北里大学病院集中治療センター　General Intensive Care Unit

03/12/2025

従来健康26歳女性、左まぶたに1日間続く移動性の病変、眼科救急外来を受診。背景；犬を飼っていた。身体所見；左上まぶたに蛇行状の構造あり、その周囲には軽度の発赤と浮腫。その後、外科的に切除、11cmの回虫。この糸状の寄生虫はDirofilaria repens、子宮内に微小虫が確認。D. repensは、犬、キツネ、オオカミ、アライグマを最終宿主とする線虫です。犬の犬糸状虫症を引き起こす種はD. immitis。

03/12/2025

「新たに合成された インテグリンがゴルジ体を経由せずに特定の細胞膜領域に積極的に輸送され、そこで細胞突起形成や 接着 を促進することを明らかにした」、とhttps://hubs.la/Q03Wvfb10

03/12/2025

02/12/2025

When a muscle contracts, it releases signaling molecules that travel through the bloodstream and directly influence brain function. This chart maps out that communication in real time.

Skeletal muscle behaves like an endocrine organ. The molecules it releases, collectively called myokines, reach the brain and help regulate learning, memory, blood flow, metabolism, and inflammatory balance.

signals shown in the diagram:

📌 BDNF
Increases with aerobic exercise. Supports synaptic plasticity, memory formation, and neurogenesis.

📌 IGF-1
Elevated with resistance training. Promotes neuronal survival, repair, and long-term brain plasticity.

📌 Irisin
Produced when the FNDC5 protein is cleaved during muscle contraction. Influences brain metabolism and inflammatory pathways.

📌 IL-6
Released in large amounts during sustained exercise. Regulates energy availability and exerts anti-inflammatory effects post-exercise.

📌 VEGF
Stimulated by endurance work. Supports angiogenesis, improving cerebral blood flow and oxygen delivery.

Different training types shift the myokine profile:

• Aerobic exercise → stronger signals for neuroplasticity and vascular adaptation
• Resistance training → stronger signals for repair, growth, and metabolic regulation
• Interval or combined training → blended signaling with broad cognitive and metabolic benefits

Across studies, regular physical activity maintains this muscle–brain communication as we age. Declines in myokine release are linked to reduced cognitive resilience, while consistent training helps preserve mitochondrial function, vascular health, and anti-inflammatory signaling in the brain.

Movement isn’t just mechanical effort. It’s biochemical communication that supports the nervous system with every contraction.

PMID: 38008091

02/12/2025

国内外において、インフルエンザウイルス A/H3N2 （subclade K) が確認されている。これまでのウイルスと⽐較し、感染拡⼤スピードが速いが、症状や重症度は従来の季節性インフルエンザと⼤きく変わらないと想定.

02/12/2025

https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ful/taisakusuisin/dai20_2025/gijisidai_6.pdf

インフルエンザウイルスは、「型（A型・B型）→亜型（H1N1・H3N2など）→クレード（系統群）」と分類されるが、さらにその下に「サブクレード（subclade）」という遺伝⼦変異により異なるグループを⽰す細分類がある。

○ この「サブクレード（subclade）」には、J.2, J.2.4, K（J.2.4.1）等があり、季節性インフルエンザウイルスの変異の積み重ねによるものである。2025年夏以降、国内外において、インフルエンザウイルスA/H3N2 （subclade K) が確認されている。

○ 当該ウイルスについては、これまでのウイルスと⽐較し、感染が拡⼤するスピードが早いものの、症状や重症度は従来の季節性インフルエンザと⼤きく変わらないものと想定されている。

○ 国内においては、
・９⽉以降、11⽉5⽇までに採取された国内株において、解析できたH3ウイルス23株のうち22株がサブクレードK（約96％）
・⼊国時感染症ゲノムサーベイランス事業においては、９⽉以降、11⽉17⽇までに採取された検体について、212検体がH3ウイルス陽性で、うち154検体がサブクレードK（約73％）

01/12/2025

🔥 Your entire immune system starts with one cell.

