日本橋上田診療所リウマチ科

09/04/2022

高額医療費について

関節リウマチの薬、特に生物学的製剤などは高額になる事が多いです。

「高額療養費制度」を知っていますか？

医療費（自己負担額）がある一定以上になるとそれ以上は払わなくて済む制度です。

69歳以下と、70歳以上では変わってきます。

●69歳以下

自己負担限度額は年収によって変わります。
この自己負担額は同世帯での医療費の合計として計算出来ます。

自己負担限度額
80,100円/月（年収：370万～770万）
57,600円/月（年収：370万以下）
です。

また、
自己負担額超えが3ヶ月続いたら、4か月目から
44,000円/月に減額されます。
こらは同世帯合算でも構いません。
（44,000円/月は出さなくてはいけないということ）

自己負担限度額は保険組合によっては更に低くなることもあります（付加給付制度）。
一度ご自分の保険組合に電話で「高額医療費制度の付加給付制度について」と尋ねてみると良いでしょう。
　

●70歳以上

年間医療費が14万4千円が自己負担限度額になります。（年収：156万～370万の方）

すなわち、14万4千円はご自分で支払わなければいけませんが、それ以上は支払わなくても良い、ということです。

以下の製剤は年間額はおよそ
（1割負担）

エンブレル　　　　　　14万

エタネルセプトBS　　　8万

オレンシア　　　　　　13万

シンポニー　　　　　　17万

アクテムラ　　　　　　9万

高額療養費制度を上手く使って、使える薬の選択肢を増やし病気のコントロールをしっかりすることで、元気に働き続けられると良いと思います。

高額療養費制度を利用される皆さまへ（厚生労働省）
https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf

28/12/2021

今日は中央通りは日の丸で一杯です。

今日で今年の診療は終わりです。
皆様、お世話になりました。

来年もよろしくお願いします。

5日後にはここを箱根駅伝が走ります。

母校順天堂の走りに期待です！

12/11/2021

日本橋は大きな再開発が2か所進行しています。
そのひとつ、日本橋の南東詰のエリアは中央通りから昭和通りまで一気にまとめて開発されつつあります。
街がどんどん変わっていきます。
日本橋の南詰から見た風景です。

09/11/2021

関節リウマチの疑問
2021年 11月 09日

関節リウマチに関するFAQ

関節リウマチの治療は痛みや腫れのコントロールが目的だったのが、今は、抗リウマチ薬を使って根本的に治療をすることにより炎症や痛みが引けば関節が壊れない、機能障害が進まない、という事が分かってきました。

関節リウマチは免疫系の異常が起こって起こることが分かってきました。

そうであれば免疫系の異常をよくする必要があります。

そのために免疫機能異常を抑制する薬を使います。

抗リウマチ薬です。その代表的な薬がメソトレキサートであり、生物学的製剤（バイオ）であり、JAK阻害剤です。

今回は関節リウマチの患者さんから良く尋ねられる質問の上位10個を纏めてみました。

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Q1、
リウマチ因子（RF）が強陽性だったのでRAと診断されました。このような診断でよいのでしょうか？
少し心配です。

A1,
リウマチの診断は症状、所見、検査成績、レントゲンなど総合的に判断します。リウマチ因子が強陽性だけでリウマチを診断することはありません。リウマチ専門医を受診してみてください。
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Q2,
近年開発された新薬はどれくらい痛みが軽減されるようになっていますか？

A2,
抗リウマチ薬は痛み止めではなく（対症療法ではなく）免疫の異常を是正して疾患を制御する根本療法です。痛み止めではありません。結果として痛みが抑えられると理解してください。その意味では痛みはかなり軽減されます。
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Q3,
将来的に薬を止めることが出来ないのではないかと不安です。

A3,
他の病気、例えば高血圧、糖尿病の方は薬を止められるでしょうか？
おそらく薬を続けていく方がほとんどだと思います。関節リウマチも他の病気と同じように考えてください。
今の状況を悪くしないことが大切で、飲み続けななくてはいけないと考えるのではなく、いずれ全く薬を飲まなくてよくなる薬がでてくるかもしれない、それまでに今以上悪くしないようにしようと考えてみてはどうでしょうか？
実際、関節リウマチの方でも薬を飲まなくても良いひとが少しずつ出てきています。
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Q4,
手術は何歳くらいまでできますか？

A4,
手術は年齢では判断しません、患者さんの活動性で判断します。歩けているような方なら何歳でも手術可能です。
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Ｑ５，
免疫抑制剤を使用していると、帯状疱疹になりやすいと聞きました。シングリックスを打った方がよいでしょうか？

Ａ５，
はい、シングリックスを打った方がよいです。
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Ｑ６，
運動はしても良いのでしょうか？悪化のトリガーになるのではと不安です。運動の負荷の判断はあるでしょうか？

