والعمل الطويلة تزيد من احتمال الإصابة بالمرض ، عامل وراثي ، الحمل ، أورام منطقة الحوض .

التشخيص:
قبل البدئ بالعلاج لا بد من التشخيص الدقيق للدوالى وذلك أولا بالتاريخ المرضى والفحص السريرى وتقييم درجة االدوالى. يتم إجراء فحص مفصل لأوردة الرجل والفخذ بالأشعة الصوتية (الدوبلر) فى حالة الوقوف وتقييم وظيفة الصمامات الوريدية بالأوردة السطحية والعميقة والأوردة الرابطة بينهما وتشخيص مصدر إرتجاع الدم للاوردة السطحية. أيضا يتم التأكد من عدم وجود جلطة بالأوردةالعميقة.


العلاج:
- الجوارب الضاغطة: تلبس أول شئ بالصباح وتنزع قبل النوم. لا يجب أن يقف المريض قبل لبس الجوارب. إذا إستيقظ وذهب للحمام فيجب بعدها أن يستلقى لمدة ربع ساعة مع رفع الرجل فوق مستوى القلب حتى يذهب الدم من الأوردة بالساق ثم يلبس الجوارب وهو جالسا على السرير.
عادة يجد المرضى صعوبة كبيرة بالمواصلة بلبس الجوارب الضاغطة لفترة طويلة لما تسبب من ضيق لهم وخاصة بالجو الحار كما عندنا.

- الحقن Sclerotherapy: إذا كانت الدوالى فقط شعيرات بسيطة ولا يوجد إرتجاع بالوريد الصافن الكبير يتم علاجها بالحقن فقط (التصليب) وهو علاج بسيط حيث يقوم الطبيب بحقن وريد صغير أو متوسط به دوالي بمحلول يعمل علي إغلاق الوريد.

الحقن تحت إرشاد الأشعة الصوتية:
بعض الأوردة المسببة للدوالى او الشعيرات الدموية الضاهرة تكون تحت الجلد ولا ترى بالعين. يستطيع طبيب الأشعة التداخلية وبدون داعى لشق جراحى بإدخال إبرة الى الاوردة تحت إرشاد الأشعة الصوتية ومن ثم حقن الأوردة مما يؤدى الى إختفاء الدوالى او الشعيرات الظاهرة.

- النزع بالخطاف Ambulatory Phlebectomy: يقوم الطبيب من خلال هذه العملية بإزالة الدوالي الظاهرة (حجمها أكبر من 3 ملم) من خلال ثقب صغير جداً في الجلد بإستخداف خطاف صغير لايترك أثر. يتم استخدام بنج موضعي فقط في المكان المطلوب. تؤتى هذة الطريقة نتيجة ممتازة بإختفاء الدوالى المزعجة المنظر.

- الجراحة Ligation and Stripping: يعتمد العلاج الجراحى التقليدى على ربط الوريد وقطعه من منطقة أعلى الفخذ ومنطقة الركبة ومن ثم سحبه بآلة جراحية من الأسفل من الساق (إقتلاع). تجرى تحت التخدير العام ويحتاج المريض للراحة لمدة أسبوعين مع وجود آلام وكدمات. نسبة نجاح الجراحة فقط 60% وايضا هناك مضاعفات من التأثير على الأعصاب المصاحبة للأوردة بنسبة 11%. أيضا هناك التشوه للساق بسبب الشق الجراحى. أصبحت الجراحة الآن شئ من الماضى ولا تعمل فى المراكز العالمية.

قسطرة الليزر EVLT:
عكس الجراحة فإن هذه الطريقة الحديثة التى برزت منذ حمس سنوات و التى تجرى بدون تخدير عام أو تنويم المريض او حتى الصيام قبلها تقوم بإغلاق الوريد كليا من غير إقتلاع جراحى. وهى طريقة معتمدة من إدارة الدواء والغذاء بأمريكا.
لا يحتاج المريض للدخول للمستشفى أو التخدير العام بل هو إجراء يتم بالعيادة و يستغرق أقل من ساعة. و قد أنتشرت هذة الطريقة بصورة كبيرة بالغرب حيث
أثبتت القسطرة نجاح كبير ومستمر حيث نسبة بلغت 97% فى دراسة لأكثر من 2000 مريض ومن دون عودة للمرض بعد 4 سنوات من المتابعة وهو نجاح أكثر من الجراحة التقليدية. وقد وجد أن أكثرنسبة الرضى من العلاج هى أكثر بين من إستخدموا القسطرة لعلاج دوالى الساق من من تعرضوا للجراحة.
لا تترك القسطرة أى أثر بالجلد ولا تحتاج أى خيوط جراحية كالذى تتركه الجراحة. أيضا إحتمال إصابة العصب غير واردة حيث يتم علاج الوريد من الداخل. قد يكون هناك ألم خفيف لعدة أيام بعد القسطرة ولكن يمكن السيطرة عليه بالمسكنات الخفيفة.

قد يحتاج المريض لحقن أو نزع باقى الدوالى الصغيرة أو الشعيرات الدموية لإكمال العلاج.