Every red blood cell that carries oxygen
Every platelet that stops a cut from bleeding
Every neutrophil that attacks bacteria
Every T cell that hunts viruses
Every B cell that makes antibodies

All of them come from the same origin: a single pluripotent hematopoietic stem cell hidden inside your bone marrow.

🩸 What this stem cell can become

With the right signals from molecules like IL-3, GM-CSF, IL-7, SCF, and others, this stem cell divides and chooses a path:

• Red blood cells to deliver oxygen
• Platelets to form clots
• Neutrophils, eosinophils, and basophils to fight infection
• Monocytes and macrophages to clean up dead cells and debris
• B cells that produce IgG, IgA, IgM, and other antibodies
• T cells that orchestrate your immune defense
• Natural killer cells that recognize and destroy infected or malignant cells

Every branch in the diagram is a decision point based on the chemical signals surrounding the cell.

🧪 Why this matters

Your energy, your immunity, your ability to heal, and your resistance to infection depend on how well this system works.
When hematopoiesis is disrupted, it can lead to:

• anemia
• weakened immunity
• autoimmune problems
• slow healing
• susceptibility to infections
• blood cancers

Healthy blood begins with healthy stem cell signaling.

Inside your bone marrow, millions of stem cells are working every minute to build your immune system from scratch.
It is one of the most complex and elegant engineering systems in the human body.

29/11/2025

https://zurl.co/AtpOu The authors respond to comments on the TIMING trial, explaining that optimistic assumptions made the study underpowered while not invalidating its objectives. They note that guidance to delay invasive intervention for 4 weeks rests on POINTER and TIMING, that early catheter drainage was safe, and that organ failure criteria have evolved toward SOFA with possible use of procalcitonin or gut assessment.

28/11/2025

Critical care management of the patient with pharmaceutical poisoning


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28/11/2025

Cómo manejo la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con neoplasias hematológicas / 2024 🩺

Introducción breve

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una de las complicaciones más frecuentes y graves en pacientes con neoplasias hematológicas. Representa hasta 60–80% de los ingresos a UCI y una mortalidad cercana al 35%. Identificar rápidamente la causa y personalizar la estrategia de manejo es clave para mejorar los resultados.

Puntos esenciales del artículo

1️⃣ ¿Por qué estos pacientes hacen IRA?
• Inmunosupresión profunda por quimioterapia, AML o trasplante alogénico.
• Infecciones pulmonares graves.
• Toxicidad pulmonar por tratamientos.
• Infiltración tumoral, SDRA, complicaciones autoinmunes o inmunomediadas.

2️⃣ El enfoque DIRECT para organizar el diagnóstico

Una herramienta práctica para guiar la evaluación:
• D – Delay: tiempo desde el diagnóstico onco-hematológico.
• I – Immune deficiency: tipo de inmunodeficiencia presente.
• R – Radiology & T – Time: patrón radiológico y evolución temporal.
• E – Experience: conocimiento previo de la enfermedad del paciente.
• C – Clinical picture: cuadro clínico actual.

Permite priorizar diagnósticos, reducir pruebas innecesarias y acortar el tiempo hacia la etiología.

3️⃣ Diagnóstico: rápido, seguro y eficiente
• No toda IRA requiere broncoscopia inicial; en hipoxemia severa puede causar deterioro.
• Priorizar estudios no invasivos cuando el riesgo del procedimiento es alto.
• Reducir empirismo prolongado y evitar toxicidad añadida.

4️⃣ Estrategias ventilatorias
• Considerar cánula nasal de alto flujo, CPAP o VNI antes de intubar, según estabilidad.
• Ventilación mecánica invasiva solo cuando no hay alternativa segura.
• La UCI debe funcionar como puente hacia la recuperación, permitiendo reanudar el tratamiento oncológico.

5️⃣ Hematología dentro de la UCI
• La terapia antineoplásica puede y debe iniciarse o continuarse en UCI cuando es necesario.
• Manejo coordinado entre intensivistas, hematología, infectología, microbiología y equipo interdisciplinario.