A6,
運動のやり過ぎは悪化のトリガーとなります。
軽いスポーツ、サイクリング、散歩などは良いでしょう。
負荷の程度はそれぞれで、自分の体感次第です。関節は痛くならないが、軽く疲労感が残る程度がよいでしょう。
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Q7,
バイオを使用しているが、いつか止めることが可能でしょうか？

A7,
3年後に止めることができた方が8％前後という報告があります。
また、バイオを病状が悪くなる前から（早くから）始めると、半分くらいの方が止めることが出来きる可能性が高いようです。
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Q8,
体質改善することでステロイドの副作用を軽減できるでしょうか？

A8,
体質改善でステロイドの減量は出来ません。
3㎎以内にすれば副作用などは気にしなくても良いでしょう。
現在、ステロイドを使うことは少なくなってきています。ステロイドはあくまでも補助療法です。根本治療をしっかりすることが大切です。
ステロイドはあくまでも短期間使用の補助療法と考えてください。
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Q9,
リンパ節が腫れてきて、熱も頭痛もあります。リウマチが悪化してきてるのでしょうか？

A9,
関節リウマチ自体でリンパが腫れることもありますが、メソトレキサートの副作用かもしれません。リンパ腫の可能性も考え、専門医を受診してください。
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Q10,
毎日痛みと腫れがひどいです。主治医からはステロイドとリウマチ薬を1種処方されています。

A10,
抗リウマチ薬を使っても中程度の痛みのある方は2割くらい残ってしまいますが、少なくとも「すごく痛い」という状態は殆どの患者さんで改善できるはずです。
酷い痛みが続くようなら医者を変えてみるのも一つの方法です。他の専門医へ受診をしてみてはどうでしょうか？
何年かかかっても痛みや症状がコントロールできない時は医者を変えてみるのも一つの方法です。
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以上、

良く尋ねられる質問と回答をまとめてみました。

11/10/2021

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2021年10月8日 新型コロナの中和抗体薬治療コールセンターの運用について連絡が東京都福祉保健局から来ました。 PCR検査陽性の方が中和抗体治療を受けたい場合にコールセンターに電話をすると適切に対応してくれるようで...

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08/10/2021

今回はメソトレキサート（MTX）と生物学的製剤の簡単な話をしてみようと思います。

メソトレキサート（MTX)
ご存じの方は多いと思いますが、メソトレキサートは関節リウマチにおける中心的な薬です。
関節痛、関節変形などを抑える効果が高い薬です。

しかし、MTXは場合によっては副作用が出ることもあります。特に高齢の方の場合は副作用が強く出る可能性が高くなります。

具体的には

肺が硬くなるような肺炎を起こしたり、リンパ節が腫れてしまうようなリンパ腫を起こすことがあります。
内服を中止することで、リンパ腫は半数近くの方は良くなりますが残りの半数はしっかりとした治療が必要になります。
副作用が出現しないようにするために、
どんな症状が副作用で出てくるかを知っておく。
症状が安定している時に薬の減量を考えておく。
がポイントです。

また、MTXは免疫を抑制する薬なので、開始する前に感染症の検査をしっかりしておく必要があります。
肝炎、肺炎、カビ（真菌）、結核、等の検査は必須です。
また、毎月の血液検査で肝機能、貧血、白血球などの数値を確認する必要があります。
そんな薬ですが関節リウマチには良く効き、無くてはならない薬です。

ではどれくらいのリウマチ患者さんがMTXを使っているのでしょうか？
リウマチ友の会アンケートでは65％のリウマチ患者さんがMTXを服用しているようです。

副作用などでMTXが使えないような場合は、その次にどんな薬を使えるのかが気になるところです。
MTXが効いていたのに、副作用が出てしまったためにMTXが使えなくなった場合は問題は切実です。

他の内服リウマチ薬（csDMARDs)も選択肢に入ってきますが、症状が強い場合は
MTXよりも副作用が少なく、同等かそれ以上の効き目のある生物学的製剤が効果が高く良く使われます。

生物学的製剤（ｂDMARD）
関節の破壊が止まる、修復される、痛みが消失する、等
60～70％の方が効果を実感されている、約50％の方は完全寛解（痛みをほとんど忘れる状態）となっています。（リウマチ友の会アンケートより）

現在８種類の生物学的製剤が使えますが
それぞれ作用の仕方が異なり
TNFα阻害薬
IL-6受容体阻害薬
T細胞選択的共刺激調節剤（CTLA4）
に分類されます。

どの生物学的製剤が良いというはっきりしたデータは無いようです。

コストは、加入している保険組合によって差がありますが、
大体２～４万円/月です。

分子標的型抗リウマチ薬（tsDMARD)
内服の強い薬も出てきました。
JAK阻害薬（tsDMARD)　という薬です。5種類あります。それぞれ若干性質が異なります。
効果は強く、生物学的製剤と同等かそれ以上と言われていますが、
日本では現在5％の方が使っているようです。
その中で効果を実感しているのはその中の50％くらいです。（リウマチ友の会アンケートより）