兵庫県立加古川医療センター 救命救急センター

28/09/2025

【ダブルで出動】
現場が比較的当院から近く、複数の重症患者の発生が疑われるときには、ドクターカーとドクターヘリが同時に出動することもあります。それぞれにその日の担当医師、看護師が搭乗しています。

この日は現場の事情で救急隊のランデブーポイント到着まで少し時間があったので、消防の無線で情報収集したり、役割分担を決めたり、院内に情報を送ったりしています。

23/09/2025

【救急医療のコスト】
前回、県立病院の厳しい現状に関する記事を紹介しました。
記事の後半(有料部分)でも触れられていましたが、今回は、現場のやりくりの話です。

夜中の交通事故。一見してあちこちに大きな怪我があり、大量出血で血圧が下がっています。
この時点で、広大な播磨地域に対応可能な医療機関は二つの救命センターに限定されます。この二箇所が対応不能だと、時間がかかっても神戸市内までの搬送を余儀なくされます。
なぜ、対応できる施設が少ないのか？
受け入れに際して、全身状態を維持しながら病態を把握するメンバーが必要です。どこに、どんな怪我があるのか。どのような治療が必要か。治療の順番はどうするか。医師、看護師、放射線技師、検査技師、薬剤師といった職種が待機している必要がありますし、危険な状態の患者対応に慣れたスタッフでないと、診療はスムーズに進みません。出血が続く患者の診療は、時間との勝負でもあるため、この部分はとても大切な要素です。
なんとか状態を安定化させつつ診断をつけたら、怪我の治療です。オンコールの麻酔科の医師と整形外科の医師二名を呼び出し、当直の手術室看護師に連絡して緊急手術の準備をします。
手術が終わると、まだ麻酔のかかった患者は夜勤看護師の待つ集中治療室へ。事故から数時間、まだまだ不安定な状態でたくさんの管が入ったまま、一般病棟に行くことはできません。

…という具合に、一人の重症患者の受け入れから数時間の間に、院内ではいくつもの職種の、多数の医療者が走り回ります。どの部分が欠けても患者の生命は危うくなります。播磨地域に救命センターがなかった時代には、遠方への搬送中に亡くなる外傷患者が少なからずおられました。

機材価格や人件費が高騰する中、このような当直やオンコール体制の維持を断念したり、縮小したりする医療機関も増えています。実際経営を考えた場合、そうせざるを得ない現状があることも理解できます。しかし、その結果、体制維持に努める施設には負担が集中しますし、やがては現場の疲弊につながっていきます。医師の働き方改革もまた、一部の医療機関の救急離れを招いています。

21/09/2025

【求められる医療をどうやって維持するのか】
以前から不採算であると言われてきた医療分野はいくつもありますが、多くの医療機関は他の部分で生じるプラスや補助金でそれらをカバーしてきました。
しかし、昨今はそれも難しくなっています。
診療報酬が物価や人件費の上昇に追いつかないという保険診療における構造的問題。
これまで地域住民のために地元医療機関を補助してきた自治体財政の悪化。
具体的な数字を出して、このままではあと何年で市民病院の維持ができなくなると示している自治体が、県内にもあります。

こちら有料記事ですが、シリーズで県立病院の置かれている状況を伝えています。

　病院内で行われる朝礼なのに、医療とは程遠い会話が交わされていた。