06/10/2025
بروتوكول علاج الجلطات الدماغية (Stroke Management Protocol) بشكل مبسّط ومنظم وفقًا لأحدث
🧠 أولاً: تقييم المريض عند الوصول (Stroke Code Activation)
1. تقييم سريع ABC (Airway, Breathing, Circulation)
تأمين مجرى الهواء، أكسجين إذا SpO₂ < 94
فحص العلامات الحيوية (ضغط، نبض، سكر، حرارة، O₂ saturation)
2. تحديد وقت بداية الأعراض بدقة
من آخر مرة شوهد فيها المريض طبيعيًا (Last Known Well)
3. تقييم عصبي سريع:
مقياس NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
فحص مستوى الوعي (GCS)
4. إجراء فحوص عاجلة:
CT Brain (بدون صبغة) خلال ≤ 20 دقيقة من الوصول
→ لتحديد نوع الجلطة (Ischemic vs Hemorrhagic)
تحاليل أساسية:
CBC
PT/INR, aPTT
Glucose
Creatinine, Electrolytes
ECG
Cardiac enzymes إذا لزم
🩸 ثانياً: إذا كانت الجلطة إقفارية (Ischemic Stroke)
1. المرشحون للعلاج المذيب (Thrombolysis - IV tPA)
الدواء: Alteplase (rtPA)
الجرعة: 0.9 mg/kg (الحد الأقصى 90 mg)
10% IV bolus خلال دقيقة واحدة
90% Infusion خلال 60 دقيقة
2. شروط إعطاء tPA
✅ يُعطى خلال ≤ 4.5 ساعات من بداية الأعراض
✅ CT يثبت عدم وجود نزيف
❌ لا يُعطى إذا:
ضغط الدم > 185/110 رغم العلاج
INR > 1.7 أو استخدام مضادات تخثر حديثة
سكر الدم < 50 mg/dL أو > 400 mg/dL
تاريخ نزيف دماغي أو جراحة حديثة (< 14 يومًا)
3. في حال وجود انسداد كبير في شريان رئيسي (LVO):
إجراء: Mechanical Thrombectomy
الوقت: حتى 6 ساعات (وقد يمتد حتى 24 ساعة في بعض الحالات حسب تصوير الأوعية CT/MR Perfusion)
يُفضّل: في المراكز المتخصصة (Comprehensive Stroke Center)
💊 ثالثاً: علاج داعم عام
الحالة العلاج
ضغط الدم لا يُخفض إلا إذا > 220/120 (بدون tPA) أو > 185/110 (مع tPA)
سكر الدم الحفاظ على 140–180 mg/dL
حرارة علاج الحمى (باراسيتامول + تبريد)
سوائل محلول ملحي عادي (0.9%) – تجنّب الجلوكوز الزائد
تغذية تقييم البلع قبل الأكل
وقاية من DVT Heparin أو Enoxaparin إذا المريض غير متحرك بعد 24 ساعة (ولم يتلقّ tPA مؤخرًا)
❤️🩹 رابعاً: بعد المرحلة الحادة (Secondary Prevention)
نوع العلاج التفاصيل
مضادات الصفيحات Aspirin 81–325 mg (بعد 24 ساعة من tPA أو فورًا إن لم يُعطَ tPA)
أحيانًا DAPT Aspirin + Clopidogrel لمدة 21 يومًا (في minor stroke/TIA)
خافضات الدهون Statin (Atorvastatin 40–80 mg)
ضبط الضغط والسكر حسب الإرشادات
علاج السبب إذا السبب قلبي → مضاد تخثر (DOAC/Warfarin)
تأهيل عصبي علاج طبيعي ونطق وتغذية
🧾 خامساً: إذا كانت الجلطة نزفية (Hemorrhagic Stroke)
إيقاف أي مضاد تخثر فورًا.
خفض ضغط الدم تدريجيًا (إلى 140 mmHg تقريبًا).
علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة (Manitol، Elevate head 30°).
متابعة دقيقة في العناية المركزة العصبية.
#رومانيا🇷🇴️ #الأردن 🇯🇴