Aplicabilidad clínica inmediata en UCI

🔥 1. Activa DIRECT desde el inicio: organiza diagnóstico y prioriza causas probables.
🔥 2. Limita broncoscopia en hipoxemia severa: primero estudios menos invasivos.
🔥 3. Prefiere HFNC/VNI antes de intubar: siempre que el contexto lo permita.
🔥 4. Involucra tempranamente a hematología: el tratamiento de la neoplasia influye directamente en la evolución respiratoria.

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26/11/2025

【背景】 間質性肺疾患（ILD）は、進行性の呼吸困難を伴う肺実質の炎症および／または線維化を特徴とする一連の肺疾患、末期呼吸不全に至ることが多い。米国では、ILDは約65万人に罹患しており、年間約2万5千人から3万人が死亡している。

【観察】 ILD の最も一般的な形態は、全 ILD 症例の約 3 分の 1 を占める特発性肺線維症 (IPF)、15% を占める過敏性肺炎、25% を占める結合組織疾患 (CTD) である。ILD は通常、労作時呼吸困難を呈する。約 30% が咳を訴える。胸部CTは、IPF などの ILD のサブタイプを診断する際の感度が約 91%、特異度が 71% 。生理学的評価は重要な予後情報となる。12 か月間で努力肺活量 (FVC) が 5% 低下すると、FVC に変化がない場合と比較して死亡率が約 2 倍に増加する。ニンテダニブまたはピルフェニドンを用いた抗線維化療法は、IPF、強皮症関連ILD、およびあらゆる原因による進行性肺線維症の患者において、年間FVC低下を約44%～57%遅らせる。結合組織疾患関連ILDの場合、トシリズマブ、リツキシマブ、ミコフェノール酸モフェチルなどの免疫調節療法は、12ヶ月の追跡調査でFVCの低下を遅らせたり、改善したりする可能性がある。運動療法は、呼吸困難のある患者の症状を軽減し、6分間歩行テストの距離を改善する。6分間歩行テストで酸素飽和度が88%未満になるILD患者では、酸素投与により症状が軽減し、生活の質が向上する。末期ILD患者では、肺移植により症状が改善し、呼吸不全が解消される可能性がある。肺移植後、ILD患者の生存期間中央値は5.2～6.7年であるのに対し、進行期ILD患者で肺移植を受けない患者の生存期間中央値は2年未満。末期線維性ILD患者の85%が肺高血圧症を発症する。これらの患者では、吸入トレプロスチニルによる治療により、歩行距離と呼吸器症状が改善する。

【結論】間質性肺疾患は典型的には労作時呼吸困難を呈し、呼吸不全に進行する可能性がある。第一選択治療としては、IPFに対してはニンテダニブまたはピルフェニドン、結合組織病に起因するILDに対してはミコフェノール酸モフェチルが用いられます。進行したILD患者には肺移植を検討すべき。ILD患者では、運動トレーニングにより6分間歩行テストの距離と生活の質が改善できる。

✨ Don't miss: Interstitial (ILD) is characterized by inflammation and/or fibrosis within the alveolar interstitium of the lung. This Review summarizes current evidence regarding the diagnosis and treatment of ILD.

Approximately 30% to 40% of people with ILD develop progressive , which typically causes respiratory failure and is associated with a median survival of approximately 2.5 to 3.5 years. In the US, ILD affects approximately 650 000 people and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) affects approximately 198 000 people resulting in 26 000 deaths per year.

First-line therapy for IPF includes antifibrotic agents like nintedanib or pirfenidone, which can slow lung function decline. For CTD-associated ILD, immunomodulatory therapies such as mycophenolate mofetil may slow decline or even improve pulmonary function.

📑 Cite this Review. Link in the comments. ⬇️

26/11/2025

Lo que cada intensivista debería saber sobre... el azul de metileno en shock séptico.

https://acrobat.adobe.com/id/urn:aaid:sc:AP:93be981a-4e1a-4339-8087-d72bb3525ab6